周　群

(安徽省立醫(yī)院主體大樓手術(shù)室，安徽 合肥 230001)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)外科技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是對(duì)患者的創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快，在臨床上廣泛應(yīng)用于膽囊疾病的治療[1]。雖然該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，但是患者術(shù)前也會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，術(shù)后也有較多的并發(fā)癥發(fā)生[2]。因此，有效的護(hù)理措施對(duì)于手術(shù)效果以及患者的術(shù)后恢復(fù)十分重要。本文對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者實(shí)施了紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年7月至2016年12月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者110例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組55例。其中研究組男31例，女24例，年齡26～77歲，平均年齡(48.6±10.3)歲；文化程度：初中及以下18例，高中和中專(zhuān)25例，大專(zhuān)及以上12例。對(duì)照組男30例，女25例，年齡23～79歲，平均年齡(48.1±11.5)歲；文化程度：初中及以下19例，高中和中專(zhuān)27例，大專(zhuān)及以上9例。兩組患者的性別、年齡以及文化程度等方面，均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，研究組實(shí)施紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式，主要措施如下：首先對(duì)患者進(jìn)行綜合的評(píng)估和分析,確立護(hù)理問(wèn)題、評(píng)估壓力源，采取三級(jí)預(yù)防措施，協(xié)助患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。本組患者主要的壓力源是由于患者對(duì)疾病以及治療認(rèn)知度的缺乏，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒；加之擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得各種不良情緒更加嚴(yán)重。(1)一級(jí)預(yù)防。在個(gè)體對(duì)應(yīng)激源產(chǎn)生反應(yīng)之前，采取的增強(qiáng)防御線、降低反應(yīng)程度的措施。護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確用藥，充分做好手術(shù)的準(zhǔn)備，向患者介紹手術(shù)的基本知識(shí)，提高其認(rèn)知度，減輕其心理壓力和負(fù)擔(dān)。(2)二級(jí)預(yù)防。重點(diǎn)是增強(qiáng)內(nèi)部抵抗機(jī)制，增強(qiáng)自身識(shí)別機(jī)制，在應(yīng)激源穿過(guò)正常防線后，強(qiáng)化抵抗線。及早辨別患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)護(hù)工作。(3)三級(jí)預(yù)防。指的是機(jī)體恢復(fù)至相當(dāng)程度、處于相對(duì)穩(wěn)定性期時(shí)，為了進(jìn)一步維持和提高個(gè)體的穩(wěn)定性，最大限度地恢復(fù)健康，從而采取的針對(duì)性的措施。我們鼓勵(lì)患者建立積極的心態(tài)，主動(dòng)配合各種醫(yī)護(hù)措施，使其能夠及早的康復(fù)出院。給予患者健康宣教，指導(dǎo)患者術(shù)后的飲食、用藥以及康復(fù)訓(xùn)練等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 在所有患者術(shù)前和術(shù)后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)焦慮程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，比較兩組的護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后HAMA評(píng)分比較 研究組術(shù)后HAMA評(píng)分顯著降低，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組術(shù)前術(shù)后HAMA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 研究組VAS評(píng)分為(3.26±0.75)分，較對(duì)照組的(5.09±1.38)分比較，顯著的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為98.18%，較對(duì)照組的83.64%比較，顯著的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

紐曼系統(tǒng)模式是20世紀(jì)70年代，由美國(guó)的護(hù)理理論家、精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)拓者貝蒂·紐曼通過(guò)實(shí)踐提出的，在護(hù)理教育與實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用。紐曼健康系統(tǒng)模式描述的是一個(gè)以開(kāi)放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的、整體性的護(hù)理理念框架，主要是通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有目的的護(hù)理干預(yù)措施，使其減少與壓力源的接觸或是減少不良的壓力反應(yīng)，從而能夠減少出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，盡早的康復(fù)[3]。紐曼系統(tǒng)模式將人看成是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，一個(gè)完整的個(gè)體，通過(guò)與周?chē)沫h(huán)境進(jìn)行互動(dòng)來(lái)有效的維持平衡。手術(shù)是一種刺激源，可以對(duì)患者產(chǎn)生壓力，反應(yīng)強(qiáng)烈的患者可以突破機(jī)體的易變防線、正常防線以及抵抗防線等，損害機(jī)體的結(jié)構(gòu)，引起機(jī)體系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的生理以及心理反應(yīng)，從而可以有效手術(shù)效果以及其術(shù)后的恢復(fù)[4]。吳菊英[5]對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)期采用紐曼系統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，該護(hù)理模式可以有效的減輕患者術(shù)前和術(shù)后的焦慮水平、疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生率，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。采取紐曼系統(tǒng)模式中的三級(jí)預(yù)防措施，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者實(shí)施健康宣教，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者掌握了疾病方面的相關(guān)知識(shí)，減輕了壓力源對(duì)身體防線的損害，促使患者建立健康向上的心態(tài)，樂(lè)觀的面對(duì)疾病和治療，主動(dòng)的配合治療和護(hù)理，取得顯著的治療效果[6]。本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后HAMA評(píng)分以及VAS評(píng)分均顯著降低，且低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組護(hù)理滿意度為98.18%，較對(duì)照組的83.64%比較，顯著的提高(P<0.05)。綜上所述，紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式可以明顯的改善腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的焦慮以及疼痛程度，護(hù)理滿意度顯著提高，值得進(jìn)行臨床的廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳衛(wèi)國(guó)，程平，劉安成，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志,2013,21(6):457-458.

[2]李志紅，季慧芳，段青梅.紐曼系統(tǒng)模式在腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(22):2054-2055.

[3]曹軍英.紐曼護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療患者焦慮和生活質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(4):140-142.

[4]杜惠蘭，肖迎光，王秀兵.紐曼系統(tǒng)模式在肝硬化失代償期患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(35):4327-4330.

[5]吳菊英.紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2016,24(3):59-60.

[6]姜君君.紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者護(hù)理的臨床探析[J].心理醫(yī)生,2016,22(12):159-160.