劉巍　彭靜　余水萍

【摘要】 目的：深入對比分析無保護會陰接生法與傳統(tǒng)接生法對盆底功能的近期影響。方法：收集本院2015年9月-2017年5月收治的100例符合接生標準的初產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為A組和B組，各50例。A組采用傳統(tǒng)接生法進行接生，B組采用無保護會陰接生法進行接生，對比兩組產婦接生后的盆底功能情況以及對接生的滿意情況。結果：B組產婦盆底肌力下降的發(fā)生率為8.00%，明顯低于A組產婦的22.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組產婦壓力性尿失禁的發(fā)生率為6.00%，明顯低于A組產婦的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組產婦陰道壓力異常的發(fā)生率為4.00%，明顯低于A組產婦的24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組產婦對接生的總滿意率為96.00%，明顯高于A組產婦的82.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：無保護會陰接生法對于產婦盆底功能帶來的不良影響比較小，通過無保護會陰接生法的應用，能夠減少產婦會陰部的撕裂等不良情況的發(fā)生，同時還能夠提高產婦對接生的滿意程度，對于產婦的后期恢復有十分積極的意義，因此可進行臨床推廣應用。

【關鍵詞】 無保護會陰接生法； 傳統(tǒng)接生法； 盆底功能

The Recent Effects of Unprotected Perineum Delivery Method and Traditional Delivery Method on Pelvic Floor Function/LIU Wei，PENG Jing，YU Shuiping.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：127-130

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the recent effects of unprotected perineum delivery method and traditional delivery method on pelvic floor function.Method：A total of 100 primipara in our hospital from September 2015 to May 2017 were enrolled in this study，they were randomly divided into group A and group B，according to random digital table method，50 cases in each group.Group A was treated with unprotected perineum delivery method， group B was treated with traditional delivery method.The pelvic floor function after delivery and the satisfaction of delivery between the two groups were compared.Result：The incidence of pelvic floor muscle strength decline in group B was 8.00%，which was significantly lower than 22.00% in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of stress urinary incontinence in group B was 6.00%，which was significantly lower than 20.00% in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of abnormal vaginal pressure in group B was 4.00%，which was lower than 24.00% in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of parturient in group B was 96.00%，which was significantly higher than 82.00% in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The unprotected perineal delivery method has little adverse effect on the pelvic floor function of the parturient，the application of the unprotected perineal delivery method can reduce the occurrence of perineal tear and other adverse conditions in the parturient.At the same time，it can improve the degree of satisfaction of pregnant women with docking，which has a very positive significance for the later recovery of parturient，so it can be popularized and applied in clinic.

【Key words】 Unprotected perineum delivery method； Traditional delivery method； Pelvic floor function

First-authors address：Dongguan Xiegang Hospital，Dongguan 523633，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.036

通常情況下，產婦分娩能夠對其盆底功能帶來不同程度的影響，如果影響嚴重，還有可能會使產婦患上比較嚴重的盆底功能障礙，給產婦的正常生活和身體健康造成十分嚴重的危害[1]。相關的醫(yī)學研究指出，不同的接生方法對產婦的盆底功能所造成的影響存在著區(qū)別[2]。本文為進一步深入對比分析無保護會陰接生法與傳統(tǒng)接生法對盆底功能的近期影響，對本院收治的100例符合接生標準的初產婦分別采用傳統(tǒng)接生法和無保護會陰接生法進行接生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年9月-2017年5月收治的100例符合接生標準的初產婦，納入標準：（1）臨產的初產婦；（2）沒有嚴重的并發(fā)癥；（3）沒有陰道分娩的相關禁忌證；（4）意識清醒能夠主動配合本次研究。排除標準：（1）懷孕前有尿失禁史者；（2）盆底損傷史。為了保證本次研究的科學性和合理性本文采用隨機數字表法分為A組和B組，每組25例。本研究已經醫(yī)院倫理學委員會批準，均已簽署知情同意書。

1.2 方法 A組產婦采用傳統(tǒng)的接生，具體措施如下所述：第一，在產婦的子宮口開口達到2 cm之后，對胎心進行常規(guī)的監(jiān)測，同時對產婦的體位進行適度的變動，并鼓勵產婦走動，這樣能夠在一定程度促進產婦的自然分娩。第二，在產婦的子宮口開口達到6 cm后，對產婦的會陰部進行全面的消毒處理。另外，為了防止產婦出現陰道撕裂的情況，可以在產婦的陰唇內部涂抹一些液體狀的石蠟來增加潤滑程度。第三，傳統(tǒng)的接生法是當胎頭撥露使后聯合緊張時，開始保護會陰。助產士右手肘支撐在產床上，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際頂住會陰部，每當宮縮時向內向上方托壓會陰體及臀部，左手同時下壓胎兒枕部，協助胎頭俯曲和使胎頭緩慢下降，使胎頭緩慢娩出。B組產婦采用無保護會陰接生法進行接生，具體的接生措施和A組產婦一致，在A組產婦接生措施的基礎上采取以下的措施：讓產婦保持半坐臥的體位，當胎頭撥露以后，產婦的陰唇往往會出現聯合緊張的狀態(tài)，此時助產士站于產婦右側，宮縮時左手拇指和四指分開，分別置于小陰唇與胎頭兩側，感覺胎頭下降的沖擊力度和控制胎頭娩出的速度，不協助做俯屈動作，順其自然；右手不保護會陰，在陰道口涂醫(yī)用液體石蠟，增加潤滑度，根據胎頭下降的沖擊力指導產婦在宮縮時張口哈氣放松，宮縮間歇適當運用腹壓；讓胎頭緩緩地娩出。

