呂偉娜

我院最近幾年重視藥品調(diào)劑工作質(zhì)量的提高，在分析藥品調(diào)劑過程中存在問題的同時(shí)，采取了針對性的管理措施，保證了藥品的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取2013年11月～2015年11月來本院就診的280例患者作為研究對象，依照是否實(shí)施藥品調(diào)劑管理進(jìn)行分組，A組140例，給予實(shí)施藥品調(diào)劑監(jiān)督管理，B組140例，通過常規(guī)藥品調(diào)劑。A組中，男71例，占50.71%，女69例，占49.29%，年齡21～61歲，平均（39.6±2.29）歲；其中有24例屬于心血管內(nèi)科患者，占17.14%；有22例屬于呼吸內(nèi)科患者，占15.71%；有25例屬于婦科患者，占17.86%；有21例屬于皮膚科患者，占15.00%；有17例屬于泌尿外科患者，占12.14%；有16例屬于神經(jīng)內(nèi)科患者，占11.43%；有15例屬于眼科患者，占10.71%。B組中，男68例，占48.57%，女72例，占51.43%，年齡22～62歲，平均（39.7±3.11）歲；其中有23例屬于心血管內(nèi)科患者占16.43%；有24例屬于呼吸內(nèi)科患者，占17.14%；有23例屬于婦科患者，占16.43%；有22例屬于皮膚科患者，占15.71%；有16例屬于泌尿外科患者，占11.43%；有17例屬于神經(jīng)內(nèi)科患者，占12.14%；有15例屬于眼科患者，占10.71%。兩組患者在性別、年齡、疾病類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法給予B組患者常規(guī)藥品調(diào)劑，A組基于通過常規(guī)流程，還認(rèn)真分析了調(diào)劑操作對藥品質(zhì)量的消極影響，同時(shí)采取了合理的應(yīng)對措施，詳情如下。

1.2.1調(diào)劑操作可能對藥品質(zhì)量的消極影響

（1）藥物拆分影響藥物質(zhì)量：在藥物調(diào)劑時(shí)，因?yàn)橐恍┨貏e的藥物，處方中要求限量或是患者的服用天數(shù)、劑量、費(fèi)用等方面的限制，調(diào)劑藥物時(shí)需要將藥物拆分[1]，這種現(xiàn)象在藥物調(diào)劑過程中很常見，藥物拆分對一些大包裝的藥物而言，都要把原包裝打開，再依照處方中的劑量，重新包裝[2]。這個(gè)過程使一些合格藥物的質(zhì)量會受到影響，具體有以下幾種：①拆分工具上以及配藥過程中存在的菌類會污染藥物。藥物被拆分后，原來質(zhì)量合格的藥物，被暴露在空氣中，拆分后剩余的藥物被二次包裝，拆分過程中使用的一些工具上或是拆分人員的手上、藥物拆分后被暴露時(shí)空氣中，都有可能會存在著一些開放式的細(xì)菌，藥物暴露時(shí)間越長，被污染的可能更大，如果在拆分過程中，工作人員操作不規(guī)范，使用工具消毒工作沒做好，環(huán)境控制要求不嚴(yán)格，被拆分的藥物會被這些細(xì)菌污染，會導(dǎo)致藥物的質(zhì)量不同程度地下降[3]。一些學(xué)者調(diào)查了服用了被污染藥物的患者，然后得出結(jié)論：口服的藥物，從藥物調(diào)劑人員在藥方中配置、拆分，發(fā)到各個(gè)科室，然后科室再將這些藥物核對后發(fā)給患者，這一過程中，藥物會被不同程度的二次污染，尤其是整個(gè)過程中使用的各種工具（例如：調(diào)劑臺、鑰匙、包裝紙、藥盒）上，都可能會被細(xì)菌污染，甚至在極個(gè)別的藥片上，出現(xiàn)菌類生長的情況[4-5]。藥物在被拆分的時(shí)候受到的菌類污染，使患者所用藥物的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以及藥效都會受到很大程度的影響[6]。②被拆分藥物存儲環(huán)境的改變，會影響藥物的質(zhì)量[7]。大包裝的藥物，一旦被拆分，該藥物的存儲環(huán)境（例如：空氣濕度、溫度、光照條件等）會發(fā)生改變。目前，藥物的有效期是根據(jù)藥物規(guī)定的存儲條件來確定的。如果藥物在使用過程中被拆分，藥物所處環(huán)境的基本條件可能比出廠前更不穩(wěn)定，藥物會有很多不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)（例如：酚羥基等等），它們的穩(wěn)定性會受到外界環(huán)境的干預(yù)和影響，如果外界環(huán)境（濕度、光照等）不理想，這些結(jié)構(gòu)可能會發(fā)生氧化、分解等反應(yīng)，極大地降低了藥效，致使藥物在原來的保質(zhì)期內(nèi)變質(zhì)，更有甚者會產(chǎn)生原本沒有的副作用。例如：硫酸慶大霉素如果存儲時(shí)暴露在空氣中，不到三十天就將變質(zhì)；維生素E滴丸如果暴露在空氣中，很快就吸潮了。③一些藥物拆分后外觀難以區(qū)分容易混淆[8]。一些藥物（例如藥片、膠囊等）外包裝拆掉后，外觀很難區(qū)分，顏色、形狀都差不多，單靠調(diào)劑人員的肉眼很難區(qū)分藥物的名稱，更沒法知道藥物的有效期、批號、生產(chǎn)商等具體詳細(xì)的重要信息。由此可知，藥物的外包裝被拆分后，藥物之間混淆的可能性會大大增加，給藥物的調(diào)劑、審核、服用帶來很大的難度。④藥物被拆分后，其劑量會很難控制?；颊咴谧≡浩陂g，所服用的藥物，醫(yī)務(wù)工作者要參照相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)囑或是具體的治療單給患者配藥發(fā)藥[9]，但是，單次配藥經(jīng)常會用最小劑量調(diào)劑，現(xiàn)在的很多藥物規(guī)格并不能滿足住院患者單次配藥的需求，通常是要進(jìn)行拆分，特別是幼兒或是老年人患者的用藥。相關(guān)調(diào)查顯示[10]，藥物（特別是片劑藥物）的形狀、軟硬度、是否有刻線等因素都會對藥物拆分的準(zhǔn)確程度產(chǎn)生影響。所以，藥物拆分之后再接受相關(guān)的測試，基本都不達(dá)標(biāo)，這會直接影響患者所服用藥物的實(shí)際藥效。

