高姝娜

(常州市兒童醫(yī)院小兒外科，江蘇 常州 213003)

小兒腹股溝斜疝屬于先天性發(fā)育異常性疾病，是小兒外科的常見(jiàn)病。此病患兒的腹膜鞘狀突未閉合，當(dāng)腹腔內(nèi)的壓力增加時(shí)其腹腔的內(nèi)容物會(huì)經(jīng)未閉合的鞘狀突突出于其腹股溝區(qū)域或在陰囊內(nèi)形成腹股溝斜疝。目前，臨床上對(duì)腹股溝斜疝患兒主要是進(jìn)行手術(shù)治療，以達(dá)到有效根治的目的。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)在小兒外科中得到廣泛的應(yīng)用。有研究表明，對(duì)接受腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的患兒進(jìn)行圍手術(shù)期全面護(hù)理，可確保其手術(shù)的順利進(jìn)行，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。本次研究主要探討對(duì)接受腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的患兒進(jìn)行圍手術(shù)期全面護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至12月期間常州市兒童醫(yī)院小兒外科收治的272例腹股溝斜疝患兒。在這272例患兒中，有男236例，女36例；其年齡為10個(gè)月至9歲，平均年齡為(2.8±0.87)歲。

1.2 治療方法

對(duì)這272例患兒均在使用氯胺酮進(jìn)行復(fù)合氣管插管全身麻醉下應(yīng)用三孔法進(jìn)行腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)這272例患兒均進(jìn)行圍手術(shù)期全面護(hù)理。具體的方法如下。

1.3.1 對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 1)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理。⑴在患兒入院時(shí)，護(hù)理人員熱情地為患兒家長(zhǎng)介紹科室的醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平，詳細(xì)地為其講解與患兒疾病相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)及進(jìn)行腹腔鏡斜疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)越性、配合方法、可能出現(xiàn)的情況與處理方法、術(shù)后患兒恢復(fù)的情況及以往手術(shù)的成功率等，以消除其疑慮。⑵告知患兒家長(zhǎng)要注意為患兒保暖，以免其發(fā)生呼吸道感染。⑶護(hù)理人員多與患兒進(jìn)行接觸，并通過(guò)微笑、語(yǔ)言、肢體動(dòng)作拉近與患兒的距離，以消除其對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院環(huán)境的恐懼心理，能夠勇敢地配合治療。2)對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前訪視。⑴在進(jìn)行手術(shù)前一天的下午，手術(shù)室護(hù)士與麻醉師共同到病房訪視患兒，查看其身體狀況，確定其有無(wú)呼吸道感染的癥狀。查閱患兒的病歷，掌握其病情及相關(guān)資料，并根據(jù)其各項(xiàng)輔助檢查的結(jié)果確定其是否符合進(jìn)行手術(shù)的要求。⑵向患兒家長(zhǎng)介紹進(jìn)行手術(shù)及麻醉的方式、相關(guān)的注意事項(xiàng)及術(shù)前配合的方法等。3)對(duì)患兒進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備。⑴根據(jù)2014年版《成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南》中的要求，為患兒進(jìn)行術(shù)前禁食，進(jìn)行禁食的順序依次為術(shù)前2 h禁清飲料(清飲料主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡及各種無(wú)渣果汁，其中均不含有酒精)、術(shù)前4 h禁母乳、術(shù)前6 h禁牛奶和配方奶或淀粉類(lèi)固體食物、術(shù)前8 h禁脂肪類(lèi)固體食物。⑵由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒的體重計(jì)算其在術(shù)前2 h可飲用的清飲料量，并在其床尾健教單上注明，以減輕患兒因過(guò)早禁食而產(chǎn)生的饑餓感，確保其麻醉安全。4)對(duì)患兒進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。在術(shù)前1 d，為患兒洗澡，并對(duì)其術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮處理。徹底清潔患兒的臍部，即先用松節(jié)油擦洗其臍部，再用清水對(duì)其臍部進(jìn)行沖洗，最后用酒精對(duì)其臍部進(jìn)行消毒[2]。5)對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。⑴在患兒進(jìn)入手術(shù)室前，讓其排空尿液。⑵在術(shù)前的30 min，遵醫(yī)囑使用0.02 mg/kg的阿托品對(duì)患兒進(jìn)行肌內(nèi)注射。⑶由責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士、患兒家長(zhǎng)在患兒的床邊當(dāng)面交接核對(duì)患兒的信息，并檢查其手術(shù)部位的標(biāo)記。