1.3 觀察指標與評價標準 對比兩組產婦接生后的盆底功能情況以及對接生的滿意情況，其中產婦的盆底功能情況主要是通過兩組產婦的盆底肌力下降、壓力性尿失禁、陰道壓力異常的發(fā)生狀況來進行衡量，且上述的指標由專業(yè)的醫(yī)護人員進行記錄和統(tǒng)計。產婦對接受的滿意情況分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，產婦對接生的總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A組產婦年齡23～33歲，平均（26.57±2.91）歲；孕周36～42周，平均（38.96±1.68）周。B組產婦年齡22～32歲，平均（26.15±2.38）歲；孕周為37～42周，平均（39.05±1.80）周。兩組產婦的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產婦的盆底功能情況比較 B組產婦盆底肌力下降的發(fā)生率為8.00%，明顯低于A組產婦的22.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組產婦壓力性尿失禁的發(fā)生率為6.00%，明顯低于A組產婦的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組產婦陰道壓力異常的發(fā)生率為4.00%，明顯低于A組產婦的24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產婦對接生的滿意情況比較 B組產婦對接生的總滿意率為96.00%，明顯高于A組產婦的82.00%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.880，P<0.05），見表2。

3 討論

所謂接生，其主要的含義是指表示幫助孕婦生產，是婦產科的一項常規(guī)工作，同時也是保證產婦能夠正常分娩胎兒的必要保障[3]。近年來隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和進步，接生的具體方法也越來越多，不同接生方法各有各的優(yōu)勢，也各有各的不足[4]，本文主要是分析和研究傳統(tǒng)接生方法與無保護會陰接生法對于產婦的盆底功能所造成的影響。

通常情況下，傳統(tǒng)的接生方法對于產婦的盆底功能有一定程度的不良影響，需要引起特別注意[5]。在接生的具體過程中，相關的醫(yī)務工作人員往往會通過對產婦的會陰部進行托壓的方式來控制胎兒的娩出，這種做法對于避免產婦出現會陰撕裂有一定的積極作用，但是與此同時也會對產婦會陰部的血液循環(huán)產生不良影響，并妨礙產婦會陰部的肌肉拉伸[6]。一旦出現用力不恰當的情況，將會導致產婦的會陰部出現水腫癥狀，進而對產婦的盆底功能產生比較嚴重的危害[7]。由此可以看出，傳統(tǒng)的接生方法會對產婦的盆底功能造成一定程度的損害。

無保護會陰接生法作為一種先進的接生方法，在應用的過程中注重根據產婦的分娩自然發(fā)展，進而對胎兒的娩出速度進行適當的調節(jié)，保證產婦分娩始終處于一個合適的速度，保障產婦的陰道能夠均勻地受力，這樣能夠在最大程度上防止產婦的會陰部出現裂傷[8]。由此可以看出，無保護會陰接生法是一種自然的分娩方法，通過該方法的應用，能夠在很大程度上保護產婦和胎兒的安全，同時還能夠十分有效地減少相關醫(yī)務工作人員的工作量，可謂是一舉兩得[9]。

筆者經過分析和總結得出，無保護會陰接生法具有以下幾個方面的優(yōu)點：第一，無保護會陰接生法能夠在最大程度上減輕產婦的疼痛，同時防止產婦出現嚴重的出血和感染[10]；第二，無保護會陰接生法能夠促進產婦的盆底功能快速恢復，進而防止產婦因為盆底功能異常引發(fā)的并發(fā)癥[11]；第三，無保護會陰接生法在最大程度上體現人性化的特點，注重順應自然；第四，無保護會陰接生法有利于提高產婦的自然分娩率，同時還能夠進一步減少產婦會陰撕裂的發(fā)生，這對于產婦的后期恢復十分有利。

