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        對新生兒窒息患兒的病情進(jìn)行診斷與治療方法的研究

        2018-04-12 07:57:28封華海丘麗莉鄧燕藝
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年11期
        關(guān)鍵詞:面罩娩出母體

        封華海,丘麗莉,鄧燕藝

        (玉林市紅十字會醫(yī)院新生兒科,廣西 玉林 537000)

        新生兒窒息(Neonatal asphyxia)是導(dǎo)致新生兒死亡及殘疾的重要原因。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,發(fā)達(dá)國家新生兒窒息的發(fā)生率為0.53%~0.94%,我國新生兒窒息的發(fā)生率為1.2%~2%[1]。大量的臨床實(shí)踐證實(shí),對新生兒窒息患兒及時進(jìn)行明確的診斷及正確的治療,可顯著降低其殘疾率和死亡率。為此,筆者對新生兒窒息患兒的病情進(jìn)行診斷的方法、進(jìn)行心肺復(fù)蘇等治療的方法進(jìn)行分析研究,以便為新生兒窒息的臨床診斷和治療提供參考?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 診斷新生兒窒息的相關(guān)方法

        新生兒窒息是指胎兒在母體內(nèi)或在娩出的過程中受到相關(guān)因素的影響而發(fā)生缺氧、缺血,致使其在出生后無法正常呼吸,出現(xiàn)全身多臟器損傷等癥狀的一種病理生理改變。胎盤因素、母體因素、臍帶因素、產(chǎn)程因素、胎兒自身因素等均可導(dǎo)致其發(fā)生新生兒窒息[2]。劉春蓮等[3]的研究證實(shí),羊水因素是導(dǎo)致新生兒窒息最重要的因素。另外,臍帶因素、胎盤因素、胎位因素、產(chǎn)程異常、早產(chǎn)、母體罹患妊娠合并癥等也是導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息的高危因素。新生兒窒息患兒主要有缺氧及二氧化碳蓄積等臨床表現(xiàn)。胎兒在發(fā)生缺氧時首先表現(xiàn)出心率方面的變化。心率大于160次/min或小于100次/min均是胎兒發(fā)生缺氧的主要特征。此特征預(yù)示胎兒在娩出母體后存在發(fā)生窒息的可能性。胎兒在娩出母體后,按照其皮膚的顏色可判斷其發(fā)生窒息的程度。若其皮膚呈青紫色,可判定其發(fā)生輕度窒息(又被稱為青紫型新生兒窒息);若其皮膚呈灰白色,可判定其發(fā)生重度窒息(又被稱為蒼白型新生兒窒息)。在2013年1月國家衛(wèi)計(jì)委制定的《新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議》中有關(guān)新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:1)新生兒存在引發(fā)窒息的高危因素(可以作為參考指標(biāo))。2)在出生時,新生兒存在比較嚴(yán)重的呼吸抑制現(xiàn)象,在出生1 min 時其Apgar(阿氏)評分小于或等于7分。3)新生兒臍動脈的血?dú)鈖H值小于7.15。4)排除導(dǎo)致新生兒Apgar評分低的其他疾病。對新生兒窒息患兒的窒息程度進(jìn)行分級的標(biāo)準(zhǔn)是:1)輕度窒息:患兒不存在缺氧、缺血性相關(guān)臟器損傷的情況。2)重度窒息:患兒存在缺氧、缺血性相關(guān)臟器損傷的情況。另外,趙麗娟等[4]的研究證實(shí),將Apgar評分及臍動脈血?dú)夥治鰬?yīng)用于新生兒窒息的臨床診斷中,能夠盡早發(fā)現(xiàn)新生兒器官功能損害的情況,為其后續(xù)治療提供參考依據(jù)。快速判定新生兒窒息的方法是:在胎兒娩出母體后,首先觀察其母體的羊水是否比較清,其次觀察新生兒是否有呼吸或哭聲,然后觀察其肌張力是否比較好,最后觀察其膚色是否比較紅潤。以上四項(xiàng)中的任意一項(xiàng)為否,均需對其進(jìn)行初步的心肺復(fù)蘇治療。

        2 對新生兒窒息患兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療的方法

        2.1 對新生兒窒息患兒進(jìn)行初步心肺復(fù)蘇治療的方法是:

