許珍星

臨床上用于改善心腦血管循環(huán)的常用藥物是前列地爾，前列地爾可以改善微循環(huán)，具有擴(kuò)血管、抑制血小板聚集的作用，在骨科應(yīng)用也很廣，但在臨床輸注藥物過程中，患者出現(xiàn)不同程度的輸注部位血管疼痛、紅腫、條索感等癥狀，增加了患者額外的痛苦，癥狀嚴(yán)重時(shí)患者抵觸輸液治療，延長疾病治療時(shí)間，影響疾病治療預(yù)后[1]。為了降低不良反應(yīng)的發(fā)生，保證治療的順利進(jìn)行和提高護(hù)理服務(wù)的滿意度，對(duì)輸注前列地爾的患者在輸液穿刺靜脈周圍應(yīng)用了自制護(hù)脈方中藥塌漬，觀察其對(duì)靜脈炎的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取骨科住院前列地爾患者60例，研究對(duì)象的病例資料為2015年11月～2017年5月，按照抽簽的方法將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組中男16例、女14例，對(duì)照組中男18例、女12例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

表1　兩組患者臨床資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的研究對(duì)象均確診，臨床顯示其無其他嚴(yán)重的肝腎疾病，并且可以與其他人進(jìn)行正常溝通，無明顯的精神、心理疾病，具有一定的依從性，愿意服從此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有組織、器官等嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；有嚴(yán)重的精神障礙、溝通障礙；治療依從性不高；中途轉(zhuǎn)院、放棄治療或者或死亡患者[2]。

1.2方法

1.2.1自制護(hù)脈方的配置將紅花顆粒10 g、大黃顆粒6 g、黃芪顆粒10 g、防風(fēng)顆粒10 g、白芨顆粒10 g，用50 m1蒸餾水融化后，加95%酒精50 m1，再加入麻油10 m1混勻，備用。1.2.2治療方法嚴(yán)格按無菌操作原則建立好靜脈通道，0.9%氯化鈉注射液100 m1靜脈點(diǎn)滴，實(shí)驗(yàn)組用自制護(hù)脈方將長10 cm、寬4 cm的5層紗布浸透，沿血管走向敷于穿刺點(diǎn)1 cm處上方，10 min后采用直接入小壺方法輸注前列地爾，敷滿30min后取下紗布。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生靜脈炎的患者，可在靜脈滴注完成后，在穿刺點(diǎn)上方1～2 cm處用自制護(hù)脈方浸濕的紗布覆蓋發(fā)生炎癥的靜脈，紗布濕度以不滴水為宜，紗布外覆蓋保鮮膜，濕敷2 h左右，如癥狀較重，可適當(dāng)延長濕敷時(shí)間。對(duì)照組不用中藥塌漬，亦采用直接入小壺方法輸注前列地爾。輸注結(jié)束后，拔針，按壓數(shù)分鐘。觀察治療開始至結(jié)束后1周內(nèi)患者靜脈炎發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo)疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)視覺評(píng)分法（VAS），在紙上劃一條10 cm的橫線，一端為0，表示患者無痛；一端為10，1表示患者劇烈疼痛。中間部分，4分以下表示輕度疼痛；5～6分表示中度疼痛；7分以上表示重度疼痛。靜脈炎評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：輸液過程中，輸液血管走向的地方出現(xiàn)紅、腫、痛，出現(xiàn)血管條索感或出現(xiàn)硬結(jié)，當(dāng)每個(gè)輸液血管走向的地方出現(xiàn)以上三種現(xiàn)象之一或者更多，即可判定為靜脈炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者靜脈炎發(fā)生率上比較與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的發(fā)生率顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較（n，%）

2.2兩組患者疼痛評(píng)分比較治療前，兩組患者的疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組疼痛評(píng)分為（1.33±1.2），明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組疼痛評(píng)分比較（x±s，分）

3　討論

前列地爾藥物是PGE1的脂微球載體制劑，具有能分布到受損血管部位的靶向特點(diǎn)是由于在脂微球的包裹下前列地爾不容易失活。前列地爾可以改善微循環(huán)，具有擴(kuò)血管、抑制血小板聚集的作用。由于其療效顯著，在骨科也應(yīng)用較廣[3-4]。但其常見的不良反應(yīng)：出現(xiàn)血管疼、發(fā)紅，偶見發(fā)硬、瘙癢等，從而出現(xiàn)靜脈炎。臨床研究報(bào)道證明輸注前列地爾引發(fā)靜脈炎的發(fā)生率較高，張艷等[1]研究的前列地爾注射液兩種給藥方式所致靜脈炎的臨床觀察與護(hù)理中直接入小壺方法使用前列地爾引起靜脈炎，其發(fā)生率高達(dá)46.67%，從而影響患者的治療依從性[5-6]。

中醫(yī)認(rèn)為，藥物性靜脈炎屬局部脈絡(luò)損傷，血行艱澀，蘊(yùn)而化熱，瘀熱內(nèi)結(jié)，不通則痛。我院自制護(hù)脈方中，紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛功效；大黃能清熱瀉火、解毒止血、活血祛瘀；黃芪能補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌，通過補(bǔ)氣能生血、攝血、行滯；防風(fēng)功效祛風(fēng)解表、勝濕、止痛、解痙；白芨收斂止血、消腫生肌[7]。全方有補(bǔ)有瀉，攻防結(jié)合，共同發(fā)揮補(bǔ)氣益衛(wèi)、清熱解毒、活血祛瘀、行滯消腫、解痙止痛之功。本研究實(shí)驗(yàn)組在患者輸液前、中、后整個(gè)過程通過自制護(hù)脈方中藥塌漬，對(duì)輸液的血管及其周圍的血管有清熱解毒、益衛(wèi)補(bǔ)氣、行滯止痛的功效，本文研究研究結(jié)果來看顯示，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。原因可能由于實(shí)驗(yàn)組患者輸液前10 min就開始自制護(hù)脈方中藥塌漬于周圍血管，輸液前藥物補(bǔ)氣固表，清熱解毒，行滯止痛的作用開始發(fā)揮，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，降低靜脈炎的發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說明自制護(hù)脈方中藥塌漬能有效緩解 患者靜脈炎導(dǎo)致的疼痛，提升患者舒適度。鑒于此次研究筆者隨機(jī)選取的樣本數(shù)量為60例，明顯較少，并且由于時(shí)間倉促，并沒有單因素分析全部研究對(duì)象的的個(gè)體差異，以及其它研究過程中意想不到的外界因素干擾，可能導(dǎo)致此次研究結(jié)果存在一定程度的誤差。因此，筆者希望以后可以開展大規(guī)模的樣本研究，為臨床的患者治療提供較為可靠的依據(jù)[8-9]。

綜上所述，自制護(hù)脈方中藥塌漬能有效預(yù)防注射前列地爾所致的藥物性靜脈炎，有效緩解患者疼痛，臨床應(yīng)加以重視并推廣。

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