鄭紅娜，王敬，朱毅，郜瑩，張延軍

(1大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連116011；2大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)

胃癌是我國發(fā)病率和病死率均較高的惡性腫瘤之一，預(yù)后差。有研究顯示氟-代脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型斷層顯像(18F-FDG PET)最大標準攝取值(SUVmax)是預(yù)測胃癌預(yù)后的獨立因素[1,2]。作為半定量指標，SUVmax受諸多因素影響。2016年11月，我們回顧性分析術(shù)前胃癌原發(fā)灶SUVmax與患者臨床病理特征的關(guān)系，探討胃癌SUVmax的相關(guān)影響因素。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集2010年4月～2015年12月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行PET/CT顯像的初診胃癌患者59例，其中男34例、女25例，年齡(64.3±13.7)歲。有抗腫瘤治療史及合并其他部位惡性腫瘤者均予排除。59例患者中11例行全胃切除，40例行胃大部切除，8例行姑息術(shù)。患者的原發(fā)灶均經(jīng)手術(shù)病理證實，腫瘤部位：賁門胃底7例，胃體21例，胃竇31例；病理類型：高-中分化管狀腺癌19例，低分化腺癌25例，印戒細胞癌15例；TNM分期：T1期12例，T2期10例，T3期8例，T4期29例；N0期22例，N1期12例，N2期15例，N3期10例；M0期51例，M1期8例。臨床分期參照國際抗癌聯(lián)盟-美國癌癥聯(lián)合委員會(UICC-AJCC)胃癌第7版，Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期23例，Ⅳ期8例。原發(fā)灶腫瘤最大徑為(5.1±3.2)cm。

1.2PET/CT顯像59例患者手術(shù)前1周內(nèi)進行PET/CT檢查，PET/CT顯像采用Siemens Biography True Point 64排39環(huán)PET/CT儀。18F-FDG 由Siemens Eclipse RD回旋加速器及Siemens FDG4化學(xué)合成模塊自動合成，放化純>95%?；颊呓? h以上，空腹血糖≤8.0 mmol/L，按5.55 MBq/kg體質(zhì)量靜脈注射18F-FDG，安靜休息約60 min后口服500 mL水適當充盈胃部并排空膀胱進行PET/CT顯像。顯像包括CT平掃及PET發(fā)射掃描，掃描范圍自顱底至大腿中段。采用CT數(shù)據(jù)進行衰減校正，迭代法進行圖像重建，于Siemens MMWP工作站上觀察CT、PET及融合圖像。由2名核醫(yī)學(xué)醫(yī)師于Siemens MMWP工作站共同閱片，在TrueD系統(tǒng)勾畫ROI測量原發(fā)灶SUVmax。胃充盈良好除外生理性攝取，胃壁局灶性或彌漫性代謝增高(SUVmax>2.5)為PET顯像陽性；胃壁局灶性增厚或彌漫性增厚(最大厚度>5 mm)并走行僵硬、胃腔狹窄、腫塊形成等為CT顯像陽性；胃壁表現(xiàn)PET和/或CT顯像陽性時，均為PET/CT陽性。若PET及CT均無陽性發(fā)現(xiàn)，對照手術(shù)病理相應(yīng)部位測量SUVmax。

2　結(jié)果

2.1PET/CT顯像結(jié)果59例胃癌患者原發(fā)灶SUVmax為10.9±8.5，其中單獨PET陽性顯像55例，單獨CT陽性顯像56例，PET/CT均陽性顯像53例，單獨PET假陰性顯像2例，1例為胃體部高分化管狀腺癌1例，T1N0M0，腫瘤最大徑0.5 cm，SUVmax為1.6；1例為胃竇部低分化管狀腺癌1例，T1N1M0，腫瘤最大徑4 cm，SUVmax為2.5，單獨CT假陰性顯像1例，為胃竇部低分化管狀腺癌，T1N0M0，腫瘤最大徑1.5 cm，SUVmax為2.7；PET/CT假陰性顯像2例，1例為胃體部低分化管狀腺癌，T2N0M0，腫瘤最大徑0.8 cm，SUVmax為1.0；1例為胃體部高分化管狀腺癌，T1N0M0，腫瘤最大徑0.8 cm，SUVmax為2.4。

2.2SUVmax與胃癌患者臨床病理特征的關(guān)系見表1。

表1　SUVmax與胃癌患者臨床病理特征的關(guān)系

2.3相關(guān)性分析結(jié)果腫瘤浸潤深度、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期和腫瘤最大徑與胃癌原發(fā)灶SUVmax均呈正相關(guān)(r分別為0.589、0.372、0.478和0.645，P均<0.01)。以SUVmax為因變量，以上述因素為自變量，進行多元線性回歸分析，得到回歸方程式：Y=0.486±1.540×腫瘤最大徑。

3　討論

SUVmax值是評價腫瘤細胞FDG攝取程度的半定量指標，可反映腫瘤細胞的惡性程度及侵襲性，與預(yù)后密切相關(guān)。研究表明，胃癌原發(fā)灶SUVmax值越大，預(yù)后越差[3,4]。然而，與許多其他惡性腫瘤不同，胃癌FDG攝取率低，SUVmax值在FDG顯像陽性胃癌中可評估其葡萄糖代謝的活躍程度。

