謝炳鏵

目前，葡萄膜炎合并白內(nèi)障發(fā)病率逐年升高，臨床治療以手術(shù)治療為主。研究顯示，超聲乳化加人工晶體植入對(duì)葡萄膜炎合并白內(nèi)障的治療效果確切，可顯著降低眼壓，還可減少術(shù)后降壓藥物的使用，減少并發(fā)癥發(fā)生[1]，本研究將2014年1月～2017年7月120例葡萄膜炎合并白內(nèi)障患者作為對(duì)象，依據(jù)處理方法差異分單一手術(shù)組、聯(lián)合藥物組兩組，各有60例，分析了超聲乳化加人工晶體植入對(duì)葡萄膜炎合并白內(nèi)障的治療價(jià)值，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月～2017年7月120例本院收治的葡萄膜炎合并白內(nèi)障患者作為對(duì)象，依據(jù)處理方法差異分單一手術(shù)組、聯(lián)合藥物組兩組，各有60例。聯(lián)合藥物組男33例，女27例；年齡21～79歲，平均（36.18±2.13）歲；發(fā)病時(shí)間1～3年，平均（1.51±0.29）年。單一手術(shù)組男34例，女26例；年齡21～79歲，平均（36.34±2.13）歲；發(fā)病時(shí)間1～3年，平均（1.51±0.29）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法聯(lián)合藥物組則采用超聲乳化加人工晶體植入治療聯(lián)合前房地塞米松注射。球周麻醉，角鞏緣上做隧道切口3 mm，在透明角膜3點(diǎn)方向作1 mm的輔助切口，從前房將黏彈劑注入，用破囊針頭將機(jī)化膜剝離，進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，后進(jìn)行虹膜后粘連分離。囊內(nèi)進(jìn)行超聲乳化吸出，植入折疊人工晶體。另外用1 m1注射器沿著手術(shù)切口向前方穿刺進(jìn)入，將0.1 m1地塞米松注射液注入前房。切口水密狀態(tài)。

單一手術(shù)組采用的治療方法為超聲乳化加人工晶體植入，所有患者術(shù)后常規(guī)給予激素滴眼液或眼膏治療，術(shù)后局部使用抗生素和短暫散瞳，預(yù)防虹膜粘連的發(fā)生[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組視力恢復(fù)總有效率；前房滲出、角膜水腫和虹膜粘連等并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后患者房水蛋白。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失，術(shù)后無并發(fā)癥，視力≥0.5；有效：癥狀改善，術(shù)后輕微并發(fā)癥，視力0.3～0.5；無效：癥狀、視力無改善，并發(fā)癥多。視力恢復(fù)總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組視力恢復(fù)總有效率比較聯(lián)合藥物組視力恢復(fù)總有效率高于單一手術(shù)組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組視力恢復(fù)總有效率比較Table 1 Comparison of the total effective rate of visual acuity between the two groups

2.2兩組干預(yù)前后房水蛋白比較干預(yù)前兩組房水蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月，聯(lián)合藥物組房水蛋白優(yōu)于單一手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組干預(yù)前后房水蛋白比較（x±s）Table 2 Comparison of aqueous humor protein pre and post intervention between the two groups(x±s)

2.3兩組前房滲出、角膜水腫和虹膜粘連等并發(fā)癥發(fā)生率比較聯(lián)合藥物組前房滲出、角膜水腫和虹膜粘連等并發(fā)癥發(fā)生率低于單一手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

3　討論

葡萄膜炎是常見眼科疾病，其發(fā)生和長期皮質(zhì)類固醇激素使用以及慢性炎癥刺激密切相關(guān)，多數(shù)葡萄膜炎患者可合并玻璃體視網(wǎng)膜病和青光眼、白內(nèi)障等，需及時(shí)有效措施改善患者病情，促使視力恢復(fù)，提升患者生存質(zhì)量[5-7]。

目前，隨著超聲乳化技術(shù)不斷發(fā)展和晶體材料不斷更新，葡萄膜炎合并白內(nèi)障的治療中超聲乳化加人工晶體植入治療應(yīng)用越來越廣泛，兩者聯(lián)合，人工晶狀體具有更高的生物融合性，而超聲乳化白內(nèi)障吸除作用更顯著，可減輕炎性反應(yīng)，提高房水蛋白水平[8-11]。另外，超聲乳化過程通過低超聲能量和高真空模式的應(yīng)用，可最大限度減輕對(duì)角膜內(nèi)皮、虹膜的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。且術(shù)中對(duì)前房比較淺的患者可適當(dāng)通過升高灌注瓶高度減少負(fù)壓，促進(jìn)前房深度的增加，避免眼壓大幅度波動(dòng)。超聲乳化加人工晶體植入可最大限度縮小手術(shù)切口，維持前房的穩(wěn)定性，減少對(duì)虹膜的刺激，減少傷口反復(fù)操作，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)[12-15]。但單純超聲乳化加人工晶體植入術(shù)后仍可出現(xiàn)前房滲出、虹膜粘連等現(xiàn)象，通過前房注射地塞米松，可有效控制炎癥，這是因?yàn)榈厝姿煽蓮慕悄ぞ壛馨途W(wǎng)通過向內(nèi)眼進(jìn)入，促進(jìn)房水藥物濃度提高而發(fā)揮抗炎效果。

本研究結(jié)果顯示，單一手術(shù)組采用的治療方法為超聲乳化加人工晶體植入，聯(lián)合藥物組則采用超聲乳化加人工晶體植入治療聯(lián)合前房地塞米松注射。結(jié)果顯示，聯(lián)合藥物組視力恢復(fù)總有效率高于單一手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合藥物組前房滲出、角膜水腫和虹膜粘連等并發(fā)癥發(fā)生率低于單一手術(shù)組；干預(yù)前兩組房水蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月聯(lián)合藥物組房水蛋白高于單一手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲乳化加人工晶體植入對(duì)葡萄膜炎合并白內(nèi)障的治療價(jià)值高，輔以前房地塞米松注射，可有效改善患者臨床癥狀和升高房水蛋白水平，可減少并發(fā)癥，安全性高，值得推廣和應(yīng)用。

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