一般情況下，陰道分娩會對產婦的盆底肌肉產生不同程度的不良影響，這一點應當引起特別注意[12]。具體來看，這種不良影響是多方面的，其中一個非常重要的方面是產婦盆底肌的纖維肌肉力量下降，進而使得產婦的尿道周圍的支撐了失去平衡，在這種情況下，產婦很容易出現壓力性尿失禁的癥狀，這對產婦的正常生活造成了十分嚴重的影響。

本文為進一步深入對比分析無保護會陰接生法與傳統(tǒng)接生法對盆底功能的近期影響，對本院收治的100例符合接生標準的初產婦分別采用傳統(tǒng)接生法和無保護會陰接生法進行接生。研究結果顯示，B組產婦盆底肌力下降的發(fā)生率為8.00%，明顯低于A組產婦的22.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組產婦壓力性尿失禁的發(fā)生率為6.00%，明顯低于A組產婦的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組產婦陰道壓力異常的發(fā)生率為4.00%，明顯低于A組產婦的24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明無保護會陰接生法對于產婦盆底功能帶來的不良影響較小，可以推廣應用，該研究結果與文獻[13-16]的研究結果是一致的。

另外，本次的研究結果還得出，B組產婦對接生的總滿意率96.00%，明顯高于A組產婦的82.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明通過無保護會陰接生法的應用，能夠提高產婦對接生的滿意程度，對于產婦的后期恢復有十分積極的意義，該研究結果和文獻[17-20]的研究結果相符合。

綜上所述，無保護會陰接生法對于產婦盆底功能帶來的不良影響比較小，通過無保護會陰接生法的應用，能夠減少產婦會陰部的撕裂等不良情況的發(fā)生，同時還能夠提高產婦對接生的滿意程度，對于產婦的后期恢復有十分積極的意義，因此可進行臨床推廣應用。

參考文獻

[1]錢裕芬.無保護會陰接生法對初產婦產后盆底功能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（24）：15-16.

[2]李曉瑞，姚琴，朱麗紅.自然分娩中會陰無保護接生技術母嬰結局的病例對照研究[J].護理學報，2016，23（21）：5-8.

[3]閆素芹.高海拔地區(qū)盆底肌鍛煉結合無保護會陰接生法對分娩結局的影響[J].青海醫(yī)藥雜志，2016，46（9）：21-23.

[4]趙莉，王亞男.無保護會陰接生法對產婦會陰裂傷的保護效果與安全性分析[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（6）：112-113.

[5]鄧捷.無保護會陰接生法對初產婦會陰裂傷程度、產后疼痛及產后性生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（7）：84-86.

[6]伯秋芳，張軼嵐，胡文娟，等.無保護會陰接生技術聯合控制胎頭娩出方案在陰道分娩中的效果分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（6）：636-638.

[7]潘金玲.初產婦行無保護會陰接生法分娩的效果觀察[J].現代醫(yī)院，2013，13（10）：52-54.

[8]高潔，樊雷.無保護會陰接生法在陰道分娩中的應用效果分析[J].東南國防醫(yī)藥，2014，16（6）：639-640.

[9]馮小明，曹文芳，董秀玲，等.新法接生技術在限制性會陰側切及降低分娩出血中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18（8）：1296-1299.

[10]趙麗萍，劉春霞，崔海峰，等.無保護會陰接生與傳統(tǒng)保護會陰接生對產婦陰道裂傷程度的影響差異[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（22）：162-163.

[11]徐媛媛.無保護會陰接生與傳統(tǒng)接生對會陰裂傷程度影響的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（3）：61-62.

[12]高月娥，何閏.無保護會陰接生法在降低會陰側切率和促進陰道分娩的效果研究[J].中國婦幼保健，2016，31（8）：1773-1775.

[13]田瀅.無保護分娩助產法對初產婦會陰側切率及生活質量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：123-126.

[14]孔秀英.初產婦無保護會陰接生法在陰道分娩中的臨床效果分析[J].中外女性健康研究，2016，（1）：187-188.

[15]李其香.無保護會陰接生法與保護會陰接生法的臨床應用比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（21）：170，172.

[16]孫英，馮敬華，潘培芳.會陰無保護接生技術在臨床自然分娩中的應用效果分析[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（20）：3109-3112.

[17]羅云燕.無保護會陰接生與傳統(tǒng)接生致會陰裂傷程度對比分析[J]. 山西職工醫(yī)學院學報，2014，24（4）：21-22.

[18]付燁.無保護性接生法對會陰側切率及自然分娩新生兒影響觀察[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（31）：97，99.

[19]普翠蘭. 無保護會陰接生降低初產婦會陰側切率的效果[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（60）：71-72.

[20]張歡歡，況華進，李娟，等.無保護會陰接生法與傳統(tǒng)接生法對初產婦會陰裂傷程度、產后疼痛、產后性生活質量影響的對比研究[J].中國性科學，2017，26（9）：46-48.

（收稿日期：2017-12-04） （本文編輯：張爽）