朱佳庚，許露偉，徐　鄭

（南京市第一醫(yī)院，江蘇　南京　210006）

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)生職業(yè)準(zhǔn)入制度的不斷完善，對(duì)各專業(yè)?？瓶己说奶厣砸笠搽S之提高。目前，各種內(nèi)鏡的操作技能已經(jīng)被列入到泌尿外科醫(yī)生的培訓(xùn)內(nèi)容中[1]。為了進(jìn)一步提高泌尿外科實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)各種內(nèi)鏡的操作技能，筆者對(duì)在南京市第一醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的42名泌尿外科實(shí)習(xí)醫(yī)生在使用常規(guī)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上加用多種內(nèi)鏡模擬系統(tǒng)進(jìn)行臨床教學(xué)，取得了很好的效果。

1　資料和方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年5月至2017年5月期間在南京市第一醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的84名泌尿外科實(shí)習(xí)醫(yī)生。按照隨機(jī)數(shù)表法將這84名實(shí)習(xí)醫(yī)生平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組的42名實(shí)習(xí)醫(yī)生中，有男性30名，女性12名；其年齡為24～31歲，平均年齡為（27.9±3.5）歲；其中學(xué)歷為本科以上的實(shí)習(xí)醫(yī)生有8例，為本科的實(shí)習(xí)醫(yī)生有24名，為本科以下的實(shí)習(xí)醫(yī)生有10名。在研究組的42例名實(shí)習(xí)醫(yī)生中，有男性27名，女性15名；其年齡為24～30歲，平均年齡為（27.3±3.1）歲；其中學(xué)歷為本科以上的實(shí)習(xí)醫(yī)生有5名，為本科的實(shí)習(xí)醫(yī)生有22名，為本科以下的實(shí)習(xí)醫(yī)生有15名。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　研究方法

對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生均使用常規(guī)模式進(jìn)行教學(xué)。具體的方法是：1）通過(guò)PPT為實(shí)習(xí)醫(yī)生詳細(xì)講解疾病的診斷方法，如患者的臨床癥狀、進(jìn)行查體的方法和要點(diǎn)、需要進(jìn)行輔助檢查的項(xiàng)目等。2）由帶教老師進(jìn)行臨床示范。3）讓實(shí)習(xí)醫(yī)生按照帶教老師的示范操作進(jìn)行臨床實(shí)踐操作。在此基礎(chǔ)上，為研究組實(shí)習(xí)醫(yī)生加用多種內(nèi)鏡模擬系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)。具體的方法是：1）在進(jìn)行實(shí)習(xí)培訓(xùn)工作前，帶教老師先安排實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)泌尿外科常用內(nèi)鏡的理論知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，具體的內(nèi)容有各種內(nèi)鏡設(shè)備的名稱和用途、相關(guān)手術(shù)操作器械的基本工作原理及使用方法、內(nèi)鏡器械日常維護(hù)的基本知識(shí)等。2）使用UROMentor泌尿內(nèi)鏡模擬器、PERCMentor經(jīng)皮通路穿刺模擬器、LAPMentor腹腔鏡手術(shù)模擬器、電切鏡手術(shù)模擬器等模擬系統(tǒng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行操作性教學(xué)。在進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中應(yīng)注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的動(dòng)手操作能力。3）對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生提出的疑問(wèn)，帶教老師應(yīng)以引導(dǎo)的方式進(jìn)行解答。對(duì)在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)以集中提醒結(jié)合個(gè)別糾正的方式進(jìn)行處理。4）在進(jìn)行臨床教學(xué)的過(guò)程中，帶教老師應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)地位，并定期對(duì)其學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行考核和評(píng)比[2-3]。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生理論知識(shí)和操作技能的考核成績(jī)及其對(duì)帶教模式的滿意率。在臨床教學(xué)工作結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度進(jìn)行不記名打分問(wèn)卷調(diào)查，滿分為100分。得分≥80分表示實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)模式滿意，得分＜80分表示實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)模式基本滿意，得分＜60分表示實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)模式不滿意[4]?？倽M意率＝（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前后兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生各項(xiàng)考核分?jǐn)?shù)的比較

實(shí)習(xí)結(jié)束后，研究組實(shí)習(xí)醫(yī)生理論知識(shí)的平均分?jǐn)?shù)和操作技能的平均分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前后兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生各項(xiàng)考核分?jǐn)?shù)的比較（分，±s ）

表1　進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前后兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生各項(xiàng)考核分?jǐn)?shù)的比較（分，±s ）

注：*進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前后相比，P＜0.05；#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別　時(shí)間　理論知識(shí)　操作技能對(duì)照組　干預(yù)前　63.57±5.42　61.13±4.29干預(yù)后　84.67±5.20*　79.96±5.10*研究組　干預(yù)前　62.19±5.04　63.35±4.06干預(yù)后　92.35±4.16*#　89.94±5.28*#

2.2　兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)模式滿意率的比較

實(shí)習(xí)結(jié)束后，研究組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)模式的滿意率高于對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)模式滿意率的比較[n(%)]

3　討論

在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)的教學(xué)工作中，泌尿外科帶教老師應(yīng)將理論學(xué)習(xí)、多媒體臨床資料的分析方法、實(shí)際手術(shù)操作的方法、相關(guān)的臨床研究等內(nèi)容結(jié)合在一起對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)，以便達(dá)到順利地完成臨床教學(xué)任務(wù)、提高教學(xué)效果的目的。宋兵等[5]的研究表明，掌握各種內(nèi)鏡的操作知識(shí)和方法是在醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生必須學(xué)習(xí)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用多種內(nèi)鏡模擬系統(tǒng)對(duì)泌尿外科實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床教學(xué)的效果顯著，可明顯提高其理論知識(shí)水平和內(nèi)鏡操作技能，為其盡快適應(yīng)今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]成功，黃源，秦超，等.PBL教學(xué)在泌尿外科進(jìn)修生腹腔鏡教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2016，75（4）：336-338.

[2]張玲，吳綺楠，陳兵，等.標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（3）：489-492.

[3]高志偉,倪耀輝.病例討論式教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 ,2013,29(5)：2386-2387．

[4]蔣贊利,王正,張曉峰.病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法在臨床外科課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2011,25(4)：39-42．

[5]宋兵,王水,沈歷宗,等.虛擬手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)在外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究與探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,12(3)：72-74.