徐　榮

(南通市婦幼保健院兒外科,江蘇 南通 226000)

外科急腹癥患兒的主要治療方法為手術(shù)治療，而患兒在圍手術(shù)期可能存在焦慮、緊張、難以忍受疼痛等不良情緒與心理，可能影響到手術(shù)治療的臨床效果[1]。持續(xù)護(hù)理干預(yù)是將臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，根據(jù)臨床研究證據(jù)制定與患兒具體情況相適應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃[2]。本研究采取持續(xù)護(hù)理干預(yù)模式在外科急腹癥患兒圍手術(shù)期中的應(yīng)用進(jìn)行分析，探討外科急腹癥患兒圍術(shù)期的護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒外科2015年6月至2017年12月期間行各類急腹癥手術(shù)的患兒60例為研究對象。男32例，女28例。年齡1～12歲，平均(7.5±4.2)歲。原發(fā)病為：急性腸梗阻20例，腹股溝疝20例，急性闌尾炎15例，其他急腹癥5例?；純壕嬖谝欢ǔ潭鹊陌l(fā)熱、腹痛、寒戰(zhàn)等臨床癥狀，行B超、CT、腹部平片等檢查后確診，所有患兒家長均簽署知情同意。將患兒隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患兒在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對照組患兒在圍手術(shù)期護(hù)理中選擇常規(guī)模式。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上行持續(xù)護(hù)理干預(yù)，成立包括各級護(hù)理人員的持續(xù)護(hù)理干預(yù)工作組，以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索以及文獻(xiàn)查閱的方式整理護(hù)理資料，查詢循證依據(jù)，同時(shí)對循證依據(jù)的可靠性進(jìn)行評價(jià)，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)出各類兒童急腹癥的常見護(hù)理問題以及研究進(jìn)展，制訂針對急腹癥手術(shù)的圍手術(shù)期的持續(xù)護(hù)理干預(yù)方案[3]。

1.2.1 術(shù)前持續(xù)護(hù)理干預(yù) 在患兒入院后，由護(hù)理人員幫助患兒完成常規(guī)術(shù)前檢查，準(zhǔn)備好手術(shù)器械、急救藥品等術(shù)前準(zhǔn)備物品。以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，一般外科急腹癥疼痛較為劇烈，患兒家長對手術(shù)的安全性問題比較擔(dān)心，可能導(dǎo)致恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，而負(fù)性心理問題會(huì)對臨床治療效果產(chǎn)生影響。以患兒術(shù)前心理評估的特點(diǎn)，進(jìn)行針對性護(hù)理。在術(shù)前1～2h，對患兒的具體身體情況進(jìn)行分析，制訂合理的飲食方案，確保手術(shù)順利完成[4]。

1.2.2 術(shù)中持續(xù)護(hù)理干預(yù) 患兒在手術(shù)治療的操作過程中，可能由于身體以及手術(shù)因素引發(fā)影響手術(shù)效果的臨床癥狀。在護(hù)理過程中需要根據(jù)循證依據(jù)，根據(jù)患兒的具體臨床癥狀，配合臨床醫(yī)師進(jìn)行針對性的對癥護(hù)理[5]。保持與患兒的有效溝通，確保手術(shù)操作的完成。保證手術(shù)環(huán)境的安靜與舒適，盡量減少暴露，巡回護(hù)士增強(qiáng)對患兒的關(guān)心與鼓勵(lì)，分散患兒的注意力，緩解緊張情緒，減少心理壓力。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保無關(guān)物品不進(jìn)入手術(shù)間，器械護(hù)士提高手術(shù)中的集中力，清點(diǎn)手術(shù)紗布以及器械。以無菌敷料保護(hù)手術(shù)切口，保持動(dòng)作輕柔，減少手術(shù)器械與切口的交叉感染。

1.2.3 術(shù)后持續(xù)護(hù)理干預(yù)在手術(shù)結(jié)束后實(shí)時(shí)監(jiān)測并密切觀察患兒的生命體征，去枕平臥，抬高肩背部。同時(shí)根據(jù)循證依據(jù)以及患兒的具體術(shù)后癥狀，制定不同的持續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，包括嘔吐、惡心、腹腔出血等針對性護(hù)理。而患兒在術(shù)后可能存在較大的心理波動(dòng)，在麻醉藥物失效之后手術(shù)切口疼痛較為嚴(yán)重，可能引發(fā)術(shù)后抑郁[6]。護(hù)理人員需要對患兒的情緒變化加強(qiáng)關(guān)注，保持良好的心理與生理支持，叮囑家長注意保持患兒的心情舒暢，多給予患兒關(guān)心與愛護(hù)，保證患兒心理的積極向上狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)后給予低流量氧氣吸入護(hù)理。在術(shù)后1-3d密切觀察患兒生命體征，實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、引流液等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血情況，報(bào)告值班醫(yī)師，采取有效的治療方案。在引流管護(hù)理中，針對引流管滑脫、受壓以及阻塞密切觀察，注意引流液的性狀、量、色等的異常狀況。同時(shí)增強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況與護(hù)理滿意情況。手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。護(hù)理滿意：對患兒家長發(fā)放問卷，分為很滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的x2檢驗(yàn)，所用數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較。見表1

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。見表2

表2 兩組護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

近年來，隨著二胎政策的放開，兒童急腹癥的的發(fā)病率不斷升高，其發(fā)病率達(dá)到5%～7%[7]。一旦急腹癥確診有手術(shù)指征需要及時(shí)治療，如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致不良后果。急腹癥的的主要治療方式為外科手術(shù)治療，而手術(shù)的侵入性操作會(huì)對患兒機(jī)體造成損傷，由于患兒對疾病沒有足夠的了解，可能導(dǎo)致恐懼、緊張、焦慮等不良心理問題，繼而對患兒手術(shù)治療的臨床效果產(chǎn)生不良的影響。而傳統(tǒng)的護(hù)理模式是以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，無法滿足現(xiàn)代社會(huì)患兒的需求。持續(xù)護(hù)理干預(yù)是信息化醫(yī)學(xué)支持下不斷發(fā)展的創(chuàng)新型護(hù)理模式，基本理念為護(hù)理服務(wù)需要以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，通過護(hù)理人員查詢相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合具體的臨床實(shí)踐，統(tǒng)一個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、最佳外部證據(jù)、患兒愿望以及具體情況，從而制定最合適患兒的臨床護(hù)理方案。本次臨床研究將持續(xù)護(hù)理干預(yù)模式引入患兒外科急腹癥的圍術(shù)期護(hù)理中，以常規(guī)護(hù)理為對照，將術(shù)中出血量顯著降低，而手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院總時(shí)間均明顯縮短，證明持續(xù)護(hù)理干預(yù)改善患兒急腹癥的手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的作用。同時(shí)對患兒術(shù)后并發(fā)癥與家長滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，持續(xù)護(hù)理干預(yù)模式下的患兒術(shù)后并發(fā)癥低于對照組(P<0.05)，家長滿意程度高于對照組(P<0.05)，證明持續(xù)護(hù)理干預(yù)模式在提高患兒家長滿意度、減少術(shù)后并發(fā)癥中的明顯優(yōu)勢。

綜上所述，患兒外科急腹癥圍術(shù)期選擇持續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，能夠有效改善手術(shù)指標(biāo)，提高患兒家長滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，適合臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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