閔 磊，梁冬梅，懷文麗

（1.大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000；2.大慶油田乘風(fēng)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

股骨頭缺血性壞死是臨床上常見的一種疾病。近幾年，該病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。股骨頭缺血性壞死患者在發(fā)病的初期無典型的臨床癥狀。部分此病患者可發(fā)生內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時疼痛等情況。隨著該病患者病情的進(jìn)展，其股骨頭會凹陷，發(fā)生髖關(guān)節(jié)活動受限。該病嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。在該病患者發(fā)病的早期對其進(jìn)行科學(xué)有效的治療可獲得良好的效果。及時、準(zhǔn)確地診斷該病患者的病情是對其進(jìn)行治療的前提。影像學(xué)技術(shù)是臨床上診斷骨科疾病的主要技術(shù)。為探討使用不同的影像學(xué)技術(shù)診斷股骨頭缺血性壞死的效果，某院對2016年3月至2017年2月期間收治的40例股骨頭缺血性壞死患者分別使用X線技術(shù)、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）技術(shù)、磁共振成像（MRI）技術(shù)診斷其股骨頭缺血性壞死，現(xiàn)將診斷結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年3月至2017年2月期間某院收治的40例股骨頭缺血性壞死患者。所有患者均經(jīng)手術(shù)被確認(rèn)患有股骨頭缺血性壞死。在這些患者中，有男性患者30例，女性患者10例；其年齡為19～66歲，平均年齡為（36.7±5.3）歲；其病程為1個月～7年，平均病程為（4.1±2.6）年；其中發(fā)病部位為雙側(cè)股骨頭的患者有15例，為左側(cè)股骨頭的患者有13例，為右側(cè)股骨頭的患者有12例。在這些患者中，有11例患者因受外傷而發(fā)生股骨頭缺血性壞死,有13例患者因使用激素而發(fā)生股骨頭缺血性壞死，有8例患者因酗酒而發(fā)生股骨頭缺血性壞死，有8例患者的發(fā)病原因不明。這些患者的臨床癥狀主要是髖關(guān)節(jié)有痛感、抬腿受限、下肢酸痛不適及間歇性跛行。

1.2 方法

使用X線技術(shù)診斷這些患者股骨頭缺血性壞死的方法是：將Philips DR機(jī)的電流設(shè)置為20 mAs，將線濾器距離設(shè)置為1 m。讓患者取仰臥位，雙足尖內(nèi)旋15°～20°。觀察患者股骨頸和股骨頭的情況。使用CT技術(shù)診斷這些患者股骨頭缺血性壞死的方法是：將Philips 16層螺旋機(jī)CT機(jī)的層厚設(shè)置為3 mm，將窗寬設(shè)置為1500～2000 HU，將窗位設(shè)置為250～300 HU。讓患者取仰臥位，雙足尖內(nèi)旋15°～20°。對患者雙側(cè)髖臼上緣至股骨頸基底部進(jìn)行連續(xù)掃描。使用MRI技術(shù)診斷這些患者股骨頭缺血性壞死的方法是：將GE Signa EXCITE II型1.5T高場超導(dǎo)磁共振掃描儀的層厚設(shè)置為3～5 mm，將層間距設(shè)置為1 mm。讓患者取仰臥位，雙足尖內(nèi)旋15°～20°。使用體線圈對患者股骨頭的橫軸位、冠狀位進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者使用不同影像學(xué)技術(shù)診斷其股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)特征。比較這些患者使用不同影像學(xué)技術(shù)診斷其股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者使用X線技術(shù)診斷其股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)特征

這些患者使用X線技術(shù)診斷其股骨頭缺血性壞死的結(jié)果顯示，其股骨頭呈扁狀，關(guān)節(jié)間隙過窄，關(guān)節(jié)面增生硬化，股骨頭的密度低，存在囊狀透亮區(qū)，股骨頭皮質(zhì)為新月狀透亮影，部分患者存在斑點(diǎn)狀密度增高影或髖臼缺血壞死。

2.2 這些患者使用CT技術(shù)診斷其股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)特征

這些患者使用CT技術(shù)診斷其股骨頭缺血性壞死的結(jié)果顯示，其關(guān)節(jié)面硬化，存在囊狀透亮區(qū)，骨小梁形態(tài)異常，股骨頭凹陷、變形，股骨頭周圍有斑片狀骨質(zhì)損傷區(qū)，關(guān)節(jié)間隙過窄，關(guān)節(jié)面粗糙、不清晰。

