李 波

(重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700)

中醫(yī)認(rèn)為，“醫(yī)靠藥治、藥為醫(yī)用”。中藥臨方炮制是指醫(yī)師在開具處方時(shí)根據(jù)中藥的功效及治療的需要，要求醫(yī)院中藥房的中藥炮制技術(shù)人員對(duì)中藥材進(jìn)行炮制加工的過程。中藥臨方炮制工作是中藥調(diào)劑工作中非常重要的內(nèi)容，是確保臨床用藥的有效性和安全性的重要環(huán)節(jié)。在本文中，筆者主要探討中藥房開展中藥臨方炮制工作的必要性及方法。

1 中藥臨方炮制與常規(guī)炮制的區(qū)別

中藥的常規(guī)炮制是指通過不同的炮制方法將中藥材大批量加工成中藥飲片的過程。中藥的常規(guī)炮制具有炮制中藥飲片的規(guī)模大、同種中藥材的炮制品種單一等特點(diǎn)。在對(duì)中藥進(jìn)行常規(guī)炮制時(shí)，一般由中藥廠將中藥進(jìn)行大批量的加工。中藥臨方炮制是指醫(yī)師開具處方時(shí)根據(jù)中藥的性能及治療的需要，要求醫(yī)院中藥房的炮制技術(shù)人員對(duì)中藥材進(jìn)行炮制加工的過程。中藥臨方炮制具有炮制中藥飲片的規(guī)模小、無需儲(chǔ)存和包裝、現(xiàn)制現(xiàn)用等特點(diǎn)。

2 開展中藥臨方炮制工作的必要性

1)在不同的中藥處方中，可能要求同一種中藥具有不同的功效。對(duì)中藥進(jìn)行臨方炮制可改變中藥的性味、歸經(jīng)、升降浮沉及毒性。在中藥的藥性發(fā)生變化后，其功效及用途也會(huì)發(fā)生改變。對(duì)某個(gè)處方中的中藥進(jìn)行臨方炮制，可讓其藥效滿足該處方的要求。2)中藥的炮制品種較多，經(jīng)常規(guī)炮制得到的中藥飲片品種不全，不能滿足臨床調(diào)配的需要。中醫(yī)主要采用辨證施治、隨方加減等方法治療疾病。中醫(yī)開具的處方中常對(duì)中藥的炮制方法有特殊要求。如酒制黃連、醋制延胡索等。對(duì)中藥進(jìn)行臨方炮制，可根據(jù)醫(yī)生開具的處方對(duì)中藥材進(jìn)行加工，可彌補(bǔ)經(jīng)常規(guī)炮制的中藥飲片品種不全的問題。對(duì)中藥進(jìn)行臨方炮制可為臨床用藥提供多樣化的選擇，符合中醫(yī)辨證施治、隨方加減的治療原則。3)經(jīng)特殊炮制的中藥飲片儲(chǔ)存和保管均較困難，對(duì)其進(jìn)行大規(guī)模的生產(chǎn)可造成浪費(fèi)。對(duì)中藥進(jìn)行臨方炮制，既可保證中藥飲片的質(zhì)量，而且無需長(zhǎng)期儲(chǔ)存中藥飲片。4)常規(guī)炮制中藥的方法雖然具有簡(jiǎn)單、快捷的優(yōu)點(diǎn)，但也造成某些傳統(tǒng)炮制技術(shù)逐漸被遺忘甚至消失。對(duì)中藥進(jìn)行臨方炮制時(shí)采用的技術(shù)主要為傳統(tǒng)炮制技術(shù)，有利于中藥炮制技術(shù)的傳承和發(fā)展。

3 開展中藥臨方炮制工作的思路

1)加強(qiáng)對(duì)中藥炮制工藝的研究，并逐步開展實(shí)踐操作。在醫(yī)院建立獨(dú)立的中藥炮制室。對(duì)具有特殊炮制要求的中藥進(jìn)行手工炮制。結(jié)合臨床治療的要求，組織炮制技術(shù)人員進(jìn)行中藥臨方炮制的實(shí)踐操作。對(duì)炮制后的中藥進(jìn)行質(zhì)檢并將其應(yīng)用于臨床中，以確定炮制品的質(zhì)量與功效。總結(jié)中藥臨方炮制工作中的經(jīng)驗(yàn)與不足之處，以改善中藥房的炮制工藝。2)查閱資料，建立中藥臨方炮制制度。搜集及查閱關(guān)于中藥炮制的文獻(xiàn)資料，并對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行研究。與臨床中醫(yī)進(jìn)行溝通，確定本醫(yī)院中藥臨方炮制工作中常用中藥的品種及方法。初步制定本醫(yī)院中藥臨方炮制的制度，并進(jìn)行備案。3)培養(yǎng)炮制技術(shù)人才，深入研究中藥臨方炮制的新方法，不斷完善中藥臨方炮制的方法及制度。不斷提高炮制技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平，以保障臨床治療的需求。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需要，在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下開展中藥臨方炮制的研究工作。時(shí)刻了解并學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)最前沿的中藥炮制技術(shù)。建立健全的中藥臨方炮制制度,確保炮制技術(shù)人員操作方法的標(biāo)準(zhǔn)化。

