梁福美

(什邡市人民醫(yī)院普外科，四川 什邡 618400)

結(jié)直腸腫瘤如果得不到及時治療，將可癌變，威脅生命。臨床主要采用外科手術(shù)的方案進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的治療方案主要為開腹治療，但此種方案創(chuàng)傷大，恢復(fù)時間長，并存在一定的感染風(fēng)險[1]。腹腔鏡治療方案是目前新興的微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)，能夠有效改善開腹手術(shù)包括創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間慢等問題[2]。為進(jìn)一步明確腹腔鏡微創(chuàng)治療技術(shù)對于結(jié)直腸腫瘤患者的臨床治療效果，本次研究從近年來收治于我院的結(jié)直腸患者中選取90例作為研究對象，根據(jù)治療方案分成常規(guī)開腹治療的對照組與采用腹腔鏡微創(chuàng)治療的觀察組，各45例。對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年2月至2017年2月收治于我院的結(jié)直腸患者中選取90例作為研究對象，根據(jù)治療方案分成常規(guī)開腹治療的對照組(45例)與采用腹腔鏡微創(chuàng)治療的觀察組(45例)，觀察組男性24例，女性21例，年齡36～76歲，平均(5029±3.52)歲，其中直腸腫瘤24例(癌變11例)，乙狀結(jié)腸腫瘤21例(癌變10例)。對照組男性25例，女性20例，年齡35～76歲，平均(50.96±4.48)歲，其中直腸腫瘤25例(癌變10例)，乙狀結(jié)腸腫瘤20例(癌變9例)。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，可比較(P>0.05)，且均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)，患者全麻，氣管插管，以平臥位進(jìn)行手術(shù)。結(jié)合腫瘤部位確定手術(shù)切口，切開后結(jié)扎腫瘤供血血管根部，切除腫瘤，同時清除直腸周邊脂肪以及淋巴結(jié)，結(jié)扎腸系膜以及游離狀態(tài)的腸系膜，并離斷側(cè)段腸管，最后止血、縫合。

1.2.2 觀察組 該組患者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，患者氣管插管、全麻以平臥位進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口部位選在接近肚臍偏下的部位，長度約3～5m，用以進(jìn)行下腹部開腹斷結(jié)，同時構(gòu)建3～4個操作孔，長度約1～2cm，構(gòu)建氣腹，氣腹氣壓設(shè)置在12～15mmHg，將腹腔鏡、手術(shù)所需設(shè)備儀器通過操作孔置入到患者體內(nèi)。并通過腹腔鏡探查患者腫瘤所在區(qū)域、體積以及轉(zhuǎn)移等情況。個別不能定位腫瘤位置的，請內(nèi)鏡醫(yī)生術(shù)中定位。根據(jù)腫瘤根治原則將病變區(qū)域切除，并清除周邊區(qū)域的脂肪以及淋巴結(jié)，根據(jù)患者腫瘤所在部位選擇直腸腫瘤切除與乙狀結(jié)腸切除，止血、縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 將90例患者根據(jù)治療方案分成常規(guī)開腹治療的對照組(45例)與采用腹腔鏡微創(chuàng)治療的觀察組(45例)，對兩組患者包括手術(shù)時間、出血量、住院時間、手術(shù)感染率、術(shù)后轉(zhuǎn)移率等相關(guān)情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料對比采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療相關(guān)情況比較 采用腹腔鏡治療的觀察組包括手術(shù)時間、出血量、住院時間均顯著低于常規(guī)開腹治療的對照組(P均<0.05)。見表1

表1 兩組治療相關(guān)情況比較

2.2 手術(shù)感染及術(shù)后轉(zhuǎn)移情況比較 觀察組手術(shù)感染率、術(shù)后轉(zhuǎn)移率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2

表2 兩組手術(shù)感染及術(shù)后轉(zhuǎn)移情況比較

3 討論

結(jié)直腸腫瘤是常見消化道腫瘤疾病，多發(fā)病在患者的直腸以及與乙狀結(jié)腸間的交界區(qū)域，該病主要與遺傳、生活環(huán)境、飲食等因素相關(guān)，隨著經(jīng)年來生活環(huán)境的惡化，以及不良的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致該病的發(fā)病率在近年來快速攀升[3]。結(jié)直腸腫瘤如果得不到及時治療，將可癌變，威脅生命。

臨床主要采用外科手術(shù)的方案治療結(jié)直腸腫瘤，傳統(tǒng)的治療方案主要為開腹治療，患者在開腹的狀態(tài)下將病灶、周圍淋巴清除，實(shí)現(xiàn)腫瘤治療[4]。但此種方法存在一定的治療缺陷，治療過程中創(chuàng)傷大，恢復(fù)時間長，并存在一定的感染風(fēng)險，術(shù)后恢復(fù)時間長，這都為患者帶來了一定痛苦，影響療效[5]。腹腔鏡治療方案是目前新興的微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)，能夠有效改善開腹手術(shù)包括創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間慢等問題。除上述優(yōu)勢外，腹腔鏡手術(shù)還具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(1)直腸被膜是由淋巴、神經(jīng)組織、血管、內(nèi)腹膜等所組成，在肉眼下很容易將它與腸系膜混淆，而腹腔鏡技術(shù)能通過局部放大的功能，辨認(rèn)出這些組織，避免誤操作風(fēng)險。(2)在腹腔鏡的輔助下，操作醫(yī)師可清晰辨清組織，在不誤傷正常組織的情況下，徹底斷離腫瘤，以及周圍波及的病變組織與淋巴結(jié)，實(shí)現(xiàn)腫瘤根治，減少術(shù)后復(fù)發(fā)幾率。(3)腹腔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，不會造成過多的牽拉、切割、擠壓，防止癌細(xì)胞脫落，降低術(shù)后轉(zhuǎn)移率。(4)腹腔鏡技術(shù)能夠精確定位到系膜根部，精準(zhǔn)完成結(jié)扎操作，提高療效[6,7]。腹腔鏡手術(shù)視野好，比開腹手術(shù)有更好操作空間。綜上，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有較為明顯的治療優(yōu)勢，故我院主張對結(jié)直腸腫瘤患者開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，并選取近年來收治于我院的結(jié)直腸腫瘤患者作為研究對象，開展針對腹腔鏡療效的臨床研究。研究結(jié)果顯示采用腹腔鏡治療的觀察組包括手術(shù)時間、出血量、住院時間均顯著低于常規(guī)開腹治療的對照組(P均<0.05)。此外觀察組手術(shù)感染率0.0%(0/45)，術(shù)后轉(zhuǎn)移率4.44%(2/45)。對照組手術(shù)感染率8.88%(4/45)，術(shù)后轉(zhuǎn)移率17.78%(8/45)。觀察組手術(shù)感染率、術(shù)后轉(zhuǎn)移率均顯著低于對照組(P<0.05)。由此可見，腹腔鏡手術(shù)對于結(jié)直腸腫瘤患者的臨床效果顯著，患者恢復(fù)快、感染率低，值得在結(jié)直腸腫瘤的臨床治療中推廣應(yīng)用。

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