朱一丹

（大連醫(yī)科大學，遼寧大連 116000）

目前，臨床對肺癌的治療主要采取的是外科手術(shù)療法[1]。但既往的臨床研究和實踐證實，傳統(tǒng)術(shù)式的創(chuàng)傷比較大，且患者在術(shù)后也比較容易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，從而在一定程度上增加了患者的疼痛程度，延長了病情康復(fù)所需的時間。對此，臨床還應(yīng)為肺癌患者選擇一種更加行之有效地治療方案。近幾年來，隨著醫(yī)療水平的進一步提升，人們對微創(chuàng)外科技術(shù)有了更廣泛的應(yīng)用，比如：單孔胸腔鏡手術(shù)等，此法在肺癌中有著非常高的應(yīng)用價值，不僅能顯著提升患者手術(shù)治療的效果，還能有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院治療時間，提高預(yù)后[2]。本研究觀察單孔胸腔鏡手術(shù)在肺癌中的治療現(xiàn)狀和進展，結(jié)果如下。

1 手術(shù)方式介紹

在單孔胸腔鏡手術(shù)中通常采取的是胸段硬膜外麻醉法，利用雙腔氣管插管為患者建立健側(cè)單肺通氣，確?；颊邆?cè)肺臟處于萎陷狀態(tài)，以便于手術(shù)的順利實施。但有報道稱，氣管插管期間可能會對患者的咽喉部造成摩擦或損傷。采取單肺健側(cè)通氣的方式，能夠影響患者的呼吸循環(huán)功能，在術(shù)中需要對麻醉藥物的用量進行有效地控制?，F(xiàn)代研究表明，通過在術(shù)中實行椎旁阻滯麻醉，能夠有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風險，十分安全有效。

相關(guān)資料中提及，單孔胸腔鏡下對患者施以肺癌根治術(shù)治療，至今仍未制定出統(tǒng)一的規(guī)范，包含肺楔形切除、肺葉切除和解剖性肺段切除等，不管是哪種手術(shù)治療方式，其優(yōu)劣尚未被論證[3]。一項研究，選擇了98 例肺癌病患為研究對象，其中有46例應(yīng)用多孔胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)，52例應(yīng)用單孔胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)，結(jié)果表明，單孔術(shù)式的切口長度明顯比多孔術(shù)式短，但兩組的住院時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)中失血量比較則無顯著差異?？梢姡诜伟┑呐R床治療工作當中，多孔和單孔肺段切除術(shù)都能取得比較顯著的療效，其中，單孔術(shù)式的手術(shù)切口更小，有助于促進患者術(shù)后恢復(fù)，減輕心理負擔。有研究表明，6例肺癌患者在單孔操作下接受雙袖式肺葉切除以及隆突切除治療，無1例轉(zhuǎn)開胸術(shù)，無1例在術(shù)后出現(xiàn)死亡。可見，單孔操作能夠提高胸腔鏡肺癌手術(shù)實施的安全性，且在晚期肺癌的微創(chuàng)手術(shù)治療中也具有非常高的應(yīng)用價值[4]。

胸腔鏡手術(shù)所選的器械包含直線切割閉合器、胸腔鏡、光源、電刀、ENOD-CIA切割吻合器、屏幕監(jiān)視器、超聲刀、微型攝像機以及長電凝鉤等，胸腔鏡頭一般選擇30°角，5 mm，以更加清楚的觀察患者的胸腔組織器官，提高手術(shù)操作的精確度。而切割縫合器則通常選擇關(guān)節(jié)頭可旋轉(zhuǎn)式的，在胸腔鏡下能夠提高操作的便捷性，縮短手術(shù)用時[5]?，F(xiàn)階段，胸腔鏡手術(shù)所用器械的操作并直徑能夠?qū)慰紫赂靡约案觳僮髟斐筛蓴_，在未來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展，人們可能會設(shè)計出直徑更加細的操作器械，以提高患者胸腔鏡手術(shù)的安全性。