（2）藥物調(diào)劑會導(dǎo)致藥物誤用：調(diào)劑人員在工作過程中，高峰期會很忙，工作強(qiáng)度也隨之增大[11]。為了能縮短患者等待取藥物的時(shí)間，時(shí)常會增加調(diào)劑速度，同時(shí)，藥物核對工作也往往只是看看是否配錯(cuò)藥，只要藥物沒錯(cuò)，藥物的服用方法、服用劑量說明等工作會被不小心忘掉，或是草草了事書寫模糊，使患者很難看清楚，準(zhǔn)確服藥。

（3）因藥物調(diào)劑出錯(cuò)，導(dǎo)致的藥效降低：導(dǎo)致藥物調(diào)劑出錯(cuò)的因素，有很多種，其中最常見的非主觀原因，有以下幾種：①藥物名稱相似。例如：地巴唑片和他巴唑片；②藥物的外包裝相似。有很多藥物，特別是出自同一生產(chǎn)商的藥物，它們的外包裝（包括顏色、圖案、尺寸等）都相同，只是藥物的名稱不同，這就給調(diào)劑人員的工作增添了很多不必要的麻煩，同時(shí)，也影響著藥物核對工作的效率和質(zhì)量，使患者誤用藥的情況時(shí)有發(fā)生[12]。

（4）調(diào)劑藥物引發(fā)的藥物的相互作用：一些患者同時(shí)患有多種疾病，亦或是因?yàn)槟承┰?，在醫(yī)院的多個(gè)科室或是多次看病，他們在服用藥物時(shí)，患者或是醫(yī)生都不太重視多種藥物的相互作用。但是，作為藥物調(diào)劑人員，應(yīng)該高度重視這一問題，以便第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)各類藥物之間可能存在的不良的相互作用，第一時(shí)間通知患者或是醫(yī)生。

1.2.2相應(yīng)管理對策

（1）應(yīng)對藥物拆分、分劑量調(diào)劑的問題，最好的方法是：先是通知藥物采購部門，多采購一些單劑量的藥物，增加同一藥物不同規(guī)格，不同的藥物外包裝要有明顯的區(qū)分，最好不要用一樣的包裝；二是，藥物拆分工具要專藥專用，要進(jìn)行規(guī)范消毒，同時(shí)，妥善保管被拆分的藥物；三是，藥物調(diào)劑、拆分、拆分工具消毒等操作，都要遵守一定的標(biāo)準(zhǔn)，盡量減少藥物頻繁拆分的情況，藥物拆分后，采取必要措施，保證藥物的藥效，讓患者的服藥效果得到保障。

（2）藥物用法用量的書寫一定要規(guī)范工整。目前，本院各科室都使用電腦打印藥物名稱、用法用量的方法，讓患者解讀地更清晰。

（3）藥師的專業(yè)水平要及時(shí)提升，專業(yè)知識要及時(shí)完善。不斷加強(qiáng)藥師的知識教育，讓藥師的專業(yè)水平得到及時(shí)地提升，督促藥師多去臨床一線了解情況，藥師和醫(yī)生要多溝通，勤交流，藥師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方存在的不足之處，拒絕調(diào)配不合理的處方。

