楊曉，劉小娟，秦殿菊

高血壓是常見(jiàn)的慢性病之一，是心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[1]。目前，高血壓的治療以藥物治療為主。近年來(lái)，探索非藥物療法控制高血壓取得了一定進(jìn)展，特別是音樂(lè)療法得到了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注，但是不同的研究得出的結(jié)論存在差異。Teng XF等[2]研究結(jié)果顯示音樂(lè)療法可降低高血壓患者的收縮壓，但對(duì)舒張壓影響較??；Tanse1等[3]研究結(jié)果則顯示音樂(lè)療法可顯著降低高血壓患者的收縮壓和舒張壓。本研究意在進(jìn)一步求證音樂(lè)療法對(duì)高血壓患者血壓的影響。

1　資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1研究對(duì)象研究對(duì)象為符合WHO發(fā)布的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者；年齡＞35歲；無(wú)心肌梗死、肝腎功能衰竭、中風(fēng)后遺癥等合并癥；神志清楚，無(wú)聽(tīng)覺(jué)障礙，能通過(guò)語(yǔ)言與研究者溝通。

1.1.2研究類(lèi)型音樂(lè)療法對(duì)高血壓患者影響的隨機(jī)對(duì)照研究。

1.1.3測(cè)量指標(biāo)至少包括研究對(duì)象血壓的收縮壓和舒張壓兩項(xiàng)指標(biāo)。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)音樂(lè)療法配合其他干預(yù)措施的研究；比較不同性格高血壓患者音樂(lè)治療效果的研究；數(shù)據(jù)資料不全的研究。

1.2干預(yù)措施干預(yù)組：音樂(lè)療法。對(duì)照組：常規(guī)治療。

1.3檢索策略計(jì)算機(jī)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、CNKI、Sinomed、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)限從各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2017年3月。

1.4文獻(xiàn)篩選和資料提取本研究由兩名研究者獨(dú)立按事先制訂的資料提取表對(duì)納入研究提取以下資料：①基本信息；②樣本量；③干預(yù)方法、干預(yù)時(shí)間；④退出與失訪(fǎng)人數(shù)。有爭(zhēng)議的結(jié)果由第三者裁決。

1.5文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用由Cochrane協(xié)作網(wǎng)制定的“偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”工具進(jìn)行評(píng)估[4]?！捌酗L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”工具評(píng)價(jià)條目包括：①研究對(duì)象分組是否采用隨機(jī)分配法；②分配方案是否隱藏；③是否對(duì)研究對(duì)象、治療方案實(shí)施者、研究結(jié)果測(cè)量者使用盲法；④數(shù)據(jù)結(jié)果是否完整；⑤研究報(bào)告是否提示“無(wú)選擇性報(bào)告結(jié)果”；⑥研究是否存在“無(wú)引起高度偏倚風(fēng)險(xiǎn)的其他因素”。評(píng)價(jià)結(jié)果判斷：各條目的判斷結(jié)果是“是”為低風(fēng)險(xiǎn)條目，判斷結(jié)果是“否”的為高風(fēng)險(xiǎn)條目，結(jié)果文中信息不全，難以判斷的為“不清楚”。按照上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入研究進(jìn)行逐條評(píng)價(jià)，若原始研究對(duì)上述6個(gè)條目的回答結(jié)果均為“是”，其質(zhì)量為“A級(jí)”,說(shuō)明總體低風(fēng)險(xiǎn)偏倚，研究質(zhì)量較高；原始研究對(duì)上述6個(gè)條目的回答結(jié)果部分為“是”，其質(zhì)量為”B級(jí)”，說(shuō)明發(fā)生偏倚的可能性為中度；原始研究對(duì)上述6個(gè)條目的回答結(jié)果均為“否”，其質(zhì)量為“C級(jí)”，說(shuō)明存在高度偏倚風(fēng)險(xiǎn)，研究質(zhì)量較低。對(duì)所納入的研究，由兩名研究員獨(dú)立進(jìn)行上述條目的判斷后，再交叉核對(duì)，意見(jiàn)不一致時(shí)，再次討論或由第三者裁決。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行分析。首先通過(guò)卡方檢驗(yàn)確定研究間是否存在異質(zhì)性。確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.1。若P＞0.1，I2＜50%，表示研究間具有同質(zhì)性，可使固定效應(yīng)模型計(jì)算合并統(tǒng)計(jì)量；若P＜0.1，I2＞50%，表示研究間具有異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算合并統(tǒng)計(jì)量。

2　結(jié)果

2.1檢索結(jié)果初檢得文獻(xiàn)286篇，去除明顯與主題不符的文獻(xiàn)206篇，進(jìn)一步閱讀全文后去除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)73篇，最終納入文獻(xiàn)7篇。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