        1)對胎兒進(jìn)行吸引處理。⑴待胎兒的肩部娩出前,助產(chǎn)者要先用吸球?qū)⑵淇谘什考氨莾?nèi)的分泌物抽吸干凈,以便于其進(jìn)行自主呼吸;在其娩出母體后,助產(chǎn)者可用吸球或吸管有效地清除其口鼻內(nèi)的分泌物。⑵對胎兒進(jìn)行吸引處理時,需嚴(yán)格按照規(guī)范性操作規(guī)定進(jìn)行操作,以防止其發(fā)生吸引相關(guān)性并發(fā)癥。⑶對羊水受到胎糞污染的胎兒進(jìn)行相應(yīng)的處理。待胎兒的頭娩出母體后,對其口咽部及鼻腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理,并用大孔吸管吸出其口咽部及鼻腔內(nèi)的胎糞。⑷待完成吸引處理后,對新生兒的活力情況進(jìn)行評定。若新生兒有活力,需繼續(xù)對其進(jìn)行初步的心肺復(fù)蘇處理;若其無活力,需使用胎糞吸引管,對其氣管進(jìn)行吸引處理[5]。2)對新生兒進(jìn)行擦干處理。在胎兒娩出母體后,及時對其全身進(jìn)行擦干處理。3)對新生兒進(jìn)行適宜的刺激處理。待胎兒娩出母體后,助產(chǎn)者應(yīng)立即用手對其足底進(jìn)行2次拍打或撫觸其背部,以對其自主呼吸進(jìn)行誘導(dǎo)。在對其進(jìn)行呼吸誘導(dǎo)后,若新生兒仍無自主呼吸的現(xiàn)象,需對其進(jìn)行正壓式人工呼吸處理。4)讓新生兒保持適宜的體位。在胎兒娩出母體后,需讓其頭部呈輕度伸仰的體位。5)對新生兒進(jìn)行保暖處理。將新生兒放在輻射保暖臺上或其他保暖干預(yù)儀器里,以防止其出現(xiàn)熱量過量散失的情況。在對新生兒進(jìn)行保暖處理時,需將其所處環(huán)境的溫度保持在適宜的范圍內(nèi),以免高溫導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸抑制的情況。在進(jìn)行上述操作時,需保證操作準(zhǔn)確而快速,以提高對發(fā)生窒息的新生兒進(jìn)行搶救的成功率。

        2.2 使用氣囊面罩對新生兒窒息患兒進(jìn)行正壓式人工呼吸的方法

        對新生兒窒息患兒使用氣囊面罩進(jìn)行正壓式人工呼吸的指征進(jìn)行判定的標(biāo)準(zhǔn)是:1)新生兒出現(xiàn)呼吸暫?;虺槠鼧雍粑默F(xiàn)象。2)新生兒的心率小于100次/min。3)新生兒的皮膚出現(xiàn)持續(xù)性中心性青紫的現(xiàn)象[6]。對符合相關(guān)指征的新生兒使用氣囊面罩進(jìn)行正壓式人工呼吸的方法是:1)按照新生兒的實(shí)際情況,為其選擇大小適宜的面罩。用面罩將新生兒的口鼻封住,面罩的上方不要將其眼睛掩蓋,面罩的下方便于將其下頜掩蓋。2)在開始時將通氣的壓力保持在30~40 cmH2O之間,然后將通氣的壓力維持在20 cmH2O。將通氣的頻率維持在40~60次/min。3)在一次完整的人工呼吸內(nèi),需充分?jǐn)U張新生兒的雙肺,并對其呼吸狀態(tài)進(jìn)行評定。4)經(jīng)過治療,新生兒若仍未出現(xiàn)有效通氣的情況,需仔細(xì)檢查儀器及相關(guān)裝置的連接情況,確定通氣裝置是否發(fā)生漏氣的情況,同時密切觀察其是否發(fā)生氣道阻塞的狀況。5)按照2016年最新版本復(fù)蘇指南中對新生兒進(jìn)行人工呼吸的方法,對足月兒進(jìn)行空氣人工呼吸,對早產(chǎn)兒進(jìn)行濃度為30%~40%的氧氣人工呼吸。當(dāng)新生兒出現(xiàn)自主呼吸、心率大于或等于100次/min時,可停止對其進(jìn)行正壓式人工呼吸;若其自主呼吸并不充分或出現(xiàn)自主呼吸但心率小于100次/min,需使用面罩繼續(xù)對其進(jìn)行正壓式人工呼吸,必要時可對其進(jìn)行氣管插管;若其心率小于60次/min,需使用面罩繼續(xù)對其進(jìn)行正壓式人工呼吸,必要時可先對其進(jìn)行氣管插管,再對其進(jìn)行胸外按壓。6)在為新生兒使用氣囊面罩進(jìn)行正壓式人工呼吸大于2分鐘,但其雙肺沒有充盈時,需為其插入8 F胃管后用注射器進(jìn)行抽氣,并在空氣內(nèi)將其胃管的端口打開,以改善其通氣功能。