4 建立中藥臨方炮制的制度

結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定出中藥臨方炮制制度。該制度的主要內(nèi)容為：1)要求炮制技術(shù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，樹立“修合無人見、存心有天知”的意識(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)生處方進(jìn)行中藥臨方炮制加工。2)需要進(jìn)行中藥臨方炮制的處方或醫(yī)囑單，應(yīng)在右上角標(biāo)明“臨方炮制”字樣。3)對(duì)炮制技術(shù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核。4)要求炮制技術(shù)人員在進(jìn)行中藥臨方炮制工作時(shí)，嚴(yán)格遵守中藥臨方炮制的操作規(guī)程，確保炮制后中藥飲片的質(zhì)量。

5 中藥臨方炮制的方法

中藥臨方炮制的方法比常規(guī)炮制的方法少。中藥的臨方炮制法多以火制法為主。炮制技術(shù)人員按照醫(yī)生開具的醫(yī)囑單或處方炮制中藥時(shí)，主要采用的炮制方法有：1)搗碎法。是指用器具將藥物粉碎的方法。炮制的方法為搗碎法的常用中藥有：(1)果實(shí)種子類中藥，如五味子、酸棗仁、萊菔子、瓜蔞子、白扁豆、芥子、益智仁、補(bǔ)骨脂、菟絲子、大力子、蒼耳子、決明子、火麻仁、土貝母、白及等。(2)質(zhì)地堅(jiān)硬的中藥，如龜板、鱉甲、穿山甲。2)切制法。是指對(duì)中藥材進(jìn)行切割分段。采用這一方法炮制的中藥一般為較粗、較長(zhǎng)、較大的藥材。除鮮切、干切外，在對(duì)中藥進(jìn)行切制時(shí)，均須對(duì)其進(jìn)行軟化處理。軟化的方法有：噴淋、搶水洗、浸泡、潤(rùn)、漂、蒸、煮等。3)拌法。是指在裝有凈飲片的器血中加入其他藥物的細(xì)粉拌勻或加入液體輔料拌勻、干燥。該方法可增強(qiáng)藥物固有的功效，如青黛拌燈心草及砂仁拌熟地等。4)炒法。是指將凈選或切制后的藥物，放入容器中，用不同的火候加熱容器，同時(shí)攪拌或翻動(dòng)容器中的中藥。炒法可分為清炒、加輔料炒、藥物同炒等。其中，清炒又包括炒黃、炒焦及炒炭；加輔料炒又包括麩炒、米炒、土炒、砂炒、滑石粉炒、蛤粉炒。炒法為中藥臨方炮制的常用方法，如炒防風(fēng)、炒當(dāng)歸炭、麩炒葛根、赤石脂炒白術(shù)、蒲黃炒阿膠法等。5)炙法。是指在中藥材中加入定量的液體輔料后拌勻，并用文火加熱至干或近干。中藥臨方炮制中的炙法有酒炙、醋炙、鹽炙、姜炙、蜜炙、油炙、藥汁炙等，如酒炙歸尾、姜炙竹茹、吳茱萸水炒黃連等。6)其他炮制方法。(1)炒法與炙法相結(jié)合，如四制香附、醋炒柴胡、酒炒白芍等。(2)用砂炒法炮制中藥，使用的砂子可使中藥受熱均勻且不易起火星，能達(dá)到“炒炭存性”(即藥物有一半炭化，而另一半屬于炒焦?fàn)顟B(tài)，并具有藥物固有的氣味)的效果。(3)我院自創(chuàng)的中藥臨方炮制的方法有：砂炒金銀花炭、砂炒地榆炭等。(4)用蒸制法炮制中藥，如酒五味子、醋三棱、熟三七、黑豆制黃精、九蒸九曬熟地黃等。

6 小結(jié)

在中藥房開展中藥臨方炮制工作，可保證臨床用藥的準(zhǔn)確性和安全性。進(jìn)行中藥臨方炮制可改變中藥的藥性、降低或消除中藥的毒副作用，加大臨床用藥的范圍。與對(duì)中藥進(jìn)行常規(guī)炮制相比，在對(duì)中藥進(jìn)行臨方炮制時(shí)炮制中藥飲片的規(guī)模較小，更符合中醫(yī)隨方炮制的思想。中藥臨方炮制的方法值得更進(jìn)一步的研究和發(fā)展。