肖雙娜 王志燕

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)在老年反流性食管炎患者護(hù)理中的臨床效果。方法：在醫(yī)院2015年12月-2016年11月診治的老年反流性食管炎患者中抽取100例作研究對象，并遵循隨機(jī)抽簽方式分組，對照組（n=50）應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，研究組（n=50）則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用全面護(hù)理干預(yù)，就兩組患者的護(hù)理依從性、護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：研究組患者的護(hù)理依從性是98.0%，其護(hù)理總有效率是96.0%；對照組患者的護(hù)理依從性是82.0%，其護(hù)理總有效率是84.0%；兩組指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在老年反流性食管炎患者護(hù)理中的臨床效果確切，可優(yōu)化患者臨床療效，并提升其護(hù)理依從性，值得推廣應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 老年； 反流性食管炎； 常規(guī)護(hù)理； 護(hù)理依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0131-02

反流性食管炎，指的是個(gè)體十二指腸、胃部內(nèi)容物反流到食管，引發(fā)食管黏膜損傷的一種臨床常見慢性病，可干擾患者胃腸道功能，嚴(yán)重者可并發(fā)食管狹窄、上消化道出血、癌變，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1-3]。本研究為明確護(hù)理干預(yù)在老年反流性食管炎患者護(hù)理中的臨床效果，對50例老年反流性食管炎患者應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，并以常規(guī)護(hù)理模式作為參考，現(xiàn)報(bào)道兩組護(hù)理依從性及護(hù)理效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組老年反流性食管炎患者共100例，均在2015年

12月-2016年11月就診，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)、體征等均與反流性食管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合 [4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識不清，或理解、溝通等功能障礙者；（2）臨床資料不完整、中途退出，或拒絕簽訂知情同意書者[5]。按照隨機(jī)抽簽方式將上述研究樣本分成研究組、對照組，均50例。其中，研究組中男25例，女25例；年齡61～82歲，平均（72.5±10.0）歲；病情：輕度19例，中度19例，重度12例；對照組中男26例，女24例；年齡62～82歲，平均（72.6±10.1）歲；病情：輕度18例，中度20例，重度12例；兩組患者平均年齡、病情和性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，包括入院介紹、起居護(hù)理、病情觀察、出院指導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。研究組則以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)上，同時(shí)加用全面護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下：（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)告知患者絕大多數(shù)反流性食管炎病例均預(yù)后良好，減輕其擔(dān)憂情緒，并堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，積極配合治療。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者講解反流性食管炎治療方法、療效、注意事項(xiàng)及配合方式等，增加患者對自身病情的了解，緩解其因無知而產(chǎn)生的恐慌情緒。期間，護(hù)理人員應(yīng)注意態(tài)度溫和、耐心，并考慮部分高齡患者聽力下降，與患者交流時(shí)，應(yīng)保證雙方距離足夠患者聽清對話。（2）生活干預(yù)。①飲食干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者減少或避免攝入咖啡、巧克力、薄荷、大蒜等可降低其下段括約肌力的食物。同時(shí)，提醒患者在入睡前3 h內(nèi)不可進(jìn)食，減少脂肪物質(zhì)的攝入，降低其反流頻率，從而縮短其食管酸的暴露時(shí)間，減少酸性物質(zhì)對于食管黏膜形成的刺激性作用。②糾正不健康生活行為習(xí)慣。鼓勵(lì)患者戒煙酒，吸煙可降低其括約肌張力，提升其食管反流率，致使其胃部內(nèi)容物反流到食管下段，若不及時(shí)清除，可破壞患者食管、胃之間屏障，產(chǎn)生噯氣、反酸、胃灼熱等臨床癥狀。此外，吸煙可導(dǎo)致幽門括約肌功能失常，引起十二指腸、胃內(nèi)容物反流，影響食管病灶部位愈合。同時(shí)，飲酒會對食管黏膜造成直接創(chuàng)傷，并降低其食管下段括約肌壓力，延長其食管清除時(shí)間。③體位干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者進(jìn)食后不可立即臥床，飯后應(yīng)散步或者靜坐30 min。夜間時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提高患者床頭15～20 cm，通過重力提升睡眠期間患者食管對于酸性物質(zhì)的清除速度，減少酸性物質(zhì)對患者食管形成的刺激作用。④控制體重。肥胖會增加對個(gè)體的腹腔壓力，并提升胃食管括約肌的壓力梯度，增加其食管裂孔疝的發(fā)生。因此，控制患者體重，可減少反流現(xiàn)象的發(fā)生。護(hù)理人員改善患者生活方式，可減少酸性物質(zhì)等供給因素的刺激，增強(qiáng)其防御能力，避免胃內(nèi)容物反流，從而減少質(zhì)子泵抑制劑等藥物使用劑量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，間接改善其心理狀態(tài)。（3）藥物干預(yù)。目前，臨床上對于老年反流性食管炎患者主要采取促胃腸動(dòng)力藥劑、抑酸劑等治療，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握上述常用藥品的藥理性質(zhì)、給藥方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等知識，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并保證患者正確服藥。對于夜間癥狀明顯者，護(hù)理人員應(yīng)在入睡前使用抑酸劑，并嚴(yán)密觀察藥物療效及不良反應(yīng)，并將監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋至醫(yī)師處，保證患者用藥安全性和有效性。此外，反流性食管炎屬于慢性疾病，停藥后容易復(fù)發(fā)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教工作，保證患者規(guī)律用藥，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。（4）出院指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，反復(fù)叮囑患者保持健康生活行為習(xí)慣，按時(shí)、按量用藥，并定期來院復(fù)診，如出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者用藥后反酸、胸痛、燒心、上腹飽脹等癥狀變化，結(jié)合其胃鏡檢查情況，分析其臨床療效。（2）自擬護(hù)理依從性調(diào)查問卷，分析患者在堅(jiān)持用藥、合理飲食、培養(yǎng)健康生活行為習(xí)慣、戒煙酒、復(fù)診五個(gè)項(xiàng)目上的依從性，按照完全依從、部分依從、一般、不依從四級標(biāo)準(zhǔn)對上述五個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分，從高到低依次為3、2、1、0分，總分是10～15分者為依從，不滿10分者表示不依從，護(hù)理依從性=依從者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者用藥后反酸、胸痛、胃灼熱、上腹飽脹等癥狀均消失，胃鏡檢查顯示患者食管黏膜正常；（2）有效：患者用藥后反酸、胸痛、胃灼熱、上腹飽脹等癥狀有所改善，胃鏡檢查顯示患者食管黏膜仍有充血、水腫等變化；（3）無效：患者用藥后反酸、胸痛、胃灼熱、上腹飽脹等癥狀毫無改變，胃鏡檢查顯示患者食管黏膜糜爛、充血、紅腫[6-8]；護(hù)理總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件輸入本組研究所得數(shù)據(jù)：對計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，組間率（%）對比使用字2檢驗(yàn)；對計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對比則實(shí)行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理依從性對比

