張 雪，阿孜古麗 ·卡斯木，王德全

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院疼痛科，新疆 烏魯木齊 830001）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病患者最常見的慢性微血管并發(fā)癥，也是糖尿病最復(fù)雜、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，DPN在糖尿病患者中的發(fā)病率約為26%，在病程＞5年的糖尿病患者中的發(fā)病率達(dá)50%以上。在我國，約有61.8%的2型糖尿病住院患者合并有DPN[1]。疼痛是DPN患者重要的臨床癥狀。DPN性疼痛可嚴(yán)重影響患者的工作、生活及睡眠，甚至使其出現(xiàn)煩躁、焦慮及抑郁等精神障礙。因此，對DPN性疼痛患者在控制其血糖水平的同時(shí)，有效減輕其疼痛十分重要[2]。在本次研究中，筆者以2016年7月至2017年7月期間新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院疼痛科收治的90例老年DPN性疼痛患者為研究對象，探討用普瑞巴林治療該病的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年7月至2017年7月期間新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院疼痛科收治的90例老年DPN性疼痛患者為研究對象。將這90例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組（45例/組）。對照組患者中有男性27例、女性18例；其年齡在60～84歲之間，平均年齡為（69.2±6.4）歲；其病程在3～26年之間，平均病程為（14.5±4.5）歲。觀察組患者中有男性25例、女性20例；其年齡在61～86歲之間，平均年齡為（70.5±7.3）歲；其病程在5～25年之間，平均病程為（15.0±5.3）年。兩組的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法

在兩組患者入院后，均對其進(jìn)行降血糖治療。在此基礎(chǔ)上，用鹽酸文拉法辛緩釋片（生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號文號：國藥準(zhǔn)字H20070269）對對照組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，75 mg/次，1次/d，用藥2周為1個(gè)療程。用普瑞巴林膠囊（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批號文號：國藥準(zhǔn)字J20100101）對觀察組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，75 mg/次，2次/d，用藥2周為1個(gè)療程。

1.3　觀察指標(biāo)

在接受為期2周的治療后，觀察對比接受治療前后兩組患者疼痛的緩解情況、疼痛的頻率及最長疼痛持續(xù)的時(shí)間。采用國際通用疼痛數(shù)字評價(jià)量表（NRS）對接受治療前后兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評分，該量表的分值為0～10分?；颊叩脑u分越高，表示其疼痛的程度越嚴(yán)重。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在接受治療前，兩組患者NRS的評分、平均的疼痛頻率、最長疼痛持續(xù)的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受為期2周的治療后，兩組患者NRS的評分及平均的疼痛頻率均低于接受治療前，其最長疼痛持續(xù)的時(shí)間短于接受治療前，而且觀察組患者NRS的評分及平均的疼痛頻率均低于對照組患者，其最長疼痛持續(xù)的時(shí)間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1　接受治療前后兩組患者NRS評分、平均疼痛頻率及最長疼痛持續(xù)時(shí)間的對比 （ ±s ）

表1　接受治療前后兩組患者NRS評分、平均疼痛頻率及最長疼痛持續(xù)時(shí)間的對比 （ ±s ）

組別　NRS評分（分）　平均疼痛頻率（次/d）　最長疼痛持續(xù)時(shí)間（min）接受治療前　接受治療后　接受治療前　接受治療后　接受治療前　接受治療后對照組（n=45）　6.7±1.8　3.7±1.2　1.4±0.6　0.6±0.2　98.2±11.6　47.2±6.3觀察組（n=45）　6.5±1.6　2.0±0.6　1.5±1.7　0.4±0.1　97.3±10.9　25.0±4.2 t值　0.162　3.516　0.085　1.846　0.207　8.227 P值?。?.05?。?.05　＞0.05?。?.05?。?.05?。?.05

3　討論

DPN是由于糖尿病患者的機(jī)體長期處于高血糖的狀態(tài)所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。DPN性疼痛的發(fā)病機(jī)制更為復(fù)雜。有研究認(rèn)為，DPN性疼痛的發(fā)生與微血管發(fā)生病變后減慢了神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，神經(jīng)系統(tǒng)的營養(yǎng)不足以及肌醇代謝處于失調(diào)的狀態(tài)等因素有關(guān)。DPN性疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒障礙，嚴(yán)重影響其生活及工作，甚至使其患上抑郁癥。因此，對這類患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療十分重要。

近年來，臨床上使用普瑞巴林對DPN性疼痛患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。普瑞巴林屬于新型的鈣離子通道調(diào)節(jié)劑。該藥可改變γ-氨基丁酸（GABA）的代謝，阻斷電壓依賴型鈣通道，減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和鈣離子的內(nèi)流，進(jìn)而減少谷氨酸鹽、去甲腎上腺素及P物質(zhì)等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，有效減輕患者神經(jīng)性疼痛的癥狀。

本次研究的結(jié)果顯示，在接受為期2周的治療后，觀察組患者NRS的評分及平均的疼痛頻率均低于對照組患者，其最長疼痛持續(xù)的時(shí)間短于對照組患者，P＜0.05。由此可見，用普瑞巴林治療DPN性疼痛的效果顯著。不過，有部分研究人員指出，用普瑞巴林治療DPN性疼痛易使患者出現(xiàn)劑量依賴性。而且，DPN性疼痛的形成原因極為復(fù)雜，用一種藥物或一種療法治療該病的效果有限。臨床上應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，為其制定個(gè)體化的用藥治療方案[3]。

[1]邱樂,王新生,陳超,等.普瑞巴林和文拉法辛治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(11)：2491-2493.

[2]米德文,邢恩桐,趙加鳳,等.連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯療法聯(lián)合普瑞巴林治療糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛的療效[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(12)：949-952.

[3]林夏鴻,陳曉毓,周竟雄,等.普瑞巴林治療糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8)：707-710.