孫啟媛

（貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

近年來，隨著我國(guó)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下肝葉切除術(shù)已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的肝臟手術(shù)，成為臨床上進(jìn)行肝臟手術(shù)的主要術(shù)式[1]。進(jìn)行該手術(shù)具有切口創(chuàng)面小、患者痛苦少、患者住院的時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的操作難度較大，并存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何對(duì)接受腹腔鏡下肝葉切除術(shù)的患者實(shí)施良好的護(hù)理對(duì)保證進(jìn)行該手術(shù)的效果具有重要的意義。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受腹腔鏡下肝葉切除術(shù)的患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的臨床效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)在貴陽市第二人民醫(yī)院接受腹腔鏡下肝葉切除術(shù)的50例患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年5月至2017年6月期間在貴陽市第二人民醫(yī)院接受腹腔鏡下肝葉切除術(shù)的50例患者。這50例患者的Child-Pugh（肝臟儲(chǔ)備功能量化評(píng)估）分級(jí)均為A級(jí)。對(duì)這50例患者均進(jìn)行PTC檢查、多期增強(qiáng)CT檢查和CTA檢查。進(jìn)行PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）檢查、多期增強(qiáng)CT檢查和CTA（CT血管造影）檢查的結(jié)果是：在這50例患者中，膽總管擴(kuò)張的患者有23例，肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者有17例，肝血管瘤的患者有6例，原發(fā)性肝癌的患者有4例。在這50例患者中，有男27例，女23例；其年齡為32～64歲，平均年齡為（41.33±2.17）歲。

1.2 方法

對(duì)這50例患者均進(jìn)行腹腔鏡下肝葉切除術(shù)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理。⑴術(shù)后，在患者未清醒時(shí)，使其保持去枕平臥位，將其頭偏向一側(cè)，以防止其發(fā)生誤吸。待患者清醒后，協(xié)助其保持半臥位，以利于其腹腔引流[2]。⑵術(shù)后24 h，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、神志及瞳孔等生命體征的變化情況。⑶遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，并保持其呼吸道的通暢。2）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。⑴術(shù)前，告知患者戒煙戒酒，禁止其進(jìn)食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。⑵在患者排氣前，嚴(yán)格禁止其進(jìn)食。對(duì)已經(jīng)排氣并拔除鼻胃管的患者可給予其少量的流質(zhì)飲食，并由流質(zhì)飲食逐漸過渡到給予其半流質(zhì)飲食直至給予其普通飲食。⑶在患者恢復(fù)正常飲食后，告知其以低鈉、低脂、高熱量、高蛋白、高維生素和清淡易消化的食物為主，應(yīng)少食多餐、規(guī)律用餐。3）對(duì)患者進(jìn)行引流管護(hù)理。⑴術(shù)后，妥善固定好患者的引流管和引流袋，避免其引流管發(fā)生受壓、扭曲和彎折等情況，避免其發(fā)生引流液反流。密切觀察患者引流液的顏色、性狀和量。告知患者在翻身及下床活動(dòng)時(shí)宜動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)其引流管，防止其引流管脫落。注意觀察患者切口有無滲血、滲液的情況，注意保持其切口敷料的干燥、清潔，隨時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作原則為其更換切口敷料。⑵對(duì)腹腔引流管進(jìn)行護(hù)理的方法是：每隔8 h記錄1次患者引流液的顏色、性狀和量。若患者存在拔管指征時(shí)，告知醫(yī)生為其拔管。腹腔引流管的拔管指征是：患者的一般狀況平穩(wěn)、患者每日的引流量＜50 ml、患者引流液的性狀無異常。⑶對(duì)鼻胃管進(jìn)行護(hù)理的方法是：在術(shù)前12 h，遵醫(yī)囑為患者置入鼻胃管，以減輕其術(shù)后胃腸道的壓力，防止其發(fā)生術(shù)后胃脹、嘔吐等不良反應(yīng)，避免其發(fā)生術(shù)后胃內(nèi)容物誤吸。若患者存在拔管指征時(shí)，遵醫(yī)囑為其拔管。鼻胃管的拔管指征是：術(shù)后患者肛門正常排氣。⑷對(duì)T管進(jìn)行護(hù)理的方法是：每日為患者更換引流袋，并告知其應(yīng)始終保持引流袋的位置低于其引流管處皮膚切口的位置，以免發(fā)生膽汁逆流和創(chuàng)口感染。若患者存在拔管指征時(shí)，告知醫(yī)生為其拔管[3]。T管的拔管指征是：術(shù)后4周，對(duì)患者進(jìn)行T管造影，造影的結(jié)果顯示其膽總管已通暢。4）對(duì)患者進(jìn)行肝功能的護(hù)理。⑴術(shù)后，遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行3～4天的鼻導(dǎo)管吸氧，以提高其肝臟的供氧量。⑵密切監(jiān)測(cè)患者出現(xiàn)黃疸的情況和精神狀況，并監(jiān)測(cè)其肝功能的變化情況。5）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其保持健康、樂觀的心態(tài)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑵護(hù)理人員應(yīng)在病區(qū)定期舉辦健康知識(shí)講座，為患者及其家屬講解對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下肝葉切除術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理的知識(shí)和要點(diǎn)，以消除其焦慮、緊張等不良情緒。6）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。⑴對(duì)腹腔內(nèi)出血進(jìn)行護(hù)理方法是：若患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快的情況，且持續(xù)3 h其血性引流液的量＞200 ml/h或8 h內(nèi)其血性引流液的量＞400 ml，則提示其可能發(fā)生了腹腔內(nèi)出血。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。⑵對(duì)發(fā)生膽汁滲漏進(jìn)行護(hù)理的方法是：定期監(jiān)測(cè)患者血液中膽紅素的量。若患者出現(xiàn)膽紅素持續(xù)升高，則提示其可能發(fā)生了膽汁滲漏。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。⑶對(duì)發(fā)生皮下氣腫進(jìn)行護(hù)理的方法是：若患者出現(xiàn)肩背痛、皮下捻發(fā)音，則提示其可能發(fā)生了皮下氣腫。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者保持半臥位，并遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這50例患者術(shù)后的恢復(fù)情況、其術(shù)后平均住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

這50例患者術(shù)后的恢復(fù)情況良好，其術(shù)后平均住院時(shí)間為（9.72±1.36）天，及其術(shù)后腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生率為4%。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)。實(shí)施該手術(shù)具有腹壁切口小、出血量少等特點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中[4]。對(duì)患者進(jìn)行包括飲食護(hù)理、引流管護(hù)理、心理護(hù)理等多方面有針對(duì)性護(hù)理，可明顯提高其手術(shù)的效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，這50例患者的術(shù)后恢復(fù)情況良好，其術(shù)后平均住院時(shí)間為（9.72±1.36）天，其術(shù)后腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生率為4%。這說明，對(duì)接受腹腔鏡下肝葉切除術(shù)的患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果顯著，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。