姜清田　鄧春明　趙雷利　高懷民　肖正權(quán)

(北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445)

我國(guó)是腦梗死高發(fā)疾病國(guó)家之一，腦梗死后會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、情感、感覺等多方面功能障礙，對(duì)大多數(shù)患者留有不同程度的功能障礙，運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力和生活的質(zhì)量。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)腦梗死后遺癥患者的生活質(zhì)量及康復(fù)需求也相應(yīng)的提高。藥物、早期介入康復(fù)、綜合康復(fù)等治療已經(jīng)證實(shí)對(duì)腦梗死的恢復(fù)有明顯的療效。本文通過(guò)對(duì)比研究，探討六維治療對(duì)腦梗死后遺癥運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2015年12月在本院治療的腦梗死后遺癥患者60例，均符合臨床ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者病情穩(wěn)定，排除并發(fā)骨關(guān)節(jié)及主要臟器疾病?；颊唠S機(jī)分為2組各30例，六維組：男24例，女6例，年齡(56.4±21)歲，對(duì)照組：男21例，女9例，年齡(65.3±13)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)藥物治療；六維組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予六維治療模式(1)心理疏導(dǎo)，給患者解釋病情，講解科普知識(shí)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；( 2)飲食治療：清淡飲食，嚴(yán)格低鹽低脂低糖飲食，高熱量高蛋白飲食；(3)起居運(yùn)動(dòng)治療：指導(dǎo)患者穿寬松的衣服，每天按時(shí)睡覺按時(shí)起床，自主的運(yùn)動(dòng)鍛煉按醫(yī)生要求進(jìn)行；(4)病灶治療：應(yīng)用中藥湯劑辨證施治，采用健腦活絡(luò)湯(炙黃芪、地龍、升麻、桂枝、炒白術(shù)、干姜、紅花、生黃芪、阿膠、川芎、黨參、生地黃、丹參、炙甘草等)口服，益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎健腦、溶栓通脈治療，每日1劑分2次煎服；(5)局部治療：每天進(jìn)行45分鐘的康復(fù)治療，主要采用Bobath療法，結(jié)合運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)技術(shù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括遲緩良肢擺放，上肢以對(duì)抗屈肌痙攣模式的伸位為主，患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，維持或擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度；翻身、坐起、坐立平衡訓(xùn)練；立位平衡訓(xùn)練；步態(tài)訓(xùn)練；言語(yǔ)治療；配合中醫(yī)針灸治療，疏通經(jīng)絡(luò)：選穴肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、陽(yáng)池、后溪、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖等，根據(jù)其他癥狀口眼歪斜選穴：地倉(cāng)、峽車、內(nèi)庭、太沖、牽正等；遵循個(gè)體化康復(fù)原則，循序漸進(jìn)。(6)整體治療：一對(duì)一訓(xùn)練，日常生活動(dòng)作能力訓(xùn)練，并將腦梗死后遺癥患者按其具有的不同整體性臨床表現(xiàn)，進(jìn)行臨床整體證型診斷，根據(jù)八種不同證型給予相應(yīng)藥物治療。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后評(píng)定：肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)氏Fugl-Meyer評(píng)分(FMA)，日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定[1]。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后，六維組FMA及MBI評(píng)分較治療前明顯提高(P<0.01)，且六維組明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1

表1 2組FMA及MBI評(píng)分治療前后比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討論

腦梗死后遺癥不僅影響軀體，還伴有各種情感障礙，語(yǔ)言障礙、感覺障礙，認(rèn)知障礙，單純應(yīng)用藥物治療，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮、失語(yǔ)等障礙隨著時(shí)間的推移發(fā)生率逐漸增加，國(guó)內(nèi)專家研究發(fā)現(xiàn)，早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦梗死患者的預(yù)后有明確療效，運(yùn)動(dòng)功能及感覺功能均明顯改善[2]。

六維診療是整體醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐的具體方法，每一種疾病都可從六個(gè)維度進(jìn)行診療。六維診療是從三維病理(整體、局部、病灶)和三維病因(飲食、運(yùn)動(dòng)、心理)著手，對(duì)與疾病相關(guān)的六個(gè)維度開展整體醫(yī)學(xué)特色診斷和治療[3]。六維診療從宏觀和

微觀兩個(gè)角度同時(shí)觀察問(wèn)題，將疾病問(wèn)題分為整體證型、局部癥狀、病灶病理進(jìn)行分析總結(jié)；同時(shí)，將與疾病形成、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)的飲食平衡、運(yùn)動(dòng)起居、心理狀態(tài)三個(gè)維度納入臨床醫(yī)學(xué)診療范疇，切實(shí)落實(shí)于疾病治療過(guò)程中，從而為醫(yī)學(xué)從關(guān)注“人得的病”轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注“得病的人”提供具體落實(shí)辦法[4]。

本文資料顯示六維治療結(jié)合早期康復(fù)介入與腦梗死后遺癥恢復(fù)密切相關(guān)，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)與日常生活能力的改善優(yōu)于單純應(yīng)用藥物治療。本研究彩用運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力評(píng)估治療轉(zhuǎn)歸，更能反映患者的康復(fù)結(jié)局。早期康復(fù)介入治療可明顯改善患者的康復(fù)結(jié)局，縮短康復(fù)周期，使患者早日回歸社會(huì)和家庭[5]。運(yùn)動(dòng)功能是影響腦卒中轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)，生活能力的提高是患者根本目標(biāo)。六維治療為患者提供全方位治療模式，常規(guī)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容枯燥，患者易產(chǎn)生厭倦情緒，影響患者的肢體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高，通過(guò)心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行答疑，健康教育，有利于患者不斷提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；合理飲食，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)起居有利于患者疾病恢復(fù)，由于日常生活活動(dòng)和環(huán)境具有特異性，患者所產(chǎn)生的姿勢(shì)調(diào)整也具有特異性，而適宜的環(huán)境也能刺激腦的適應(yīng)及重組[6]；局部治療腦梗死后遺癥患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，早期康復(fù)治療為患者步行打下良好的基礎(chǔ)，對(duì)患者生活能力的提高起到積極作用[7]；藥物依從性、運(yùn)動(dòng)的規(guī)范性，針對(duì)病灶、整體的疾病變化，合理有效的治療，使疾病的恢復(fù)有很大程度的提高。同時(shí)，積極調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性在康復(fù)治療工程中起到重要作用，六維治療能顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高腦梗死后遺癥的治療效果，多種治療手段聯(lián)合應(yīng)用能最大限度的恢復(fù)患者生活自理能力。

綜上所述，六維治療模式更有利于促進(jìn)腦梗死后遺癥患者的運(yùn)功功能和日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，是值得進(jìn)一步推廣的治療模式。

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