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        立體定向術治療高血壓性腦干出血的效果研討

        2018-04-12 07:08:58
        當代醫(yī)藥論叢 2018年16期
        關鍵詞:腦干自理定向

        丁 偉

        (海軍安慶醫(yī)院,安徽 安慶 246003)

        高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征的臨床綜合征。該病常導致患者腦底的小動脈發(fā)生病理性改變,削弱其小動脈血管壁的強度,使其出現(xiàn)局限性擴張,從而形成微小動脈瘤。高血壓患者一旦因情緒激動、過度進行體力勞動等引起血壓劇烈升高,可導致其腦血管破裂出血,從而形成高血壓性腦干出血。高血壓性腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)的急重癥,致死率極高。目前,臨床上常采用立體定向術對高血壓重癥腦干出血患者進行治療。該術式具有患者受到的結構創(chuàng)傷小、術中出血量少、耐受性較高等特點。本文主要探討用立體定向術治療高血壓性腦干出血的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對象是2016年6月至2017年10月期間在海軍安慶醫(yī)院接受治療的30例高血壓性腦干出血患者。在這些患者中有男20例,女10例;其年齡為18~69歲,平均年齡為(42.27±5.58)歲;其中,橋腦出血的患者有10例,中腦出血的患者有11例,橋腦合并中腦出血的患者有9例。根據(jù)GCS(Glasgow昏迷評分法)對這30例患者意識障礙的程度進行評估。在這30例患者中,極度昏迷的患者有8例,深昏迷患者的有8例,淺昏迷的患者有14例。這些患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 方法

        對這30例患者均進行立體定向術。具體的手術方法是:1)對患者進行局部麻醉。2)為患者安裝ASA-60型立體定位頭架(生產(chǎn)企業(yè)為深圳安科公司)。安裝完頭架后,對患者進行CT掃描,對其血腫的最大層面進行定位[1]。3)采用Brainlab系統(tǒng)計算各項手術的參數(shù),根據(jù)得出的坐標值參數(shù),安裝定位導向儀、定位弓等,同時,確定進針的位置、進針的深度和進針的角度。4)在患者的硬腦膜竇(橫竇)下的中線旁2~3 cm處,切開穿刺點部位的頭皮,并進行壓迫止血。5)以穿刺的方向為基準,使用顱骨鉆鉆開患者的腦硬膜,將IOP引流導管套在硬通道穿刺針上,然后,緩慢地將導向儀旋轉導入腦組織中,直至靶點。6)留置外引流導管,拔除硬通道穿刺針。7)留置導管以后,在患者的顱孔處塞入浸濕的明膠海綿,并進行局部止血。通過引流管將液態(tài)或半液態(tài)的陳舊性血液抽出,以術前血腫量和抽吸量為依據(jù),對剩余的血腫量進行準確計算。8)將2~5 ml的生理鹽水加入到2萬U的尿激酶中,通過引流管注入患者血腫腔內(nèi),以達到溶解殘存血塊的目的。9)夾閉引流管2~4 h后,再次打開引流管進行引流,并觀察引流液的量、引流液的顏色等。10)術后,經(jīng)頭顱CT檢查顯示大部分血腫被清除后,可將引流管拔出。11)逐層縫合患者的手術切口。

        1.3 觀察指標

        觀察這30例患者治療的總有效率及ADL的評分。應用ADL(日常生活活動評分)量表對這30例患者術后的恢復情況進行評估。總分為100分,將得分分為Ⅰ~Ⅳ級四個等級。1)Ⅰ級:得分>60分代表患者的日常生活能夠自理。2)Ⅱ級:得分為40~60分代表患者的日常生活需要別人協(xié)助完成。3)Ⅲ級:得分為20~40分代表患者大部分的生活無法自理,仍需要別人幫助。4)Ⅳ級:得分<20分代表患者的日常生活完全不能自理。將患者的治療效果分為基本治愈、顯著改善、無效和病情惡化四個等級。1)基本痊愈:患者的臨床癥狀完全消失,其生活能夠自理。2)顯著改善:患者的臨床癥狀有所改善,其大部分生活不能自理。3)無效:患者的臨床癥狀無明顯變化,其生活不能自理。4)病情惡化:患者的病情在加重,其生活不能自理。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        使用SPSS17.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 這30例患者治療的總有效率

        這30例患者均手術成功。術后,將這30例患者均統(tǒng)一安排在重癥監(jiān)護病房進行監(jiān)護,且其均未出現(xiàn)術后并發(fā)癥。在這30例患者中,臨床療效為基本治愈的患者有19例(占63.33%),為顯著改善的患者有7例(占23.33%),為無效的患有3例(10.00%),為病情惡化的患者有1例(占3.33%)。這30例患者治療的總有效率86.67%。

        2.2 這30例患者ADL量表的評分

        對這30例患者進行6~12月的隨訪,其中,存活的患者有26例,死于術后并發(fā)腦干及多功能衰竭的患者有3例,放棄治療的患者有1例。應用ADL量表對存活的26例患者的生活質量進行評估。其中,生活質量為Ⅰ級的患者有3例(占10.00%),為Ⅱ級的患者有15例(占50.00%),為Ⅲ級的患者有5例(占16.67%),為Ⅳ級的患者有3例(占10.00%)。

        3 結論

        高血壓性腦干出血是一種自發(fā)性的腦血管疾病。該病主要由腦內(nèi)動脈、靜脈等組織破裂所致。高血壓性腦干出血具有較高的致殘率和致死率,嚴重危及人們的生命安全。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為頭痛劇烈、嗜睡、躁動等。有研究表明,高血壓、動脈硬化、白血病、先天性動脈瘤等均可誘發(fā)高血壓性腦干出血[3]。高血壓性腦干出血常發(fā)生在腦殼核、小腦半球、中橋腦、腦葉皮層下白質內(nèi)、丘腦等部位。有研究表明,腦內(nèi)血腫會壓迫和損壞患者的腦組織,使其出現(xiàn)腦梗塞等嚴重的并發(fā)癥,從而導致其中樞神經(jīng)功能衰竭。如果患者的腦內(nèi)血腫擴大,會使其顱內(nèi)壓迅速增高,從而誘發(fā)腦疝。由此可見,及時清除患者腦內(nèi)血腫,有利于恢復其腦干的功能[4]。目前,臨床上常采用立體定向術對高血壓性腦病患者進行治療。采用該術式能夠迅速改善患者的病情,消除其腦脊液循環(huán)通路的阻塞,降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率,有利于其機體神經(jīng)功能的恢復,提高其生活的質量[5]。本次研究的結果顯示,這30例患者均手術成功,治療的總有效率為86.67%。對這30例患者進行6~12月的隨訪,其中,存活的患者有26例,死于術后并發(fā)腦干及多功能衰竭的患者有3例,放棄治療的患者有1例。應用ADL量表對存活的26例患者的生活質量進行評估。其中,生活質量為Ⅰ級的患者有3例(占10.00%),為Ⅱ級的患者有15例(占50.00%),為Ⅲ級的患者有5例(占16.67%),為Ⅳ級的患者有3例(占10.00%)。這說明,用立體定向術治療原發(fā)性高血壓重癥腦干出血的臨床效果顯著,可有效地提高患者的生活質量。

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