在肺癌的臨床治療工作當中，單孔胸腔鏡手術(shù)療法在一定程度上提高了患者微創(chuàng)胸外科治療的效果和安全性，同時也是傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的一個重要補充。通過在單孔下進行手術(shù)操作能夠節(jié)省手術(shù)物品資源和人力資源，可充分體現(xiàn)出微創(chuàng)治療的這一理念[6]。并且，單一切口還能有效減輕患者的不良心理負擔，縮短患者術(shù)后病情康復(fù)所需的時間。特別是對于一些高齡、伴心肺等臟器功能減退、無開胸手術(shù)適應(yīng)癥的患者，采取單孔胸腔鏡手術(shù)治療方案，有助于減輕其手術(shù)應(yīng)激，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進病情康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛感[7]。

2 現(xiàn)狀和進展分析

現(xiàn)階段，單孔胸腔鏡手術(shù)在我國臨床上有著非常廣泛的應(yīng)用，并且，單孔胸腔鏡也有了一定的創(chuàng)新思路，比如胚胎自然腔道與劍突下內(nèi)鏡手術(shù)、復(fù)合手術(shù)室圖像引導(dǎo)、電磁導(dǎo)航支氣管鏡以及輔助非插管技術(shù)等，而這些新技術(shù)的應(yīng)用也在一定程度上提高了單孔胸腔鏡手術(shù)治療的安全性和效果[8]。

單孔胸腔鏡下操作簡單易學，在三維圖像系統(tǒng)的改進下，能夠讓成像變得更加立體，同時也與自然視覺更加相似，無線攝像頭以及單孔機器人也應(yīng)運而生。無限可操縱內(nèi)窺鏡以及可擴展胸腔鏡系統(tǒng)的進一步發(fā)展，能夠使手術(shù)變得更加可視化，并能有效避免腔鏡和器械彼此間的干擾，讓手術(shù)變得更加安全[9]。以上新技術(shù)的使用能夠顯著提高肺癌患者單孔胸腔鏡手術(shù)治療的效果和安全性。此外，也有文獻報道稱，在肺癌中應(yīng)用機器人胸腔鏡和電視輔助胸腔鏡手術(shù)，前者的中轉(zhuǎn)開胸率更低，淋巴結(jié)清掃數(shù)目更多，肺段切除效果更顯著，通過對機器人胸腔鏡手術(shù)進行合理的使用，不僅不會造成不良影響，反而能在一定程度上提高患者微創(chuàng)外科手術(shù)治療的效果和安全性[10]。隨數(shù)字技術(shù)、科學技術(shù)和創(chuàng)新理念的進一步發(fā)展，單孔胸腔鏡手術(shù)在肺癌中的應(yīng)用將會變得更加人性化，且更方便臨床醫(yī)師的操作。將無線攝像頭技術(shù)以及單孔機器人合理應(yīng)用于肺切除手術(shù)中，有助于促進單孔胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展。

3 討論與結(jié)論

對于開胸手術(shù)和單孔胸腔鏡手術(shù)來說，其視覺體驗以及手術(shù)操作相當，為此，有醫(yī)學專家和學者認為，此種現(xiàn)象屬于是一種回歸進展?，F(xiàn)階段，臨床對單孔胸腔鏡手術(shù)的研究還處于探索階段，需要不斷完善和解決諸多的問題，以有效提高患者手術(shù)治療的效果和安全性。

單孔電視輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)乃胸外科手術(shù)的一個重要補充，同時也是技術(shù)上的一種延伸。在未來會有越來越多的技術(shù)和學術(shù)經(jīng)驗交流，讓單孔胸腔鏡手術(shù)變得更加成熟和人性化。由于單孔胸腔鏡手術(shù)還處于探索階段，不能完全取代開胸手術(shù)或多孔胸腔鏡手術(shù)在臨床上的地位，臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者的實際情況合理應(yīng)用這種新術(shù)式，以為患者謀取更多的福祉，確保手術(shù)治療安全、有效。