研究組患者的護(hù)理依從性是98.0%，對照組患者的護(hù)理依從性是82.0%，其對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0），見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理效果對比

研究組患者總有效率是96.0%；高于對照組的84.0%；兩組護(hù)理總有效率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

反流性食管炎在老年人群中是較常見的疾病，因老年反流性食管炎患者的賁門松弛，且其黏膜組織的抵抗力可伴隨患者年齡增長而降低，且唾液分泌能力下降，導(dǎo)致其反流屏障、酸清除能力削弱，特別是老年人群，患病率可達(dá)5%，且其發(fā)生率歲患者年齡增長而上升[9-10]。目前，臨床上對于老年反流性食管炎患者主要采取藥物治療，但療效有限，需配合以恰當(dāng)、合理、全面的護(hù)理干預(yù)，以保證患者臨床療效。

首先，老年反流性食管炎患者均存在一定程度上焦慮、抑郁癥等負(fù)面心理，生活質(zhì)量大幅度降低，加上擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用過高、食欲不振等原因，容易產(chǎn)生不良心理問題，影響其病后生活質(zhì)量。對此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對老年反流性食管炎患者的心理輔導(dǎo)工作[11]。其次，糾正不健康生活行為習(xí)慣，是控制反流性食管炎病情的基礎(chǔ)治療，而這種基礎(chǔ)治療方案與藥物治療相結(jié)合，是當(dāng)前臨床上用于反流性食管炎治療的一線方案，因此應(yīng)加強(qiáng)患者飲食、生活、體位以及體重等方面的護(hù)理干預(yù)。再者，藥物干預(yù)可保證患者合理用藥，減少不良反應(yīng)，提升患者用藥依從性；最后，出院指導(dǎo)可鞏固患者治療效果，降低復(fù)發(fā)率等[12]。結(jié)果提示，研究組患者的護(hù)理依從性、護(hù)理總有效率均高于對照組（P<0.0），充分證明了護(hù)理干預(yù)在老年反流性食管炎患者護(hù)理中的突出效果。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在老年反流性食管炎患者護(hù)理中的臨床效果確切，可優(yōu)化患者臨床療效，并提升其護(hù)理依從性，值得推廣應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2017-08-01）