封華海，丘麗莉，鄧燕藝

（玉林市紅十字會醫(yī)院新生兒科，廣西 玉林 537000）

新生兒窒息(Neonatal asphyxia)是導(dǎo)致新生兒死亡及殘疾的重要原因。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，發(fā)達國家新生兒窒息的發(fā)生率為0.53%～0.94%，我國新生兒窒息的發(fā)生率為1.2%～2%[1]。大量的臨床實踐證實，對新生兒窒息患兒及時進行明確的診斷及正確的治療，可顯著降低其殘疾率和死亡率。為此，筆者對新生兒窒息患兒的病情進行診斷的方法、進行心肺復(fù)蘇等治療的方法進行分析研究，以便為新生兒窒息的臨床診斷和治療提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 診斷新生兒窒息的相關(guān)方法

新生兒窒息是指胎兒在母體內(nèi)或在娩出的過程中受到相關(guān)因素的影響而發(fā)生缺氧、缺血，致使其在出生后無法正常呼吸，出現(xiàn)全身多臟器損傷等癥狀的一種病理生理改變。胎盤因素、母體因素、臍帶因素、產(chǎn)程因素、胎兒自身因素等均可導(dǎo)致其發(fā)生新生兒窒息[2]。劉春蓮等[3]的研究證實，羊水因素是導(dǎo)致新生兒窒息最重要的因素。另外，臍帶因素、胎盤因素、胎位因素、產(chǎn)程異常、早產(chǎn)、母體罹患妊娠合并癥等也是導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息的高危因素。新生兒窒息患兒主要有缺氧及二氧化碳蓄積等臨床表現(xiàn)。胎兒在發(fā)生缺氧時首先表現(xiàn)出心率方面的變化。心率大于160次/min或小于100次/min均是胎兒發(fā)生缺氧的主要特征。此特征預(yù)示胎兒在娩出母體后存在發(fā)生窒息的可能性。胎兒在娩出母體后，按照其皮膚的顏色可判斷其發(fā)生窒息的程度。若其皮膚呈青紫色，可判定其發(fā)生輕度窒息（又被稱為青紫型新生兒窒息）；若其皮膚呈灰白色，可判定其發(fā)生重度窒息（又被稱為蒼白型新生兒窒息）。在2013年1月國家衛(wèi)計委制定的《新生兒窒息診斷和分度標準建議》中有關(guān)新生兒窒息的診斷標準是：1）新生兒存在引發(fā)窒息的高危因素（可以作為參考指標）。2）在出生時，新生兒存在比較嚴重的呼吸抑制現(xiàn)象，在出生1 min 時其Apgar（阿氏）評分小于或等于7分。3）新生兒臍動脈的血氣pH值小于7.15。4）排除導(dǎo)致新生兒Apgar評分低的其他疾病。對新生兒窒息患兒的窒息程度進行分級的標準是：1）輕度窒息：患兒不存在缺氧、缺血性相關(guān)臟器損傷的情況。2）重度窒息：患兒存在缺氧、缺血性相關(guān)臟器損傷的情況。另外，趙麗娟等[4]的研究證實，將Apgar評分及臍動脈血氣分析應(yīng)用于新生兒窒息的臨床診斷中，能夠盡早發(fā)現(xiàn)新生兒器官功能損害的情況，為其后續(xù)治療提供參考依據(jù)?？焖倥卸ㄐ律鷥褐舷⒌姆椒ㄊ牵涸谔好涑瞿阁w后，首先觀察其母體的羊水是否比較清，其次觀察新生兒是否有呼吸或哭聲，然后觀察其肌張力是否比較好，最后觀察其膚色是否比較紅潤。以上四項中的任意一項為否，均需對其進行初步的心肺復(fù)蘇治療。

