陳國春

足月妊娠引產(chǎn)的結果和宮頸成熟度有密切的關系，宮頸越成熟，引產(chǎn)成功率越高。反之引產(chǎn)成功率降低。因此在引產(chǎn)之前對宮頸條件不成熟者需先進行促宮頸成熟治療。雙球囊導管促宮頸成熟治療效果確切[1-2]，本研究分析了雙球囊導管聯(lián)合人工破膜和縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年1月～2017年2月本院收治的76例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)方法分組，各38例。研究組年齡21～36歲，平均（29.18±2.45）歲；孕周38～42周，平均（40.51±0.35）周。常規(guī)組年齡22～36歲，平均（29.56±2.91）歲 ；孕周 38～42周 ，平均（40.48±0.81）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法常規(guī)組采用雙球囊導管促使宮頸成熟并取出球囊等待臨產(chǎn)，研究組采用雙球囊導管聯(lián)合人工破膜和縮宮素治療。

所有產(chǎn)婦經(jīng)陰道雙球囊導管放置，當天進行首次宮頸BISHOP評分，囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，體位上則指導產(chǎn)婦選擇膀胱截石位，常規(guī)消毒會陰鋪巾，在輕柔操作的情況下輕緩置入窺陰器，并確保宮頸、陰道嚴格消毒，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，并輕柔將雙球囊導管緩慢插入，需保障兩個球囊均經(jīng)過宮頸內(nèi)口，之后先往子宮球囊導管注入40 m1 0.9%氯化鈉溶液，導管往外牽拉，促進子宮球囊不斷膨脹并將宮頸內(nèi)口抵住，并促使陰道球囊露出宮頸外口，之后再往子宮球囊導管注入20 m1 0.9%氯化鈉溶液，球囊逐漸膨脹，一個處于宮頸內(nèi)口，一個處于外口，將窺陰器取出，每次按照20 m1的量逐漸注入球囊直至達到80 m1，用膠布將導管固定在孕婦大腿內(nèi)側，次日取出球囊。若胎膜破裂、臨產(chǎn)、胎心監(jiān)護異常和子宮過度刺激、陰道出血量多需提前將球囊取出[3-4]。

研究組產(chǎn)婦在取出球囊后排空膀胱，會陰嚴格消毒后進行人工破膜，注意全程加強胎心監(jiān)測，在破膜后1 h若無規(guī)律宮縮則給予5%葡萄糖溶液500 m1和縮宮素2.5 U靜滴，速度8滴/min,后根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速。在宮口擴張3 cm后停止縮宮素應用[5-6]。

1.3觀察指標比較兩組足月妊娠引產(chǎn)成功率；總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量；干預前后患者宮頸BISHOP評分；軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)時發(fā)熱、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組足月妊娠引產(chǎn)成功率相比較研究組足月妊娠引產(chǎn)成功率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組足月妊娠引產(chǎn)成功率比較

2.2干預前后宮頸BISHOP評分相比較干預前兩組宮頸BISHOP評分相近，差異無統(tǒng)計學意義；干預后研究組宮頸BISHOP評分優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量比較研究組總產(chǎn)程時間短于常規(guī)組，產(chǎn)后2 h出血量低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2　干預前后宮頸BISHOP評分比較（x±s）

表3　兩組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量比較（x±s）

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)時發(fā)熱、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

表4　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3　討論

雙球囊導管促使宮頸成熟的原理是雙球囊導管為兩個充盈球囊提供張力，使其實現(xiàn)對宮頸的穩(wěn)定、機械性擴張，并通過宮頸局部作用刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，在內(nèi)源性前列腺素作用之下，宮頸逐漸軟化和成熟，可避免子宮過度刺激的發(fā)生[7-8]。 在雙球囊導管取出后進行人工破膜，可促使胎先露直接壓迫子宮下段和擴張宮頸，引起反射性宮縮，促進花生四烯酸轉化為前列腺素E2，延長平滑肌收縮期，促進子宮收縮力的增強，促使宮頸成熟，有效軟化宮頸，加速分娩進程。通過給予縮宮素靜脈滴注，可促進宮縮，提高引產(chǎn)成功率，縮短產(chǎn)程時間[9-10]。

本研究中，常規(guī)組采用雙球囊導管促使宮頸成熟并取出球囊等待臨產(chǎn)，研究組采用雙球囊導管促使宮頸成熟，取出球囊后給予人工破膜和縮宮素靜滴。結果顯示，研究組足月妊娠引產(chǎn)成功率高于常規(guī)組，總產(chǎn)程時間短于常規(guī)組，產(chǎn)后2 h出血量低于常規(guī)組，說明雙球囊導管聯(lián)合人工破膜和縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的效果確切，引產(chǎn)效果優(yōu)于未運用人工破膜和縮宮素的患者，這是因為縮宮素的應用可促進宮縮，促使成功率提高，且縮宮素的應用有利于形成規(guī)律宮縮和縮短產(chǎn)程，并減少產(chǎn)后出血量。而人工破膜可促使胎先露直接壓迫子宮下段和擴張宮頸，引起反射性宮縮，促進宮頸成熟，加速分娩進程。

本研究結果顯示，干預前兩組宮頸BISHOP評分相近；干預后研究組宮頸BISHOP評分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），說明人工破膜和縮宮素靜滴的應用可加速宮頸成熟，為引產(chǎn)成功提供基礎。研究組軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)時發(fā)熱、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組差異無統(tǒng)計學意義，說明雙球囊導管聯(lián)合人工破膜和縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中應用安全性高，對母嬰無明顯不良作用。

綜上所述，雙球囊導管聯(lián)合人工破膜和縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的效果確切，可有效促使宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，且不會增加并發(fā)癥，具有療效確切、安全性高等優(yōu)勢，是足月妊娠引產(chǎn)的理想方法之一，值得推廣。

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