        3 治療新生兒窒息的方法

        3.1 在分娩前對出現(xiàn)窒息現(xiàn)象的胎兒進(jìn)行處理的方法

        在產(chǎn)婦分娩前,嚴(yán)密監(jiān)測其胎兒的具體情況,及時發(fā)現(xiàn)并處理胎兒胎內(nèi)缺氧的現(xiàn)象。對出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象的胎兒,可通過為產(chǎn)婦吸氧的方法改善其胎兒缺氧的現(xiàn)象,同時為產(chǎn)婦靜脈注射適量的高滲葡萄糖溶液。對胎兒缺氧情況嚴(yán)重的產(chǎn)婦,應(yīng)對其進(jìn)行急速分娩或轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù),并做好對母嬰進(jìn)行搶救的準(zhǔn)備工作。

        3.2 對出現(xiàn)呼吸道阻礙的胎兒(新生兒)進(jìn)行處理的方法

        在胎兒的頭娩出但其肩部還未娩出前,需及時清除其呼吸道的障礙,并對其進(jìn)行刺激呼吸處理[7]。將新生兒保持頭低腳高的體位,然后醫(yī)生將手放在新生兒的胸壁部位沿著氣管向其頭部輕輕地進(jìn)行順抹,以促使其排出呼吸道內(nèi)的液體,必要時可用吸引器、50 ml的注射器或玻璃球吸管對其咽喉部進(jìn)行吸引處理。對經(jīng)上述操作無效的新生兒,可使用喉鏡檢查的方法或在手指的引導(dǎo)下對其進(jìn)行氣管插管吸引處理。然后,輕輕拍打新生兒的足底,并對其進(jìn)行刺激呼吸處理。

        3.3 對發(fā)生窒息的新生兒進(jìn)行處理的方法

        對經(jīng)過上述治療后仍未建立自主呼吸的新生兒,需徹底清除其呼吸道的障礙后,對其進(jìn)行人工呼吸,即對其進(jìn)行插管后,以每2秒一次的速率進(jìn)行吹氣;對不能進(jìn)行插管的新生兒,可通過口對口的方式或托背的方式對其進(jìn)行人工呼吸[8]。在對新生兒進(jìn)行人工呼吸的幾分鐘后,若其換氣功能還沒有好轉(zhuǎn),可改為對其進(jìn)行加壓給氧治療,必要時可使用呼吸機(jī)對其進(jìn)行輔助呼吸。

        3.4 對建立自主呼吸的患兒進(jìn)行后續(xù)治療的方法

        1)使用堿劑對患兒進(jìn)行治療。在患兒建立自主呼吸但其皮膚、心率、肌力等狀況均無顯著好轉(zhuǎn),或其建立自主呼吸5分鐘時但其心律較慢或心率出現(xiàn)持續(xù)下降,或其肌張力相對較低,需使用堿劑對其進(jìn)行治療。對患兒進(jìn)行治療的方法是:用3.5 mL濃度為5%的葡萄糖液稀釋3.5 mL濃度為4%~5%的碳酸氫鈉溶液,用此藥液對其進(jìn)行靜脈注射,在5~10 min注射完畢[9]。2)使用腎上腺素對患兒進(jìn)行治療。對經(jīng)過上述治療仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的患兒,可用20 mL濃度為10%的葡萄糖溶液稀釋1mL濃度為1:1000的腎上腺素,然后用0.5ml的此藥液對其進(jìn)行靜脈注射,必要時每隔3~5min對其進(jìn)行1次重復(fù)靜脈注射;或用2 mL濃度為10%的氯化鈣溶液對其進(jìn)行靜脈注射。同時,對心跳速率過緩(正常的心跳速率為20次/min)的患兒進(jìn)行胸外心臟按壓治療。3)使用葡萄糖對患兒進(jìn)行能量供應(yīng)。用1~2 mL/kg 濃度為50%的葡萄糖溶液對其進(jìn)行靜脈推注,然后每天用50 mL/kg濃度為10%的葡萄糖溶液對其進(jìn)行靜脈滴注[10]。4)對患兒進(jìn)行保暖處理。在對窒息患兒進(jìn)行臨床搶救的過程中,需及時對其進(jìn)行保暖處理,將室內(nèi)的溫度維持在32℃~35℃左右,將其體溫維持在36.5℃左右,并減少其散熱和耗氧的情況。

        4 小結(jié)

        早產(chǎn)是誘發(fā)新生兒重度窒息的重要因素之一。胎兒的胎齡越小,越易發(fā)生窒息的癥狀。因此,積極預(yù)防早產(chǎn)對降低新生兒窒息的發(fā)生率具有重要意義。另外,在對發(fā)生窒息的患兒進(jìn)行救治時,需以盡快及準(zhǔn)確為主要原則,即在對其進(jìn)行明確的診斷后,立即對其進(jìn)行相應(yīng)的治療,以提高其救治的成功率。

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