2 對新生兒窒息患兒進行心肺復(fù)蘇治療的方法

2.1 對新生兒窒息患兒進行初步心肺復(fù)蘇治療的方法是：

1）對胎兒進行吸引處理。⑴待胎兒的肩部娩出前，助產(chǎn)者要先用吸球?qū)⑵淇谘什考氨莾?nèi)的分泌物抽吸干凈，以便于其進行自主呼吸；在其娩出母體后，助產(chǎn)者可用吸球或吸管有效地清除其口鼻內(nèi)的分泌物。⑵對胎兒進行吸引處理時，需嚴格按照規(guī)范性操作規(guī)定進行操作，以防止其發(fā)生吸引相關(guān)性并發(fā)癥。⑶對羊水受到胎糞污染的胎兒進行相應(yīng)的處理。待胎兒的頭娩出母體后，對其口咽部及鼻腔內(nèi)的分泌物進行清理，并用大孔吸管吸出其口咽部及鼻腔內(nèi)的胎糞。⑷待完成吸引處理后，對新生兒的活力情況進行評定。若新生兒有活力，需繼續(xù)對其進行初步的心肺復(fù)蘇處理；若其無活力，需使用胎糞吸引管，對其氣管進行吸引處理[5]。2）對新生兒進行擦干處理。在胎兒娩出母體后，及時對其全身進行擦干處理。3）對新生兒進行適宜的刺激處理。待胎兒娩出母體后，助產(chǎn)者應(yīng)立即用手對其足底進行2次拍打或撫觸其背部，以對其自主呼吸進行誘導(dǎo)。在對其進行呼吸誘導(dǎo)后，若新生兒仍無自主呼吸的現(xiàn)象，需對其進行正壓式人工呼吸處理。4）讓新生兒保持適宜的體位。在胎兒娩出母體后，需讓其頭部呈輕度伸仰的體位。5）對新生兒進行保暖處理。將新生兒放在輻射保暖臺上或其他保暖干預(yù)儀器里，以防止其出現(xiàn)熱量過量散失的情況。在對新生兒進行保暖處理時，需將其所處環(huán)境的溫度保持在適宜的范圍內(nèi)，以免高溫導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸抑制的情況。在進行上述操作時，需保證操作準確而快速，以提高對發(fā)生窒息的新生兒進行搶救的成功率。

2.2 使用氣囊面罩對新生兒窒息患兒進行正壓式人工呼吸的方法

對新生兒窒息患兒使用氣囊面罩進行正壓式人工呼吸的指征進行判定的標準是：1）新生兒出現(xiàn)呼吸暫?；虺槠鼧雍粑默F(xiàn)象。2）新生兒的心率小于100次/min。3）新生兒的皮膚出現(xiàn)持續(xù)性中心性青紫的現(xiàn)象[6]。對符合相關(guān)指征的新生兒使用氣囊面罩進行正壓式人工呼吸的方法是：1）按照新生兒的實際情況，為其選擇大小適宜的面罩。用面罩將新生兒的口鼻封住，面罩的上方不要將其眼睛掩蓋，面罩的下方便于將其下頜掩蓋。2）在開始時將通氣的壓力保持在30～40 cmH2O之間，然后將通氣的壓力維持在20 cmH2O。將通氣的頻率維持在40～60次/min。3）在一次完整的人工呼吸內(nèi)，需充分擴張新生兒的雙肺，并對其呼吸狀態(tài)進行評定。4）經(jīng)過治療，新生兒若仍未出現(xiàn)有效通氣的情況，需仔細檢查儀器及相關(guān)裝置的連接情況，確定通氣裝置是否發(fā)生漏氣的情況，同時密切觀察其是否發(fā)生氣道阻塞的狀況。5）按照2016年最新版本復(fù)蘇指南中對新生兒進行人工呼吸的方法，對足月兒進行空氣人工呼吸，對早產(chǎn)兒進行濃度為30%～40%的氧氣人工呼吸。當(dāng)新生兒出現(xiàn)自主呼吸、心率大于或等于100次/min時，可停止對其進行正壓式人工呼吸；若其自主呼吸并不充分或出現(xiàn)自主呼吸但心率小于100次/min，需使用面罩繼續(xù)對其進行正壓式人工呼吸，必要時可對其進行氣管插管；若其心率小于60次/min，需使用面罩繼續(xù)對其進行正壓式人工呼吸，必要時可先對其進行氣管插管，再對其進行胸外按壓。6）在為新生兒使用氣囊面罩進行正壓式人工呼吸大于2分鐘，但其雙肺沒有充盈時，需為其插入8 F胃管后用注射器進行抽氣，并在空氣內(nèi)將其胃管的端口打開，以改善其通氣功能。

