馮丹霞

(貴港市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 貴港 537100)

臨床路徑于上世紀(jì)80年代在北美興起，旨在提升醫(yī)療效率所指定的某種特定醫(yī)療計(jì)劃，以患者獲得更佳的治療與護(hù)理體驗(yàn)為最終目標(biāo)。我國(guó)對(duì)于臨床路徑的引入在于本世紀(jì)初期，通過不斷的臨床實(shí)踐已取得了不錯(cuò)的臨床效果[1]?；诖耍狙芯窟x取我院2011年11月至2016年12月接受二尖瓣置換術(shù)患者100例為研究對(duì)象，分析二尖瓣置換術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年11月至2016年12月接受二尖瓣置換術(shù)患者100例納入本次研究。排除其他心臟病變(冠心病、心房顫動(dòng)、左房血栓、大血管病變等)，再次心臟手術(shù)、大血管病變等；同時(shí)合并嚴(yán)重的腎、肝、肺等重要臟器功能障礙者，年齡超過60歲，EF(心臟指數(shù))<50%[2]，不能主動(dòng)配合護(hù)理，生活無法自理者也不在本研究范圍之內(nèi)。本次研究通過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組50例：對(duì)照組中，男37例，女13例；年齡27～55歲，平均年齡(45.12±5.34)歲；平均LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))為(55.74±3.13)%。觀察組中，男38例，女12例；年齡30～56歲，平均年齡(46.22±5.65)歲；平均LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))為(54.91±3.05)%。兩組患者的年齡、性別、病情等基線資料比較差異不大，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要措施有：監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，預(yù)防感染，管道護(hù)理，抗凝治療及健康宣教等。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑(1)根據(jù)二尖瓣置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)與循環(huán)醫(yī)學(xué)證據(jù)和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[3]及我院實(shí)際情況，由護(hù)士長(zhǎng)、科室主任及臨床醫(yī)師根據(jù)二尖瓣置換術(shù)護(hù)理常規(guī)及護(hù)理工作實(shí)際制定針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑表，以術(shù)前術(shù)中術(shù)后的不同階段的時(shí)間點(diǎn)為橫軸，以患者各時(shí)間點(diǎn)的臨床表征為縱軸，從消化、內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)體征和癥狀及檢查情況綜合制定護(hù)理措施，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)目的實(shí)施情況進(jìn)行記錄并評(píng)價(jià)護(hù)理效果。(2)護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理路徑的工作意義和表格使用情況進(jìn)行說明，闡釋研究的目的和過程及意義，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理方案，對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的變異情況予以記錄并及時(shí)分析，總結(jié)原因，對(duì)于可控因素應(yīng)繼續(xù)實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)于不可控因素應(yīng)退出路徑，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院費(fèi)用、不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄，同時(shí)對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)本次研究的滿意度：分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院費(fèi)用情況 觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1

表1 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院費(fèi)用比較

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況 對(duì)照組中，5例腹脹、4例聲嘶、4例肺不張，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.0%；觀察組中，2例患者出現(xiàn)腹脹情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況 觀察組患者的護(hù)理滿意度94.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 二尖瓣置換術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì) 本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可能是由于臨床護(hù)理路徑糾正了患者的不良習(xí)慣。通常在未開展臨床護(hù)理路徑時(shí)，患者于術(shù)后第1d即脫離呼吸機(jī)；而在實(shí)施臨床護(hù)理路徑時(shí)，患者基本在循環(huán)穩(wěn)定且肌力恢復(fù)后的當(dāng)天或術(shù)后次日凌晨即脫離呼吸機(jī)，因此上述指標(biāo)得以改善。

3.2 規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程有助于護(hù)理差錯(cuò)的減少 臨床護(hù)理路徑使得醫(yī)護(hù)人員的工作更具有計(jì)劃性和預(yù)見性，將由于個(gè)人能力的不同所造成的疏忽和遺漏有效規(guī)避，減少甚至避免了護(hù)理差錯(cuò)問題；同時(shí)也能幫助資歷較淺的護(hù)理人員迅速提升護(hù)理水平和業(yè)務(wù)技能[4]。臨床實(shí)踐證實(shí)，臨床護(hù)理路徑能有效減少護(hù)理差錯(cuò)問題，減少ICU停留時(shí)間，幫助患者提前下床活動(dòng)，減少臨床不良反應(yīng)，使同等醫(yī)護(hù)人員的情況下的護(hù)理效率更高。本次研究中，觀察組患者的住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，均有效支持了上述觀點(diǎn)。

3.3 臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升 本次研究中，觀察組患者的護(hù)理滿意度94.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%(P<0.05)，充分說明了臨床護(hù)理路徑有助于提升患者對(duì)于護(hù)理的滿意度。主要是由于該路徑為患者每日的康復(fù)和護(hù)理計(jì)劃做出了科學(xué)有序的規(guī)劃，護(hù)理人員通過該路徑確保了護(hù)理工作的連續(xù)性，護(hù)理人員通過與患者的溝通交流增進(jìn)了護(hù)患感情，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，患者接受治療的積極性大增，病情恢復(fù)更快[5]。

綜上所述，二尖瓣置換術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果確切，不僅能有效減少機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間以及ICU停留時(shí)間，還節(jié)約了住院費(fèi)用，提升護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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