吳木軒

(湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院, 廣東 湛江 524959)

骨折是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響人們的健康與生活‘而尋求如何加促骨折愈合,則是骨傷科醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)的研究問(wèn)題之一;作者通過(guò)多年來(lái)應(yīng)用中醫(yī)藥湯劑治療骨折,以減少骨折愈合時(shí)間的臨床實(shí)踐討論如下。

1 關(guān)于中醫(yī)藥在加強(qiáng)骨折愈合的原理

1.1 BMP合成、TGF-B分泌、IGFs產(chǎn)生的激發(fā) 在補(bǔ)骨接骨中藥的機(jī)體環(huán)境下,可以誘導(dǎo)間充質(zhì)細(xì)胞分化成軟骨細(xì)胞和骨細(xì)胞,并且增強(qiáng)骨折修復(fù)細(xì)胞增殖與成骨細(xì)胞活性,加快誘導(dǎo)骨形態(tài)發(fā)生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)早期釋放聚集及提高骨界面BMP的分泌濃度;從而加速骨折愈合。通過(guò)各種療傷接骨類中藥對(duì)骨折機(jī)體的影響過(guò)程中調(diào)節(jié)骨折愈合不同階段的細(xì)胞合成與分泌轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-B(transforming growth factor-B,TGF-B)來(lái)幫助新骨生長(zhǎng);從而促進(jìn)骨折愈合。采用補(bǔ)骨活血方藥的湯劑可明顯刺激、提高胰島素樣生長(zhǎng)因子(insulinlike growth factors,IGFs)對(duì)軟骨、骨骼、肌肉、肌腱細(xì)胞的分裂及基質(zhì)合成;并且對(duì)人體骨細(xì)胞的加快增殖功能,以達(dá)到骨折愈合迅速的作用。

1.2 微量元素含量的增加:中藥里各種微量元素在骨折愈合過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用;微量元素的缺乏可導(dǎo)致骨骼發(fā)育不良、骨質(zhì)疏松和畸形。比如實(shí)驗(yàn)表明采用補(bǔ)腎壯骨健骨的中藥煎水作用機(jī)體可提高骨折端微量元素含量,促使酶與斷端分泌物結(jié)合,從而加促骨折愈合;國(guó)內(nèi)研究者將接骨治傷的中藥煎湯進(jìn)行骨折動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有明顯增強(qiáng)金屬元素吸收、調(diào)節(jié)金屬元素在骨痂里的分布作用及骨生物力學(xué)強(qiáng)度。

1.3 膠原基因表達(dá)及膠原蛋白合成能力 被認(rèn)為在骨修復(fù)里具有直接功能的膠原可分為I、II、III、IV、V、VI六種型。常規(guī)認(rèn)識(shí),成骨階段的I型膠原是骨折愈合的主要物質(zhì),II型則為軟骨形成期的主要膠原,III型膠原是造成大量骨纖維間的橫向鏈接并廣泛分布在組織中。而膠原在骨基質(zhì)的有機(jī)成分里占百分之九十,并對(duì)骨修復(fù)表達(dá)非常重要。國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)證實(shí)用療傷接骨類中藥湯劑作用骨折機(jī)體能夠調(diào)控I、II型骨膠原表達(dá)在骨化塑形期和軟骨修復(fù)期最明顯。從而說(shuō)明中藥湯劑能迅速結(jié)速軟骨修復(fù)期、提前完成骨化塑形期,并縮短骨折愈合時(shí)間及確保骨折愈合質(zhì)量的增加。

