倪　虎　陶蕓生　吳向南

(中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院，安徽 安慶 246003)

小兒是腹股溝疝的好發(fā)人群，手術(shù)是首選治療方法，療效肯定，腹腔鏡手術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，2～4周基本可進(jìn)行非限制活動，復(fù)發(fā)率僅為0.24%[1]。但小兒具有其特殊性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較高。小兒呼吸系統(tǒng)功能不健全，在術(shù)中呼吸道管理是重點(diǎn)。本次研究試對比I-gel喉罩與氣管插管麻醉在腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年2月至2017年1月，醫(yī)院普外科收治的腹股溝疝患兒64例作為研究對象。其中男60例、女4例，年齡1～11歲、平均(4.1±1.5)歲。手術(shù)類型：均為腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)部位：單側(cè)54例，雙側(cè)10例。其中隱匿性疝11例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對照組、觀察組各入組32例，兩組對象年齡、性別、病情、手術(shù)類型等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)擇期手術(shù)；(2)麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級ASAⅠ -Ⅱ級；(3)無麻醉禁忌癥；(4)無氣管插管、喉罩通氣禁忌癥；④無心肺功能、肝腎功能異常；(5)家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)拒絕參與研究；(2)聯(lián)合其他手術(shù)。

1.3 方法 術(shù)前禁食8h，禁飲4h，氯胺酮4～6mg+阿托品0.1mg，低于2歲,可適當(dāng)增加氯胺酮?jiǎng)┝?，開放外周靜脈，輸注5%葡萄糖注射液，多功能年監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。咪達(dá)唑侖0.15mg/kg+丙泊酚2.5mg/kg、氯胺酮0.5～1mg/kg或芬太尼0.002mg/kg誘導(dǎo)。(1)觀察組：待麻醉起效后，置入合適的I-gel喉罩，其中體重5～10kg采用1.5號，10～20kg采用2號，體重20～30kg采用2.5號。支氣管鏡協(xié)會組置入喉罩，判斷位置，保留患兒自主呼吸，先吸入100%氧氣，而后吸入2.5%～3.5%七氟烷，氧流量3L/min，同時(shí)靜脈泵入瑞芬太尼0.15μg/(kg·min)，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測生命體征等指標(biāo)，調(diào)整七氟烷濃度，術(shù)畢前10min停用七氟醚，手術(shù)結(jié)束時(shí)停用瑞芬太尼，吸入純氧5L/min，待患兒自主呼吸潮氣量達(dá)到6ml/kg，呼吸頻率15次/min,吞咽反射恢復(fù)、呼吸功能穩(wěn)定后，拔出，轉(zhuǎn)入恢復(fù)室。(2)對照組：將喉罩替換為氣管插管，麻醉方法與觀察組同。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組對象插入時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間，術(shù)后24h喉部癥狀出現(xiàn)情況，包括疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞等，術(shù)中不良事件發(fā)生情況，包括呼吸循環(huán)紊亂，麻醉蘇醒質(zhì)量不佳發(fā)生例

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間指標(biāo)對比 觀察組置入時(shí)間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、PACU時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1

表1 觀察組與對照組時(shí)間指標(biāo)對比

注：與觀測組相比，*P<0.05

2.2 麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生情況對比 觀察組麻醉相關(guān)不良事件合計(jì)發(fā)生率21.88%低于對照組43.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 觀察組與對照組麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

小兒具有一定的特殊性，呼吸系統(tǒng)不健全、喉部黏膜屏障功能不健全，采用吸入麻醉，容易出現(xiàn)氣道問題。喉罩是建立麻醉氣道的一種方法，已被廣泛用于成人，在過去因小兒氣道與成人的解剖結(jié)構(gòu)存在一定的插入，影響喉罩的插入、固定，容易出現(xiàn)移位，學(xué)者們對此有一定的顧慮[2]。本次研究顯示，相較于氣管插管，喉罩盡管不能縮短時(shí)間、清醒時(shí)間，也不能縮短PACU時(shí)間，但降低置入時(shí)間。喉罩相較于氣管插管，操作相對簡單，有助于減輕置入對呼吸道的損傷，減輕患兒的喉部不適發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，研究中觀察組出現(xiàn)2例喉部癥狀，而對照組出現(xiàn)了7例。與此同時(shí)，喉罩耐受更好，對咽喉部刺激減輕，有助于減輕其對血流動力學(xué)的影響，穩(wěn)定呼吸循環(huán)，研究中未得出觀察組術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂、麻醉蘇醒質(zhì)量不佳的結(jié)果，這可能納入患兒的例數(shù)較少有關(guān)[3]。

綜上所述：在腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用I-gel喉罩，可提高麻醉管理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張亞東，張侃.七氟烷在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(9):2054-2056.

[2]顧志清，金泉英，陳蓮華，等.喉罩在小兒麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014, 30(8):R22-R24.

[3]張軍，馬浩南，耿立成，等.不同頭頸位置時(shí)i-gel喉罩對全麻手術(shù)患者氣道密封壓和通氣效果的影響[[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2012, 32(4): 471-473.