潘 懿

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

子宮全切術(shù)是婦產(chǎn)科重要的術(shù)式之一。患有嚴(yán)重的功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等子宮疾病者若無需保留子宮，可首選子宮全切術(shù)進(jìn)行治療[1]。經(jīng)腹子宮全切術(shù)是一種傳統(tǒng)的子宮全切術(shù)，其手術(shù)方案成熟，手術(shù)操作簡單，但存在創(chuàng)傷性大、患者在術(shù)后恢復(fù)的速度慢等缺點(diǎn)。腹腔鏡下子宮全切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，近年來在治療子宮疾病中得到了廣泛的應(yīng)用。本次研究對比分析了采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療子宮疾病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年8月至2017年8月在宜興市中醫(yī)醫(yī)院接受全子宮切除術(shù)的80例子宮疾病患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）有進(jìn)行子宮全切術(shù)的明確指征。2）其子宮的體積小于孕14周子宮的體積。3）無進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。4）排除了患有惡性病變、嚴(yán)重的心腦血管病等其他嚴(yán)重疾病的可能。根據(jù)手術(shù)方案的不同將這些患者分為觀察組和對照組，每組各40例患者。觀察組患者的年齡為39～56 歲，平均年齡為（45.4±3.1）歲；其中有子宮肌瘤患者20例（占50%)，子宮腺肌病患者9例（占22.5%)，子宮腺肌瘤患者9例（占22.5%)，功能失調(diào)性子宮出血患者2例（占5%)。對照組患者的年齡為40～58歲，平均年齡為（47.7±3.6）歲；其中有子宮肌瘤患者18例（占45%)，子宮腺肌病患者12例（占30%)，子宮腺肌瘤患者5例（占12.5%)，功能失調(diào)性子宮出血患者4例（占10%)，子宮內(nèi)膜良性病變患者1例（占2.5%)。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

為觀察組患者采用腹腔鏡下子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：在術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)的陰道沖洗、腸道準(zhǔn)備及備皮。對患者進(jìn)行全身麻醉，使其取膀胱截石位，在其陰道內(nèi)置入舉宮杯。在患者的臍部、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺，建立氣腹，置入腹腔鏡進(jìn)行探查，若發(fā)現(xiàn)組織粘連可先分離粘連。切斷子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，打開并切斷闊韌帶前后葉，切斷子宮動靜脈、子宮主韌帶和骶韌帶，切除子宮，經(jīng)陰道將子宮取出，若子宮較大可將其切成碎塊后取出?？p合陰道殘端，沖洗盆腹腔，在確認(rèn)無出血點(diǎn)后放置引流管，縫合切口。為對照組患者采用經(jīng)腹子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：在術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)的陰道沖洗、腸道準(zhǔn)備及備皮。對患者進(jìn)行全身麻醉，使其取平臥位，在其陰道內(nèi)置入舉宮杯，在其臍與恥骨聯(lián)合之間做一個8～10 cm的縱切口或在其恥骨聯(lián)合上方做一個8～10 cm的橫切口，將子宮牽出腹腔，切除子宮圓韌帶，剪開闊韌帶，夾閉子宮動脈并將其離斷，沿陰道穹窿切除子宮?？p合陰道殘端，進(jìn)行常規(guī)的腹腔沖洗，留置引流管，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)后住院的時間、發(fā)生術(shù)后切口感染或愈合不良的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組患者的手術(shù)時間為（115.3±8.7）min，其術(shù)畢至肛門排氣的時間為（18.9±6.3）h，其術(shù)后住院的時間為（5±2.1）d。對照組患者的手術(shù)時間為（90.9±5.2）min，其術(shù)畢至肛門排氣的時間為（29.6±5.2）h，其術(shù)后住院的時間為（7±2.3）d。 與對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時間較長，但術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)后住院的時間均較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后，觀察組患者中有2例患者發(fā)生切口（放置引流管處）愈合不良，在進(jìn)行縫合、換藥等處理后其切口在3 d內(nèi)愈合。在術(shù)后7 d對對照組患者的手術(shù)切口進(jìn)行拆線處理時發(fā)現(xiàn)，其中有3例患者發(fā)生切口感染，在進(jìn)行清洗切口及換藥處理后其切口在10 d內(nèi)愈合。

3 討論

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)具有無需開腹、創(chuàng)傷性小、對腹腔組織器官的干擾少（不會使腹腔內(nèi)的組織器官暴露于空氣中）、能保持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、術(shù)后其恢復(fù)快、發(fā)生感染的幾率低等優(yōu)點(diǎn)[2]。在對患者施行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)時，醫(yī)生可在腹腔鏡攝像系統(tǒng)的幫助下對其病變部位進(jìn)行細(xì)致的觀察，并進(jìn)行精細(xì)化的手術(shù)操作。與接受經(jīng)腹子宮全切術(shù)相比，患者在接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后其承受的痛苦較少，術(shù)后的恢復(fù)較快，而且能更早地下床活動，進(jìn)而可顯著降低下肢血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但具有易損傷術(shù)區(qū)的血管、輸尿管、腸管等缺點(diǎn)，對醫(yī)生手術(shù)操作技術(shù)的要求較高。子宮體積較大（超過孕14周時子宮的體積）或盆腔組織嚴(yán)重粘連的患者若需切除子宮，仍應(yīng)首選經(jīng)腹全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時間較長，但術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)后住院的時間均較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡c實(shí)施經(jīng)腹全子宮切除術(shù)相比，對子宮疾病患者實(shí)施腹腔鏡下全子宮切除術(shù)時，患者所受的痛苦較少，住院的時間短，術(shù)后康復(fù)的快。

[1] 馬寶滿，韋育紅.子宮切除途徑的選擇[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(14):2129-2131.

[2] 朱蘭，朗景和，劉珠風(fēng)，等.3種途徑子宮切除術(shù)的臨床評估[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(10):623-625.

[3] 孫茹.腹腔鏡下全子宮切除與經(jīng)腹全子宮切除的臨床效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(3):77-79.