3 治療新生兒窒息的方法

3.1 在分娩前對出現(xiàn)窒息現(xiàn)象的胎兒進行處理的方法

在產(chǎn)婦分娩前，嚴密監(jiān)測其胎兒的具體情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理胎兒胎內(nèi)缺氧的現(xiàn)象。對出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象的胎兒，可通過為產(chǎn)婦吸氧的方法改善其胎兒缺氧的現(xiàn)象，同時為產(chǎn)婦靜脈注射適量的高滲葡萄糖溶液。對胎兒缺氧情況嚴重的產(chǎn)婦，應(yīng)對其進行急速分娩或轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)，并做好對母嬰進行搶救的準備工作。

3.2 對出現(xiàn)呼吸道阻礙的胎兒（新生兒）進行處理的方法

在胎兒的頭娩出但其肩部還未娩出前，需及時清除其呼吸道的障礙，并對其進行刺激呼吸處理[7]。將新生兒保持頭低腳高的體位，然后醫(yī)生將手放在新生兒的胸壁部位沿著氣管向其頭部輕輕地進行順抹，以促使其排出呼吸道內(nèi)的液體，必要時可用吸引器、50 ml的注射器或玻璃球吸管對其咽喉部進行吸引處理。對經(jīng)上述操作無效的新生兒，可使用喉鏡檢查的方法或在手指的引導(dǎo)下對其進行氣管插管吸引處理。然后，輕輕拍打新生兒的足底，并對其進行刺激呼吸處理。

3.3 對發(fā)生窒息的新生兒進行處理的方法

對經(jīng)過上述治療后仍未建立自主呼吸的新生兒，需徹底清除其呼吸道的障礙后，對其進行人工呼吸，即對其進行插管后，以每2秒一次的速率進行吹氣；對不能進行插管的新生兒，可通過口對口的方式或托背的方式對其進行人工呼吸[8]。在對新生兒進行人工呼吸的幾分鐘后，若其換氣功能還沒有好轉(zhuǎn)，可改為對其進行加壓給氧治療，必要時可使用呼吸機對其進行輔助呼吸。

3.4 對建立自主呼吸的患兒進行后續(xù)治療的方法

1）使用堿劑對患兒進行治療。在患兒建立自主呼吸但其皮膚、心率、肌力等狀況均無顯著好轉(zhuǎn)，或其建立自主呼吸5分鐘時但其心律較慢或心率出現(xiàn)持續(xù)下降，或其肌張力相對較低，需使用堿劑對其進行治療。對患兒進行治療的方法是：用3.5 mL濃度為5%的葡萄糖液稀釋3.5 mL濃度為4%～5%的碳酸氫鈉溶液，用此藥液對其進行靜脈注射，在5～10 min注射完畢[9]。2）使用腎上腺素對患兒進行治療。對經(jīng)過上述治療仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的患兒，可用20 mL濃度為10%的葡萄糖溶液稀釋1mL濃度為1:1000的腎上腺素，然后用0.5ml的此藥液對其進行靜脈注射，必要時每隔3～5min對其進行1次重復(fù)靜脈注射；或用2 mL濃度為10%的氯化鈣溶液對其進行靜脈注射。同時，對心跳速率過緩(正常的心跳速率為20次/min)的患兒進行胸外心臟按壓治療。3）使用葡萄糖對患兒進行能量供應(yīng)。用1～2 mL/kg 濃度為50%的葡萄糖溶液對其進行靜脈推注，然后每天用50 mL/kg濃度為10%的葡萄糖溶液對其進行靜脈滴注[10]。4）對患兒進行保暖處理。在對窒息患兒進行臨床搶救的過程中，需及時對其進行保暖處理，將室內(nèi)的溫度維持在32℃～35℃左右，將其體溫維持在36.5℃左右，并減少其散熱和耗氧的情況。

4 小結(jié)

早產(chǎn)是誘發(fā)新生兒重度窒息的重要因素之一。胎兒的胎齡越小，越易發(fā)生窒息的癥狀。因此，積極預(yù)防早產(chǎn)對降低新生兒窒息的發(fā)生率具有重要意義。另外，在對發(fā)生窒息的患兒進行救治時，需以盡快及準確為主要原則，即在對其進行明確的診斷后，立即對其進行相應(yīng)的治療，以提高其救治的成功率。