1.3.2 對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 1)對(duì)患兒進(jìn)行輸液護(hù)理。⑴使用靜脈留置針為患兒建立靜脈通路。⑵密切觀察患兒輸液的情況，保持其輸液的通暢。⑶控制對(duì)患兒進(jìn)行輸液的速度和輸液量，以免輸液過(guò)量或輸液不足。2)對(duì)患兒進(jìn)行麻醉護(hù)理。密切觀察患兒的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)血壓下降、心率加快、呼吸困難等情況，需立即向醫(yī)生匯報(bào)，以便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。3)對(duì)患兒進(jìn)行體溫護(hù)理。患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育完全，易因麻醉、進(jìn)行皮膚消毒、建立人工氣腹等原因出現(xiàn)體溫下降的情況。因此，手術(shù)室護(hù)士需將手術(shù)室的室溫控制在24℃，并將濕度控制在50%～60%。另外，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員要注意為患兒保暖。

1.3.3 對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 ⑴術(shù)后，由麻醉師及復(fù)蘇室護(hù)士共同將患兒送回病房，并與床位護(hù)士詳細(xì)進(jìn)行交接。⑵為患兒取去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，以免其因嘔吐物堵塞氣道而發(fā)生窒息。對(duì)出現(xiàn)嘔吐的患兒，需立即為其拍背，并及時(shí)為其清除嘔吐物。在術(shù)后6 h，將患兒的體位改為舒適的自由體位。⑶對(duì)患兒進(jìn)行心電、呼吸、血壓、血氧飽和度、體溫等生命體征監(jiān)測(cè)，并每隔1 h記錄一次監(jiān)測(cè)結(jié)果。⑷在術(shù)后的6 h，可讓患兒進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食，若其無(wú)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，可讓其食用清淡易消化的半流質(zhì)食物及軟食，待其身體恢復(fù)后，再讓其逐漸過(guò)渡到進(jìn)食普食。⑸對(duì)患兒的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)輕度疼痛的患兒，可指導(dǎo)其家長(zhǎng)為其播放音樂(lè)或讓其玩玩具，以分散其注意力，緩解其疼痛。對(duì)疼痛劇烈或躁動(dòng)明顯的患兒，可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行止痛治療[3]。⑹密切觀察患兒的穿刺孔有無(wú)紅腫、滲液等情況，同時(shí)觀察其體溫變化的情況。對(duì)發(fā)生穿刺孔感染的患兒，需使用抗生素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。⑺在為患兒建立人工氣腹時(shí)，向其腹腔內(nèi)注入的二氧化碳易擴(kuò)散至其血液中，使其發(fā)生高碳酸血癥。因此，術(shù)后需使用鼻導(dǎo)管為患兒吸氧6 h(將氧流量設(shè)為2 L/min)，以減少其高碳酸血癥的發(fā)生。⑻密切觀察患兒穿刺孔有無(wú)出血的情況，并及時(shí)為其更換穿刺孔處的敷料。對(duì)穿刺孔有少量出血的患兒，可使用壓迫止血法和止血藥對(duì)其進(jìn)行止血處理。對(duì)穿刺孔出血量較大的患兒，需對(duì)其穿刺孔進(jìn)行縫合處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察這些患兒的治護(hù)效果。

2 結(jié)果

這272例患兒的手術(shù)全部成功；其進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)為10～31 min，平均用時(shí)為(18.66±2.59)min；術(shù)后，這272例患兒均未發(fā)生腸粘連、腹膜炎、窒息等嚴(yán)重的并發(fā)癥，僅有2例患兒發(fā)生穿刺孔感染，有2例患兒發(fā)生皮下氣腫，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.47%；其術(shù)后住院的時(shí)間為4～7d，平均時(shí)間(5.02±0.53)d。在術(shù)后的3個(gè)月時(shí)，對(duì)這272例患兒進(jìn)行回訪的結(jié)果顯示，其手術(shù)切口均無(wú)明顯的疤痕，且其均無(wú)不適的主訴。在這272例患兒家長(zhǎng)中，有269例患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為98.89%。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。有研究表明，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的患兒進(jìn)行圍手術(shù)期全面護(hù)理，可確保其手術(shù)的順利進(jìn)行，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果與上述研究結(jié)果相同。