2.2納入研究的一般情況本研究納入7篇文獻(xiàn)，中文文獻(xiàn)5篇,英文文獻(xiàn)2篇。納入文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間在2008～2015年，共納入高血壓患者547例，各項(xiàng)研究樣本量在26～128例不等，納入研究的一般情況詳見(jiàn)表1。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果Figure 1 Literature screening process and results

表1　納入研究的基本特征Table 1 Include the basic characteristics of the study

2.3納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)評(píng)價(jià)后，得出納入的7篇文獻(xiàn)質(zhì)量均為B級(jí)，見(jiàn)圖2。

圖2　納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)Figure 2 Quality evaluation of included literature

2.4meta分析結(jié)果納入的7項(xiàng)研究[5-11]均評(píng)價(jià)了音樂(lè)療法對(duì)高血壓患者收縮壓和舒張壓的影響，meta分析結(jié)果顯示：音樂(lè)療法可使高血壓患者的收縮壓下降13.24 mmHg[95%CI（-18.03，-8.46），P＜0.01]，舒張壓下降5.28 mmHg[95%CI（-6.61，-3.95），P＜0.01]，見(jiàn)圖3、圖4。

圖3　音樂(lè)療法對(duì)高血壓患者收縮壓的影響Figure 3 Effect of music therapy on systolic blood pressure in hypertensive patients

圖4　音樂(lè)療法對(duì)高血壓患者舒張壓的影響Figure 4 Effect of music therapy on diastolic blood pressure in hypertensive patients

3　討論

本研究結(jié)果顯示，音樂(lè)療法可有效降低高血壓患者的收縮壓和舒張壓。分析原因可能與下列因素有關(guān)：音樂(lè)療法對(duì)人體的生理影響：首先，音樂(lè)通過(guò)大腦邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)及大腦皮質(zhì)的功能[12]；音樂(lè)刺激還可通過(guò)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)提高或降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平，協(xié)調(diào)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮質(zhì)各部分功能間的關(guān)系[13]，調(diào)節(jié)人體的血壓，維持血壓的穩(wěn)定。其次，音樂(lè)經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)傳入后，作為一種聲波，其頻率、節(jié)奏、強(qiáng)度等與人體內(nèi)部的振動(dòng)頻率、生理節(jié)奏相一致時(shí)，便會(huì)發(fā)生同步和諧共振[14]，產(chǎn)生一種類(lèi)似細(xì)胞按摩的作用，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓等效果。第三，音樂(lè)可以抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，誘導(dǎo)外周生成和釋放一氧化氮舒張血管，降低血壓[15]。另外，還有多項(xiàng)研究[16-17]也證實(shí)了音樂(lè)療法的上述作用機(jī)制。

音樂(lè)療法對(duì)人體的心理影響：高血壓患者在治療過(guò)程中極易出現(xiàn)焦慮、煩躁的狀態(tài)，這些不良的情緒會(huì)反作用于機(jī)體，激活“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)，使血壓升高。而音樂(lè)療法是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂(lè)特有的情緒心理效應(yīng)，使患者經(jīng)歷音樂(lè)體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)和促進(jìn)身心健康的目的。多項(xiàng)研究[18-19]結(jié)果顯示音樂(lè)療法可緩解高血壓患者的焦慮、抑郁情緒，改善睡眠，減輕臨床癥狀。健康的心理對(duì)機(jī)體起到了正向引導(dǎo)的作用，如此良性循環(huán)，從而使高血壓患者的血壓得到更好的控制。

此外，音樂(lè)療法患者實(shí)施的環(huán)境和狀態(tài)，對(duì)降低血壓也可能起到了積極的作用。

與其他meta分析一樣，本研究也有一定的局限性：①納入的文獻(xiàn)數(shù)量少，有存在發(fā)表偏倚的可能；②納入研究質(zhì)量中等，有存在選擇性偏倚的可能；③雖與原作者取得聯(lián)系，但不能獲得全部納入研究的原始數(shù)據(jù)，限制了本研究對(duì)音樂(lè)療法降壓作用的深入探討。因此，應(yīng)聯(lián)合音樂(lè)方面的專(zhuān)家開(kāi)展更加規(guī)范、高質(zhì)量的研究。另外，進(jìn)一步研究音樂(lè)療法對(duì)血壓的長(zhǎng)期影響效果，對(duì)不同級(jí)別高血壓患者血壓的影響，以及不同類(lèi)型音樂(lè)對(duì)血壓的影響。

總之，音樂(lè)療法能有效降低高血壓患者的血壓。并且，音樂(lè)療法經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、簡(jiǎn)單易行，需進(jìn)一步研究，以便指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

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