2.3 這些患者使用MRI技術(shù)診斷其股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)特征

這些患者使用MRI技術(shù)診斷其股骨頭缺血性壞死的結(jié)果顯示，其股骨頭存在 “雙線征”，股骨頭前上段骨髓脂肪呈低信號條帶影，其負(fù)重位置外周呈低信號、內(nèi)測有強(qiáng)信號環(huán)，其T1W1顯示等信號及低混合信號，其T2W1顯示高、中、低混合信號，關(guān)節(jié)囊有不同程度的積液，其T1、T2為長信號。

2.4 這些患者使用不同影像學(xué)技術(shù)診斷股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率

這些患者使用X線技術(shù)診斷股骨頭缺血性壞死的結(jié)果顯示，有27例患者患有股骨頭缺血性壞死，其使用X線技術(shù)診斷股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率為67.5%。這些患者使用CT技術(shù)診斷股骨頭缺血性壞死的結(jié)果顯示，有31患者患有股骨頭缺血性壞死，其使用CT技術(shù)診斷其股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率為77.5%。這些患者使用MRI技術(shù)診斷股骨頭缺血性壞死的結(jié)果顯示，有40例患者患有股骨頭缺血性壞死，其使用MRI技術(shù)診斷股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率為100.0%。這些患者使用MRI技術(shù)診斷其股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率高于使用X線技術(shù)、CT技術(shù)診斷股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率（P＜0.05）。

3 討論

股骨頭缺血性壞死是由于各種因素導(dǎo)致患者的機(jī)體無法為股骨頭正常供血所致。該病患者的病情發(fā)展到晚期時，其股骨頭會發(fā)生凹陷，引發(fā)髖關(guān)節(jié)功能異常。導(dǎo)致該病發(fā)生的因素主要有：長時間應(yīng)用激素類藥物、酗酒、外傷及患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病[1]。這些因素會使患者股骨頭中的血管阻力上升，增加骨髓內(nèi)壓，引起股骨頭缺血和骨細(xì)胞變異腫脹。而骨細(xì)胞變異腫脹可使股骨頭髓內(nèi)壓力增加，進(jìn)而發(fā)生惡性循環(huán)。該病患者的患肢在負(fù)重時會對股骨頭造成巨大的壓力，加快股骨頭壞死的速度。在該病患者發(fā)病的早期對其進(jìn)行科學(xué)有效的治療可獲得良好的效果。及時、準(zhǔn)確地診斷該病患者的病情是對其進(jìn)行治療的前提。

目前臨床上主要使用影像學(xué)技術(shù)診斷股骨頭缺血性壞死。X線技術(shù)、CT技術(shù)、MRI技術(shù)是目前臨床上最常用的影像學(xué)技術(shù)。使用X線技術(shù)診斷股骨頭缺血性壞死的費(fèi)用低、成像的速度快、操作簡單，能清晰地顯示出骨質(zhì)增生及股骨頭塌陷的情況[2]。使用X線技術(shù)診斷中期、晚期股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率較高。但使用X線技術(shù)診斷早期股骨頭缺血壞死時，無法顯示出患者股骨頭的病理性改變，易發(fā)生誤診或漏診的情況。使用CT技術(shù)診斷股骨頭缺血性壞死時，對骨密度的分辨率和空間分辨率均較高，能比較清晰地觀察到患者骨小梁及骨小囊的病變。一般來說，健康的股骨頭骨小梁CT橫斷圖像呈“星芒”狀，而在股骨頭發(fā)生缺血性壞死時，骨小梁CT橫斷圖像的“星芒”狀特征會被損壞或消除。因此，使用CT技術(shù)診斷股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率較高。但只存在骨髓腫脹的早期股骨頭缺血性壞死患者使用CT技術(shù)診斷其病情的準(zhǔn)確率比較低[3]。使用MRI技術(shù)診斷股骨頭缺血性壞死對軟組織的分辨率高，可顯示骨髓水腫、壞死、肉芽浸潤等情況。早期股骨頭缺血性壞死患者的股骨頭會在T2加權(quán)成像時呈現(xiàn)“雙線征”[4]。“雙線征”由增生硬化緣弱信號線條影與肉芽組織強(qiáng)信號線條影組成。因此，使用MRI技術(shù)診斷股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率很高。

綜上所述，與使用X線技術(shù)和CT技術(shù)相比，使用MRI技術(shù)診斷股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率高。