（4）藥物調(diào)劑的分工機(jī)制要及時(shí)健全。提升藥師隊(duì)伍的利用率，合理分工，及時(shí)壯大藥工隊(duì)伍，把他們分配到藥物調(diào)劑的第一線，讓藥師不再從事簡單的配藥工作，而是從事處方審核、用藥指導(dǎo)等工作，讓藥師和患者直接對話，發(fā)現(xiàn)配藥、用藥中存在不足，及時(shí)解決彌補(bǔ)。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組患者處方伴隨的不良事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者處方差錯(cuò)率比較經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，A組處方中，有2例伴隨數(shù)量差錯(cuò)，占1.42%，有1例伴隨規(guī)格差錯(cuò)，占0.71%，有1例伴隨醫(yī)囑差錯(cuò)，占0.71%，總差錯(cuò)率為2.84%；B組處方中，有11例伴隨數(shù)量差錯(cuò)，占7.86%，有5例伴隨規(guī)格差錯(cuò)，占3.57%，有4例伴隨醫(yī)囑差錯(cuò)，占2.86%，總差錯(cuò)率為14.29%；A組處方總差錯(cuò)率明顯低于B組（P＜0.05）。

3　討論

最近幾年，伴隨社會的不斷進(jìn)展，人們在關(guān)注自身健康的同時(shí)也開始重視就醫(yī)的頻率和次數(shù)，而在治療過程中，藥品調(diào)劑質(zhì)量十分重要，藥物調(diào)劑工作，具體有接收藥方，審核藥方，配藥，寫明藥物的用法、用量，藥方和藥物核對匹配，說明服藥時(shí)的注意事項(xiàng)以及藥物的副作用等步驟。每個(gè)步驟操作的是否嚴(yán)謹(jǐn)，直接影響著患者的治療成效。

本院最近幾年重視分析藥品調(diào)劑工作的質(zhì)量提高，通過研究發(fā)現(xiàn)，在藥品調(diào)劑過程中伴隨的具體問題有藥物拆分、藥物誤用、調(diào)劑出錯(cuò)等等，針對這些問題，采取了相應(yīng)應(yīng)對藥物拆分、分劑量調(diào)劑措施、藥物用法用量規(guī)范措施、同時(shí)，重視藥師的專業(yè)水平的提高，合理設(shè)置藥物調(diào)劑的分工機(jī)制，因而取得明顯效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，藥品調(diào)劑實(shí)施監(jiān)督管理措施后，A組患者處方差錯(cuò)率明顯低于B組（P＜0.05），可見，和常規(guī)藥品調(diào)劑模式相比，認(rèn)真分析藥品調(diào)劑工作伴隨的問題而采取針對性的管理監(jiān)督對策是十分有效的。

綜上所述，重視分析藥品調(diào)劑工作伴隨的問題而采取針對性的管理監(jiān)督對策治療成效更為明顯，值得進(jìn)行更深層次的研究。

[1]馬涵濤.影響醫(yī)院藥品調(diào)劑質(zhì)量因素的分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(2):141-142.

[2]王華,衡媛,魏穎.藥品調(diào)劑室實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐及體會[J].中國藥業(yè),2011,20(14):56-57.

[3]陳平,梁錦芬.中藥調(diào)劑質(zhì)量影響因素及對策探析[J].中醫(yī)中藥,2011,18(18):118-119.

[4]雷雅琳,宋曉陽.我院門診處方點(diǎn)評與分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(9):92-93.

[5]高鳳桐,張英俊,王曉丹.2011年我院二類精神藥品處方評價(jià)與分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(18):92-93.

[6]劉梅,汪濤,蘇健.淺談在醫(yī)院藥品管理工作中書寫標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)的體會[J].天津藥學(xué),2014,26(4):73-76.

[7]余小青,郭蕾.醫(yī)院藥房工作評價(jià)與研究[J].北方藥學(xué),2015,12(3):164-165.

[8]鄭詠池,唐仕煒.藥品貨位號管理模式在醫(yī)院藥房中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(6):1146-1148.

[9]譚曉娜,徐晴姣,郭其.高危藥品分級警示標(biāo)識用于醫(yī)院藥品管理實(shí)踐與體會[J].中國藥業(yè),2015,24(6):44-45.

[10]陳健,李嘉盈,王國棟.運(yùn)用PDCA循環(huán)法加強(qiáng)近效期藥品管理的實(shí)踐[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,11:257-258.

[11]劉軍.加強(qiáng)藥房藥品數(shù)量和效期管理的措施分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(3):72-73.

[12]施能進(jìn),王剛.藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院藥房的實(shí)踐[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(12):1000-1002.