1.4 VEGF活性與FGF、GH分泌的強(qiáng)度 血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(vascular endothelial cell growth factor,VEGF)是一種糖蛋白,機(jī)體內(nèi)外為特異性加強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)并誘導(dǎo)血管生成功能,同時(shí)嚴(yán)重影響骨折的正常愈合過(guò)程。研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用活血化瘀類中藥煎水能夠增加骨折早期VEGF的表達(dá)活性,比如桃紅四物湯可以提高VEGF在骨折端骨痂組織內(nèi)的活性,同時(shí)在峰值后減緩下降趨勢(shì),促使VEGF在骨折斷端局部持續(xù)維持強(qiáng)活性態(tài)勢(shì)。并加速骨折早期骨痂新生微血管的增生、完成骨折后期骨痂微血管生長(zhǎng)分布來(lái)促進(jìn)骨折愈合。成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(fibroblast growth factor,FGF)是一種肝素粘合多肽,有增強(qiáng)成纖維細(xì)胞分裂作用;其中堿性FGF(basic fibroblast growth factor,bFGF)就在骨折早期修復(fù)中促進(jìn)骨膜、細(xì)胞周圍間質(zhì)細(xì)胞增值與細(xì)胞持續(xù)性分化增殖。而且具有增強(qiáng)血管向骨折端呈侵入性生長(zhǎng),加速新舊骨塊的更替,改善骨折斷端血流覆蓋率和成骨細(xì)胞活性功能;從而刺激骨折斷端毛細(xì)血管生長(zhǎng),促進(jìn)骨折端血循環(huán)供應(yīng)。生長(zhǎng)激素(growth hormone,GH)是膠原生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑,在加快骨生長(zhǎng)和縮短骨折愈合時(shí)間功能上具有明顯促進(jìn)成骨細(xì)胞有絲分裂,促使成骨細(xì)胞分化,提高堿性磷酸酶活性,增加骨鈣素合成與強(qiáng)化骨鏈接素的基因活性,加快生長(zhǎng)板軟骨內(nèi)細(xì)胞骨化、骨生長(zhǎng);以及改善腸鈣吸收,興奮25羥維生素D-1a羥化酶活性,以幫助骨基質(zhì)的鈣鹽沉積。例如國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)顯示動(dòng)物骨頭經(jīng)火煅后加進(jìn)方藥煎煮能增垂體分泌促甲狀腺激素與GH,經(jīng)過(guò)甲狀羨慕速與GH的偶聯(lián)關(guān)系,激發(fā)骨折斷端成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的活性表達(dá),加速骨小梁新生形成,來(lái)促進(jìn)骨折愈合。

1.5 成骨細(xì)胞活性與指數(shù)的提升 在骨修復(fù)的早期,中醫(yī)藥通過(guò)提高成骨細(xì)胞數(shù)量來(lái)加快骨痂生長(zhǎng),而在中后期通過(guò)中醫(yī)藥來(lái)增強(qiáng)骨細(xì)胞活性來(lái)促使骨痂生長(zhǎng)。例如應(yīng)用補(bǔ)骨接骨的中藥就有促使骨原細(xì)胞增殖,加促細(xì)胞內(nèi)DNA的合成,增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性作用。這些已經(jīng)得到研究證明。

2 中醫(yī)藥湯劑對(duì)骨折愈合使用的功能機(jī)理

現(xiàn)代研究證明中藥具有調(diào)節(jié)骨折局部免疫功能，

充分調(diào)動(dòng)各種細(xì)胞因子，增加創(chuàng)面愈合功能。例如補(bǔ)肝腎、活血壯骨的中藥就能夠增加骨折斷端血管形成，改善血液循環(huán)，提高成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞活性和指數(shù)；或明顯加速骨痂形成，顯著改善骨折生物力學(xué)性能，促進(jìn)骨痂內(nèi)骨膠原積累及鈣鹽沉積功能，促使骨基質(zhì)鈣化，加速骨痂改建作用，補(bǔ)充骨缺損等作用，從而加快骨折早期愈合。

3 結(jié)語(yǔ)

從現(xiàn)在臨床實(shí)踐看來(lái)，中藥湯劑在增強(qiáng)骨折愈合的機(jī)理是改善血液循環(huán)，糾正血液流動(dòng)狀態(tài)的抗凝過(guò)程。體現(xiàn)為防止嚴(yán)重血腫形成，及時(shí)預(yù)防、消除血凝栓塊，減輕無(wú)菌性炎癥表現(xiàn)，以達(dá)到縮小骨內(nèi)骨化產(chǎn)生面積，或改善血管壁通透性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)外離子交換，增加骨折端局部微量元素含量，加速骨折部鈣鹽沉積，或激發(fā)骨折端局部骨基質(zhì)膠原合成與骨生長(zhǎng)因子分泌、合成。臨床上根據(jù)中醫(yī)理論體系以三期辨證論治原則加以使用中藥湯劑治療骨折；能夠明顯加速骨折愈合，縮短治療過(guò)程，減少并發(fā)癥；為今后骨傷科臨床促進(jìn)骨折愈合的中醫(yī)藥研究開(kāi)辟了新理論曙光。