逯 翀，劉 巖，楊 光★

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300110；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300110）

視神經(jīng)萎縮（optic atrophy）是指由任何疾病引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生病變，致使視神經(jīng)變細(xì)的一種形態(tài)學(xué)改變，一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性[1]。視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)病變的最終結(jié)果。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是視覺傳導(dǎo)功能障礙、視野縮小、視力減退，病情嚴(yán)重者還可發(fā)生視力喪失，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。視神經(jīng)萎縮一般可分為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮和原發(fā)性視神經(jīng)萎縮兩種類型。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，視神經(jīng)炎和顱內(nèi)病變與視神經(jīng)萎縮的發(fā)生有關(guān)[2]。目前，臨床上常使用復(fù)合維生素B片和復(fù)合維生素C片等神經(jīng)營養(yǎng)劑對視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行治療，但療效并不理想[3]。在中醫(yī)學(xué)中，視神經(jīng)萎縮屬于“視瞻昏渺”的范疇。《張氏醫(yī)通》[4]中記載的“青盲癥”，就是對視神經(jīng)萎縮所致完全失明癥狀的描述。由于采用西醫(yī)療法治療視神經(jīng)萎縮的效果欠佳，且用于治療此病的藥物價格昂貴，因此大多數(shù)視神經(jīng)萎縮患者更傾向于使用中醫(yī)療法進(jìn)行治療。本文就臨床上使用針刺療法治療視神經(jīng)萎縮的研究進(jìn)展作一綜述。

1 用針刺療法治療視神經(jīng)萎縮的原則及作用機(jī)制

使用針刺療法治療視神經(jīng)萎縮應(yīng)采用眼周局部選穴與全身辨證選穴相結(jié)合的治療原則。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，視神經(jīng)萎縮的病因主要為玄府郁遏不暢所致，其病機(jī)多為虛實夾雜（虛證多為肝腎不足、氣血虧虛；實證多為肝郁、血瘀、氣滯等）。因此，中醫(yī)治療該病應(yīng)以化瘀通絡(luò)、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)精解郁為主。

有相當(dāng)一部分學(xué)者認(rèn)為，視神經(jīng)一旦發(fā)生萎縮是不可以再生的。但臨床上有一部分視神經(jīng)萎縮患者在采用針刺療法進(jìn)行治療后，其視神經(jīng)的功能得到了一定的恢復(fù)。張宏[5]的研究結(jié)果顯示，對視神經(jīng)萎縮患者采用針刺療法進(jìn)行治療，可有效地促進(jìn)其眼周的血液循環(huán)，加快其局部組織的新陳代謝，恢復(fù)其視神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而改善其視神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。這可能是采用針刺療法治療視神經(jīng)萎縮的有效機(jī)制之一。而朱惠安[6]的研究結(jié)果顯示，針刺視神經(jīng)萎縮患者的太沖穴，可使其圖像視覺誘發(fā)電位(P-VEP)P100潛時縮短（P100潛時的變化，可反映視覺信息的傳遞速度）。這說明，針刺視神經(jīng)萎縮患者的太沖穴，可有效改善其視神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。

2 治療視神經(jīng)萎縮的方法

2.1 針刺療法

視神經(jīng)萎縮是眼科常見的一種眼底病變。對視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行針刺治療時，一般以針刺其眼周的穴位為主。但對患者進(jìn)行針刺治療的過程中，極易傷及其眼球以及眼球周圍的血管。因此，筆者認(rèn)為，在對視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行針刺治療時，應(yīng)注意以下幾點：1）使用細(xì)毫針。2）采用輕刺緩壓、循序漸進(jìn)、緩慢進(jìn)針的手法。3）在進(jìn)行針刺治療的過程中，應(yīng)緩慢進(jìn)針至患者感到眼球出現(xiàn)酸脹感為宜，如需運針，只可輕微捻轉(zhuǎn)，不可提插。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在為患者留針的過程中，其針感會逐漸顯現(xiàn)，在得氣后有自然舒適的感覺即為經(jīng)氣來復(fù)的現(xiàn)象，此時的療效也越發(fā)明顯[7]。若患者感覺針感向其眼球底部和眼球后部擴(kuò)展，治療的效果更為理想。需要注意的是，若患者的眼周組織較為疏松，反復(fù)對其進(jìn)行針刺治療會對其眼周組織造成損傷，因此對眼部的相關(guān)腧穴進(jìn)行針刺治療應(yīng)以每隔2～3天治療1次為宜。

