叢建進(jìn)　胥　晨　韓美玲

(南通市第三人民醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226006)

血液透析是血液凈化技術(shù)的一種，利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。但是長(zhǎng)期進(jìn)行血透會(huì)造成患者內(nèi)分泌和電解質(zhì)紊亂，自主神經(jīng)出現(xiàn)病變，大腸的運(yùn)動(dòng)受到損傷，往往導(dǎo)致患者面臨著血透性便秘的困擾，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腹脹、腹痛的癥狀，極大影響了患者的生活質(zhì)量和恢復(fù)[1]。本院對(duì)2015年6月至2016年12月在我院維持血液透析導(dǎo)致的便秘患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了比較好的成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2016年12月血液透析室實(shí)施血液凈化護(hù)理的64例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。觀察組32例患者中男18例，女14例，年齡21～72歲，平均(53.1±2.3)歲原發(fā)疾?。郝阅I小球腎12例，糖尿病腎病9例，尿酸性腎炎6例，狼瘡性腎炎3例，多囊腎2例；對(duì)照組32例患者中男17例，女15例，年齡24～65歲，平均(54.7±2.1)歲，原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病8例，尿酸性腎炎3例，狼瘡性腎炎6例，多囊腎5例,。所有患者每周需血透2～3次，每次4h，每次平均脫水量為3000ml，均存在排便緊迫、便干、排便不盡等便秘現(xiàn)場(chǎng)達(dá)數(shù)周。兩組患者年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要根據(jù)患者的病癥，根據(jù)相關(guān)規(guī)范流程進(jìn)行操作。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括以下護(hù)理措施：

1.2.1 評(píng)估患者基本情況 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)患者的基本情況進(jìn)行評(píng)定，主要包括患者的干體重、飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣、日常休息狀況、體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況、休息習(xí)慣、排泄習(xí)慣、家庭環(huán)境支持、個(gè)人嗜好等。

1.2.2 飲食護(hù)理 對(duì)患者給予健康飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)其予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白和充足熱量的飲食。規(guī)定血透患者應(yīng)給予蛋白質(zhì)每日每公斤體重1g左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50%以上，熱量35kcal/kg體重才能滿足機(jī)體活動(dòng)和治療的需要，蔬菜及水果應(yīng)有一定限量以避免攝入過(guò)多鉀，但應(yīng)補(bǔ)充維生素B1、B6、葉酸等。

1.2.3 按摩護(hù)理 告知定時(shí)對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者正確按摩方法，首先將患者臍部作為中心，運(yùn)用手的大小魚際肌沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸等部位進(jìn)行按摩，手掌按摩力量根據(jù)患者的可忍受程度進(jìn)行調(diào)整，每次按摩時(shí)間為15～30min，每天按摩兩次，早晚各一次[2]。

1.2.4 心理護(hù)理 針對(duì)患者的恐懼、擔(dān)心，要及時(shí)給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝心理的不安和痛楚。同時(shí)指導(dǎo)患者重視飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和排便習(xí)慣，從心理上重視便秘的問題，定時(shí)排便，保持大便通暢。

1.2.5 藥物指導(dǎo) 如患者便秘情況較為嚴(yán)重，可指導(dǎo)患者用藥，如乳果糖、麻仁軟膠囊等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者每天的大便情況進(jìn)行記錄。無(wú)效：大便少于每3天一次，大便時(shí)仍有明顯排便緊迫、便干或排便不盡現(xiàn)象；有效：每2～3天有一次大便，大便時(shí)無(wú)明顯排便緊迫、便干或排便不盡現(xiàn)象；顯效：每天排便1次，大便時(shí)無(wú)緊迫、便干或排便不盡現(xiàn)象。

2 結(jié)果

實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者便秘例數(shù)為15例(46.9%)，觀察組患者便秘例數(shù)為4例(12.5%)，明顯低于對(duì)照組。見表1

表1 兩組患者便秘發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

3 討論

長(zhǎng)期血液透析患者的電解質(zhì)與內(nèi)分泌紊亂，自主神經(jīng)病變導(dǎo)致大腸正常運(yùn)動(dòng)受影響，且由于血透過(guò)程中超濾脫水，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞的外液急劇變化，為了控制患者透析期間的體重增加而對(duì)水分的攝入有嚴(yán)格的限制要求，故在長(zhǎng)期血透患者中存在非常嚴(yán)重的，與非血透患者不同的便秘現(xiàn)象，臨床處理較為棘手[3]。長(zhǎng)期血透患者需限制液體的入量，對(duì)無(wú)尿患者一般規(guī)定每日入液量約為1000ml。體重變化是推測(cè)患者能否遵守所需食譜的一個(gè)相當(dāng)精確的指標(biāo)，患者應(yīng)在每24小時(shí)內(nèi)體重增加不超過(guò)0.5kg，體重增加過(guò)多提示飲水過(guò)多或體內(nèi)有過(guò)多液體潴留。

臨床護(hù)理中，對(duì)長(zhǎng)期血透患者事先評(píng)估其基本情況，給予恰當(dāng)且正確的飲食護(hù)理、按摩護(hù)理、心理護(hù)理及藥物指導(dǎo)，能夠顯著緩解患者痛苦，緩解便秘癥狀，提高其生活質(zhì)量。在本組研究中，對(duì)照組患者便秘例數(shù)為15例(46.9%)，觀察組患者便秘例數(shù)為4例(12.5%)，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

對(duì)長(zhǎng)期血透患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者便秘的發(fā)生率，改善已發(fā)生便秘患者的癥狀，值得臨床運(yùn)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]莊兆紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期血透患者便秘的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016,10(2)：245-246.

[2] 段德蕊.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期血透患者便秘的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015,13(11)：283.

[3] 葉青.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期血透導(dǎo)致便秘患者便秘的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，1(24)：289-290.