研究發(fā)現(xiàn)，臨床分期和腫瘤最大徑與SUVmax值均呈正相關(guān)[5,6]。本研究結(jié)果顯示臨床分期從Ⅰ到Ⅳ期，SUVmax呈上升趨勢，兩者呈正相關(guān)，分期越晚，SUVmax越高，且中晚期胃癌患者原發(fā)灶SUVmax明顯高于早期患者；腫瘤最大徑越大，SUVmax越高，兩者呈顯著正相關(guān)，推測原因可能是腫瘤最大徑在一定程度上可反映腫瘤體積，一般來說，瘤體越大，腫瘤細胞負荷越大，需更多的糖代謝維持癌細胞的增殖分化。本研究回歸分析結(jié)果提示腫瘤最大徑對SUVmax值存在正向影響，回歸系數(shù)為1.540，說明腫瘤最大徑每增加1 cm，可使SUVmax值增加1.540。

腫瘤浸潤深度及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是影響胃癌預(yù)后的重要因素，亦是決定手術(shù)方式的主要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示腫瘤浸潤深度和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目與SUVmax亦呈正相關(guān)，可能是隨著腫瘤浸潤深度的增加，侵襲性增強，病灶對FDG的攝取增加，越易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；且進展期胃癌患者原發(fā)灶SUVmax明顯高于早期患者，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者SUVmax高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。胃癌原發(fā)灶的病理類型及分化程度預(yù)示其生物學(xué)行為及預(yù)后。研究[7,8]表明，印戒細胞癌FDG攝取率較低。Pak等[8]對41例印戒細胞癌患者進行研究發(fā)現(xiàn)，其中位SUVmax值為3.80，這與印戒細胞癌細胞數(shù)量少、密度低、呈散在分布、細胞內(nèi)外含大量黏液及GLUT1表達過低有關(guān)。本研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)印戒細胞癌SUVmax值最低。目前關(guān)于胃癌分化程度與FDG攝取關(guān)系的報道結(jié)果差異較大。王瑜等[9]的研究結(jié)果顯示低分化腺癌SUVmax值高于中高分化腺癌，劉凱等[10]研究發(fā)現(xiàn)低分化腺癌FDG攝取陽性率僅67.6%，而其他學(xué)者的研究結(jié)果表明不同分化程度胃癌各組間SUVmax值無差異[11～13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)低分化腺癌與印戒細胞癌SUVmax的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但并未發(fā)現(xiàn)高中分化腺癌與前兩者SUVmax值有差異，其機制有待深入研究。

綜上所述，胃癌原發(fā)灶SUVmax值與臨床分期、腫瘤最大徑、腫瘤浸潤深度及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。本研究為回顧性分析，樣本量有限，且未能分析乳頭狀腺癌和黏液腺癌等較少見病理類型是本研究的不足之處。

參考文獻：

[1] Park JC, Lee JH, Cheoi K, et al. Predictive value of pretreatment metabolic activity measured by fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with metastatic advanced gastric cancer: the maximal SUV of the stomach is a prognostic factor[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2012,39(7):1107-1116.

[2] Lee JW, Lee SM, Lee MS, et al. Role of18F-FDG PET/CT in the prediction of gastric cancer recurrence after curative surgical resection[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2012,39(9):1425-1434.

[3] Chung H, Lee E, Cho Y, et al. High FDG uptake in PET/CT predicts worse prognosis in patients with metastatic gastric adenocarcinoma[J]. J Cancer Res Clin Oncol, 2010,136(12):1929-1935.

[4] Kim J, Lim S, Na C, et al. Pretreatment F-18 FDG PET/CT parameters to evaluate progression-free survival in gastric cancer[J]. Nucl Med Mol Imaging, 2014,48(1):33-40.

[5] Namikawa T, Okabayshi T, Nogami M, et al. Assessment of18F-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography combined with computed tomography in the preoperative management of patients with gastric cancer[J]. Int J Clin Oncol, 2014,19(4):649-655.

[6] Kaneko Y, Murray WK, Link E, et al. Improving patient selection for18F-FDG PET scanning in the staging of gastric cancer[J]. J Nucl Med, 2015,56(4):523-529.

[7] Kim HW, Won KS, Song BI, et al. Correlation of primary tumor FDG uptake with histopathologic features of advanced gastric cancer[J]. Nucl Med Mol Imaging, 2015,49(2):135-142.

[8] Pak KH, Yun M, Cheong JH, et al. Clinical implication of FDG-PET in advanced gastric cancer with signet ring cell histology[J]. J Surg Oncol, 2011,104(6):566-570.

[9] 王瑜,張云,彭程.PET-CT18F-FDG的攝取度定量評價胃癌分化程度的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(12)：2157-2160.

[10] 劉凱,鄒丹丹,李瓊,等.18F-脫氧葡萄糖PET/CT對低分化胃腺癌的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2015,28(5):491-494.

[11] 殷琛慶,南宇樂,程志儉,等.18F-FDG符合線路顯像最大標準攝取值在胃癌評估中的價值[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2014,34(1):30-33.

[12] 左衛(wèi),王全師.18F-FDG PET/CT顯像對胃癌的診斷價值及對臨床決策的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(1):39-42.

[13] 尤徐陽,賀鋒,徐巧玲,等.18F-FDG PET/CT同機序貫增強CT在胃癌治療前分期中的價值[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2016,36(4):315-321.