吳 獻(xiàn)

（資陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 資陽(yáng) 641300）

霉菌性鼻竇炎是一種非變態(tài)性鼻竇炎。該病是耳鼻喉科的常見病。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，隨著我國(guó)空氣質(zhì)量的下降，霉菌性鼻竇炎的發(fā)病率逐年升高[1]。該病患者可出現(xiàn)鼻塞、流涕、牙痛、頭面部疼痛、鼻腔分泌物增多及嗅覺減退等癥狀。該病可對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。近年來(lái)，臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，取得了良好的效果。為了進(jìn)一步探討用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療霉菌性鼻竇炎的效果，筆者對(duì)近年來(lái)資陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的37例霉菌性鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年7月至2017年3月期間資陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的37例霉菌性鼻竇炎患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于霉菌性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其中，排除不具有進(jìn)行手術(shù)治療指征的患者，排除病歷資料缺失的患者。在這37例患者中，有男性患者15例（占40.54%），女性患者22例（占59.46%）；其年齡為29～53歲，平均年齡為（38.59±11.37）歲；其病程為1～9個(gè)月，平均病程為（3.54±1.21）個(gè)月；其中，有首次發(fā)病的患者19例（占51.25%），有病情復(fù)發(fā)的患者18例（占48.65%）；有雙側(cè)鼻腔發(fā)病的患者3例（占8.11%），有單側(cè)鼻腔發(fā)病的患者34例（占91.89%）；存在鼻塞癥狀的患者有22例（占59.50%），存在流涕癥狀的患者有31例（占83.78%），存在牙痛癥狀的患者有14例（占37.84%），存在頭面部疼痛癥狀的患者有21例（占56.76%），存在鼻腔分泌物增多癥狀的患者有12例（占32.43%），存在嗅覺減退癥狀的患者有8例（占21.62%）。

1.2 方法

對(duì)這37例患者均進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾，用濃度為1%的利多卡因與腎上腺素對(duì)其進(jìn)行鼻腔粘膜表面麻醉。將鼻內(nèi)窺鏡置入患者的鼻腔內(nèi)，對(duì)其鼻腔內(nèi)的病變情況進(jìn)行探查。對(duì)于上頜竇發(fā)生病變的患者，在鼻內(nèi)窺鏡的輔助下，徹底清除其發(fā)生病變的鉤突，咬開篩泡，擴(kuò)大上頜竇（使上頜竇的開口向上、向后擴(kuò)大），將其鼻腔內(nèi)的息肉和增生物徹底清除。之后在患者的竇腔內(nèi)插入吸引管，吸除其竇腔內(nèi)的膿性分泌物、霉菌塊及干酪樣的壞死物。用雙氧水和生理鹽水對(duì)患者的竇腔進(jìn)行沖洗，確保其竇腔內(nèi)無(wú)異物。對(duì)于蝶竇發(fā)生病變的患者，先將其患側(cè)鼻甲的后端切除，之后在其蝶竇處做一個(gè)開口（開口要向上、向后擴(kuò)大），徹底清除其蝶竇腔內(nèi)的分泌物和壞死物。在此過程中，要盡量避免暴露其鼻腔內(nèi)的骨質(zhì)，并加強(qiáng)對(duì)其鼻腔、鼻粘膜、鼻內(nèi)神經(jīng)和動(dòng)脈進(jìn)行保護(hù)，減少其手術(shù)創(chuàng)傷。若患者鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)存在異常，伴有通氣困難和引流困難的情況，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行鼻腔矯正手術(shù)，矯正其鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)其鼻腔正常的通氣功能。術(shù)后，用抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染治療，同時(shí)指導(dǎo)其在手術(shù)后的1周內(nèi)每天用生理鹽水清洗鼻腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這37例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況、切口愈合的情況及其臨床癥狀（包括鼻塞、流涕、牙痛、頭面部疼痛、鼻腔分泌物增多、嗅覺減退等）緩解的情況。術(shù)后，對(duì)這37例患者進(jìn)行半年的隨訪，觀察其鼻腔粘膜的恢復(fù)情況及其病情的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

術(shù)后，這37例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，其手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合，其鼻塞、流涕、牙痛、頭面部疼痛、鼻腔分泌物增多及嗅覺減退等癥狀均徹底消失。術(shù)后對(duì)這37例患者進(jìn)行半年的隨訪顯示，其鼻腔粘膜完全上皮化，且其病情均未復(fù)發(fā)。

3 討論

霉菌性鼻竇炎是臨床上常見的一種疾病。該病主要是由霉菌感染所致[2]。該病患者的臨床癥狀主要為鼻塞、流涕、牙痛、頭面部疼痛、鼻腔分泌物增多及嗅覺減退等[3]。對(duì)該病患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查，可見其鼻腔內(nèi)存在豆腐渣樣的分泌物，其中鼻道內(nèi)存在鼻息肉和膿液。對(duì)該病患者進(jìn)行CT檢查，可見其上頜竇腔內(nèi)存在不均勻的軟組織密度影，其竇腔內(nèi)存在斑點(diǎn)狀或條索狀的鈣化影。霉菌性鼻竇炎患者的病變部位較為特殊，采用口服抗生素的方法進(jìn)行治療難以達(dá)到理想的療效。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療的目的是清除其鼻腔內(nèi)的病變組織，恢復(fù)其鼻腔正常的通氣功能，改善其鼻腔內(nèi)的微環(huán)境，抑制霉菌生長(zhǎng)，預(yù)防病情復(fù)發(fā)[4]。臨床研究表明，對(duì)霉菌性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，能徹底清除其鼻腔內(nèi)的病變組織，擴(kuò)大其竇口，從而可有效地恢復(fù)其鼻腔正常的通氣功能。另外，采用此術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)其鼻腔粘膜的損傷較小，可最大限度地保留其鼻腔正常的生理功能。需要注意的是，進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的手術(shù)路徑較多，可經(jīng)患者的中鼻道、下鼻道、上頜竇前壁等不同的路徑進(jìn)行手術(shù)操作[5]。在實(shí)際的手術(shù)過程中，應(yīng)根據(jù)患者病變部位及病變類型的不同選擇最佳的路徑進(jìn)行手術(shù)操作。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療霉菌性鼻竇炎的效果顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率，且其術(shù)后的并發(fā)癥較少，手術(shù)的安全性較高。