謝 偉

（三臺(tái)縣人民醫(yī)院，四川 綿陽 621100）

腺瘤樣瘤是一種較為少見的良性腫瘤。男性發(fā)病的部位為附睪，女性發(fā)病的部位為子宮、輸卵管、卵巢等生殖器官。在女性腺瘤樣瘤患者中，子宮腺瘤樣瘤患者所占的比例較高[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，子宮腺瘤樣瘤患者缺乏典型的臨床癥狀，其腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，其病情易被誤診、漏診。本次研究主要分析子宮腺瘤樣瘤的病理特征，以期為此病的臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年5月至2017年9月期間三臺(tái)縣人民醫(yī)院收治的13例子宮腺瘤樣瘤患者。這些患者的年齡為28～69歲，平均年齡為（45.28±1.06）歲；其中，進(jìn)行子宮腺瘤樣瘤剔除術(shù)的患者有11例，進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者有2例。

1.2 研究方法

回顧性地分析這13例子宮腺瘤樣瘤患者的臨床資料，研究其進(jìn)行手術(shù)探查及對(duì)其切除的病灶進(jìn)行顯微鏡檢查、免疫組化檢查的結(jié)果。由病理科高年資的檢查醫(yī)生完成免疫組化檢查及顯微鏡檢查的相關(guān)操作。取患者切除病灶的部分組織，將獲取的病灶樣本放到濃度為10%的中性福爾馬林中進(jìn)行固定，使用石蠟對(duì)病灶樣本進(jìn)行包埋。對(duì)病灶樣本進(jìn)行蘇木精-伊紅染色（hematoxylin-eosin staining，HE）處理。將病灶樣本制作成切片后進(jìn)行鏡檢。使用鏈霉菌抗生物素蛋白-過氧化物酶連結(jié)法（streptavidinperosidase，SP）對(duì)病灶樣本進(jìn)行免疫組化檢查。進(jìn)行免疫組化檢查時(shí)使用的即用型標(biāo)記抗體包括癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角蛋白（廣譜CK）、細(xì)胞角蛋白5／6（CK5／6）、細(xì)胞角蛋白7（CK7）、細(xì)胞角蛋白8（CK8）、細(xì)胞角蛋白14（CK14）、上皮膜抗原（EMA）、間皮瘤相關(guān)抗體-1（HBME-1）、鈣視網(wǎng)膜蛋白（Calretinin）。這些即用型標(biāo)記抗體均由北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這13例患者進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果

進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果顯示，這些患者的病灶均位于子宮肌壁間，其腫瘤的直徑為0.6～6.2 cm，其腫瘤的平均直徑為（2.79±0.13）cm。這些患者的病灶均為單發(fā)性結(jié)節(jié)，其腫瘤的切除面均為實(shí)性，分布均勻，顏色為灰白色，質(zhì)地堅(jiān)韌但無清晰的邊界。

2.2 對(duì)這13例患者的病灶標(biāo)本進(jìn)行鏡檢的結(jié)果

進(jìn)行鏡檢的結(jié)果顯示，這些患者的病灶標(biāo)本中存在梁狀、微囊狀、腺樣等結(jié)構(gòu)，其病灶內(nèi)腔隙的大小、形態(tài)不一，未見炎癥細(xì)胞或紅細(xì)胞。其中有2例患者病灶標(biāo)本的部分腔隙內(nèi)可見黏液，且呈淡染的表現(xiàn)。這些患者病灶的腔隙內(nèi)有立方上皮或扁平上皮（單層），具有淡染、少量的胞質(zhì)，病灶的部分區(qū)域內(nèi)有印戒樣、上皮樣的腫瘤細(xì)胞，這些腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性片狀排列。上皮樣腫瘤細(xì)胞的邊界不清晰，其中有圓形或卵圓形的細(xì)胞核，細(xì)胞質(zhì)豐富且呈淡染或嗜酸表現(xiàn)。在這13例患者中，有12例患者病灶標(biāo)本中的間質(zhì)平滑肌出現(xiàn)增生，這些增生的組織對(duì)腫瘤進(jìn)行包繞、分割，部分區(qū)域以平滑肌為主。有1例患者病灶標(biāo)本中的間質(zhì)組織以膠原纖維為主。在這13例患者中，有9例患者腫瘤標(biāo)本的間質(zhì)組織中有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但未形成淋巴濾泡。

2.3 對(duì)這13例患者的病灶標(biāo)本進(jìn)行免疫組化檢查的結(jié)果

進(jìn)行免疫組化檢查的結(jié)果顯示，這些患者進(jìn)行HBME-1、Calretinin、CK7、CK8檢測(cè)的結(jié)果均為陽性，其進(jìn)行CK14、EMA、CEA檢測(cè)的結(jié)果均為陰性。在這些患者中，有1例患者進(jìn)行CK5/6檢測(cè)的結(jié)果為陽性。

3 討論

子宮腺瘤樣瘤是一種起源于間皮，形成腺樣結(jié)構(gòu)的良性腫瘤。在我國(guó)，子宮腺瘤樣瘤的發(fā)病率為0.97%～2.70%。子宮腺瘤樣瘤的發(fā)病率較低，患者缺乏典型的臨床癥狀，其病灶的影像特征并不典型，導(dǎo)致該病的誤診率、漏診率均較高。分析子宮腺瘤樣瘤的病理特征對(duì)提高此病的臨床確診率具有重要的意義[3-4]。

子宮腺瘤樣瘤與子宮腺肌瘤的病理特性較為相似。但子宮腺瘤樣瘤內(nèi)無紫藍(lán)色的出血點(diǎn)，而子宮腺肌瘤可見該特征[5]。由于子宮腺瘤樣瘤中的上皮樣細(xì)胞、平滑肌組織相互交織，因此可表現(xiàn)出與癌細(xì)胞浸潤(rùn)肌層相似的特征。并且，在腫瘤實(shí)行生長(zhǎng)的區(qū)域可見印戒樣細(xì)胞。因此，對(duì)子宮腺瘤樣瘤患者進(jìn)行病理檢查，易將其病情誤診為子宮腺癌。腺瘤樣瘤細(xì)胞缺乏異型、核分裂的表現(xiàn)，并且不會(huì)有間質(zhì)促纖維結(jié)締組織出現(xiàn)。對(duì)腺瘤樣瘤和腺癌患者進(jìn)行CK檢測(cè)的結(jié)果均為陽性，但對(duì)腺癌患者進(jìn)行CEA、EMA檢測(cè)的結(jié)果均為陰性。這可作為進(jìn)行病理檢查時(shí)鑒別診斷子宮腺瘤樣瘤和子宮腺癌的主要依據(jù)[6]。當(dāng)腺瘤樣瘤中主要是內(nèi)襯扁平細(xì)胞時(shí)，臨床上易將其與平滑肌瘤間質(zhì)血管相混淆。這是因?yàn)橄倭鰳恿龅奈⒛仪幌督Y(jié)構(gòu)可分布在平滑肌中。但需注意的是，腺瘤樣瘤的腔隙內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)炎癥細(xì)胞或紅細(xì)胞，且少數(shù)患者病灶的腔隙內(nèi)有黏液，進(jìn)行免疫組化上皮及間皮標(biāo)記物檢測(cè)的結(jié)果均為陽性。與之相比，在平滑肌瘤中常見炎癥細(xì)胞和紅細(xì)胞[7]。

綜上所述，醫(yī)生應(yīng)熟練掌握子宮腺瘤樣瘤的病理特征。接診疑似病例后，應(yīng)根據(jù)進(jìn)行影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果對(duì)其病情進(jìn)行綜合診斷，以確保對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性。