2.2 穴位注射療法

在治療視神經(jīng)萎縮時，用于穴位注射的藥物一般選用活血化瘀類中藥（如葛根素、當(dāng)歸、川穹嗪、黃芪等）和營養(yǎng)神經(jīng)類西藥，如維生素B12、維生素B1以及復(fù)方樟柳堿注射液等。對于穴位的選擇，一般可采用單穴或多穴，常用的穴位包括：脾俞穴、腎俞穴、肝俞穴、太陽穴、風(fēng)池穴、足三里穴和光明穴等。張瑞[8]在采用穴位注射療法對32例視神經(jīng)萎縮患者（共48只眼）進(jìn)行治療時，選取其球后穴、新明Ⅰ穴（位于耳垂后皮膚褶皺的中點，相當(dāng)于翳風(fēng)穴前上5分處）和新明Ⅱ穴（位于眉梢上1寸外開5分處）作為進(jìn)針穴位，并向穴位內(nèi)注入0.25 g的胞磷膽堿、0.5 ml的利多卡因和0.5 g的維生素B2。結(jié)果顯示，在這32例患者中，有7例患者的視力提高了4行，占患者總數(shù)的21.88%（7/32）；有10例患者的視力提高了2行，占患者總數(shù)的31.25 %（10/32）；有4例患者的視力提高至1.0以上，占患者總數(shù)的12.50 %（4/32）。這32例患者治療的總有效率為65.63 %。這說明，將藥物直接注入眼周的相關(guān)穴位，可刺激并提高視覺神經(jīng)的興奮性，使藥物完全吸收，進(jìn)而提高用藥治療的效果。

2.3 針?biāo)幗Y(jié)合療法及其他療法

除了對視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行針刺治療之外，還可根據(jù)其全身癥狀（如脈象、舌象等）對其施行中醫(yī)辨證治療。另外，還可采用推拿法、毫針針刺法、耳穴貼壓法、穴位割治埋線法和足反射療法對視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行治療。在上述療法中，以推拿法、毫針針刺法、耳穴貼壓法在治療此病方面最為常用，其余療法雖有相關(guān)報道，但尚未在臨床上普及和推廣。

3 針刺療法的常用穴位

對視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行針刺治療所選用的穴位一般為眼部經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴和一些新穴，其中眼部經(jīng)穴一般作為主穴[9]。常用的眼部經(jīng)穴有陽白穴、瞳子髎穴、承泣穴、睛明穴和絲竹空穴等，經(jīng)外奇穴有魚腰穴、太陽穴和球后穴。近年來，一些新穴也常用于治療視神經(jīng)萎縮，如新明Ⅰ穴、新明Ⅱ穴和健明穴（位于眶下緣內(nèi)四分之一與外四分之三交界處）。頭部穴位（如風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、百會穴）也是臨床上常用于治療此病的穴位。另外，還可根據(jù)中醫(yī)辨證療法配合體穴治療視神經(jīng)萎縮。例如對于肝腎不足型視神經(jīng)萎縮患者，可為其選配腎俞穴、肝俞穴、太溪穴進(jìn)行針刺治療；對于痰濕阻絡(luò)型視神經(jīng)萎縮患者，可為其選配陰陵泉穴、豐隆穴進(jìn)行針刺治療；對于氣血虧虛型視神經(jīng)萎縮患者，可為其選配足三里穴、三陰交穴、脾俞穴進(jìn)行針刺治療；對于肝郁氣滯型視神經(jīng)萎縮患者，可為其選配光明穴、太沖穴、合谷穴進(jìn)行針刺治療。除此之外，還可選取耳穴中的眼、目1、目2、肝作為主穴，再配合腎上腺、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等耳穴及一些陽性反應(yīng)點治療此病。

4 療效評估

羅平[10]使用針刺療法對10例視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行治療時，選取的穴位為攢竹穴、晴明穴和風(fēng)池穴。這10例患者經(jīng)過2個療程（60天）的治療后，其視野和視覺能力均有所提高，其治療總有效率為83.3 %。因此，羅平等研究學(xué)者認(rèn)為，針刺視神經(jīng)萎縮患者的相關(guān)穴位，可對其大腦的紋狀旁區(qū)產(chǎn)生即時影響，增強(qiáng)其視覺中樞生物電的活動。而經(jīng)過長期治療，多次針刺作用的疊加，可有效改善患者的視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，進(jìn)而起到增強(qiáng)其視力、提高其視覺功能的作用。而徐明錄[11]等人使用中藥聯(lián)合針刺療法對50例視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行治療后，這些患者治療的總有效率達(dá)到了91.2 %。

5 小結(jié)

目前，臨床上尚無治療視神經(jīng)萎縮的特效治療方案。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病是一種不可逆的損傷，因此臨床上通常使用營養(yǎng)視神經(jīng)類藥物（如維生素、能量合劑等）對視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行治療，但治療的效果并不理想[14-15]。近年來，針刺療法因具有操作方便、經(jīng)濟(jì)安全、無副作用、療效確切等優(yōu)點，受到視神經(jīng)萎縮患者的歡迎。但大量的文獻(xiàn)資料顯示，用針刺療法治療視神經(jīng)萎縮的研究還不夠深入。對于今后的研究方向，筆者認(rèn)為應(yīng)著重在以下兩個方面：其一，要高度重視臨床研究的科學(xué)性和規(guī)范性，充分結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)，科學(xué)評估用針刺療法治療視神經(jīng)萎縮的療效，并選擇優(yōu)質(zhì)的針刺治療方案，以提高患者的治療效果。其二，持續(xù)引入現(xiàn)代研究方法，深入研究用針刺療法治療視神經(jīng)萎縮的作用機(jī)制，不斷豐富針刺治療學(xué)理論，為擴(kuò)大針刺研究的影響做出貢獻(xiàn)。

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