李杰平 程宇

【摘要】 目的：探索在原發(fā)性肝癌患者經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)后病灶療效評(píng)估中應(yīng)用磁共振成像（MRI）、16排螺旋CT的臨床價(jià)值。方法：研究對(duì)象取筆者所在科室2014年8月-2017年3月接收的行TACE治療的40例患者，術(shù)后均行MRI、16排螺旋CT及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，并以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察比較兩種檢查方法檢出的病灶殘余或復(fù)發(fā)狀況、病灶腫瘤包膜。結(jié)果：（1）在術(shù)后病灶殘余或復(fù)發(fā)檢出中，MRI檢查的敏感性、準(zhǔn)確性明顯高于16排螺旋CT檢查（ 字2=24.616、15.858，P<0.05）。（2）在術(shù)后病灶腫瘤包膜狀況的檢出中，MRI檢查對(duì)存在包膜病灶的敏感性、檢出率明顯高于16排螺旋CT檢查（ 字2=11.464、112.500，P<0.05）。結(jié)論：在原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后病灶療效評(píng)估中，應(yīng)用MRI檢查的判斷價(jià)值較16排螺旋CT檢查更為優(yōu)秀，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌； 病灶； 經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)； 16排螺旋CT； 磁共振成像

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0090-02

原發(fā)性肝癌患者就診時(shí)已屬于中晚期，大多數(shù)患者此時(shí)已經(jīng)無(wú)法接受手術(shù)治療，且化療也存在局限，故臨床上針對(duì)中晚期原發(fā)性肝癌主要行TACE治療，該療法能夠使肝癌患者病灶局部獲得高濃度化療藥物，使病灶凝固、壞死，對(duì)瘤體生長(zhǎng)進(jìn)行抑制[1-2]。以往臨床上主要采用多層螺旋CT、DSA檢查評(píng)估TACE術(shù)后患者的療效，隨著近年來(lái)MRI技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，MRI也開(kāi)始逐漸應(yīng)用于TACE患者的術(shù)后隨訪中[3-4]。本研究選取筆者所在科室2014年8月-2017年3月行TACE治療的40例患者，術(shù)后均行MRI、16排螺旋CT檢測(cè)，比較兩種檢查方法對(duì)患者療效的評(píng)估，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取筆者所在科室2014年8月-2017年3月接收的行TACE治療的40例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）40例患者均滿足原發(fā)性肝癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）肝內(nèi)病灶<5個(gè)，均屬于非彌漫性病變；（3）均滿足TACE治療的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）均在知情同意書(shū)上簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腦及腎等器官性疾病者；（2）合并血管系統(tǒng)疾病者；（3）合并MRI、CT及DSA檢查禁忌證者；（4）不配合本研究者。40例患者中，男34例，女6例；年齡38～76歲，平均（58.12±6.17）歲；肝癌類型：22例患者為局塊型，18例患者為結(jié)節(jié)型；40例患者均具有肝區(qū)及右上腹疼痛、不適感，腹部存在包塊，且合并消瘦、乏力、食欲降低等表現(xiàn)。

1.2 方法

本組40例患者行TACE術(shù)畢后2～6個(gè)月時(shí)開(kāi)展MRI檢查、16排螺旋CT檢查、DSA造影檢查，并且在1個(gè)月內(nèi)完成以上檢查。具體的檢查方法如下。

1.2.1 MRI檢查 儀器選用西門(mén)子公司1.5T核磁共振機(jī)與體部相控陣柔軟線圈，進(jìn)行檢查前15 min給予500～1 000 ml水服用，給予25 ml釓噴酸葡胺注射液經(jīng)高壓注射器靜注，靜注速度為2.5～3.0 ml/s。取橫斷面、冠狀面掃描，參數(shù)：矩陣設(shè)置為125×256，射野為35 cm，層厚設(shè)置為6 mm，層間距設(shè)置為1 mm。檢查序列為FSET1W，TR/TE=360/20 ms，90°；FSET2W，TR/TE=6 315.7/105.8 ms，90°。

1.2.2 16排螺旋CT檢查 儀器選用美國(guó)GE公司 Optima 16排螺旋CT掃描儀，進(jìn)行檢查前15 min給予500～1 000 ml水服用，給予300 U的300 g/L碘普羅胺經(jīng)高壓注射器靜注，靜注速度為2.5～3.0 ml/s。注射20 s后行動(dòng)脈期掃描，60 s后行門(mén)脈期掃描，5 min后行延遲期掃描。參數(shù)：管電壓設(shè)置為120 kV，自動(dòng)毫安調(diào)制，矩陣設(shè)置為242×242，層厚設(shè)置為5 mm，層間距設(shè)置為5 mm。

1.2.3 DSA造影檢查 儀器選用飛利浦血管造影機(jī)及碘海醇，經(jīng)DSA造影檢查觀察本組患者術(shù)后的病灶數(shù)目，且對(duì)其碘油沉積狀況進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

本組40例患者檢查完畢后，將患者的DSA造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察對(duì)比MRI、16排螺旋CT檢查檢出患者術(shù)后的病灶殘余或復(fù)發(fā)、病灶腫瘤包膜情況，并分析其評(píng)估價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后病灶殘余或復(fù)發(fā)的檢查情況

本組40例患者行DSA檢查發(fā)現(xiàn)，52個(gè)病灶中共有36個(gè)病灶存在顯著染色，提示存在病灶殘余或復(fù)發(fā)，剩余16個(gè)病灶未發(fā)現(xiàn)顯著腫瘤染色，提示無(wú)腫瘤殘余或復(fù)發(fā)。

經(jīng)16排螺旋CT檢查，正確診斷病灶殘余或復(fù)發(fā)24個(gè)，漏診12個(gè)，誤診0個(gè)，其在評(píng)估病灶殘余或復(fù)發(fā)上的敏感性為66.67%（24/36），準(zhǔn)確性為76.92%（40/52），特異度為100%（16/16）；經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，共有病灶殘余或復(fù)發(fā)34個(gè)，漏診2個(gè)，誤診0個(gè)，其在評(píng)估病灶殘余或復(fù)發(fā)上的敏感性為94.44%（34/36），準(zhǔn)確性為96.15%（50/52），特異度為100%（16/16）。兩種檢查的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.000，P>0.05），而MRI檢查的敏感性、準(zhǔn)確性明顯高于16排螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=24.616、15.858，P<0.05）。

2.2 患者術(shù)后病灶腫瘤包膜檢查狀況對(duì)比

在術(shù)后病灶腫瘤包膜狀況的檢出中，16排螺旋CT檢查存在包膜病灶的檢出率為3.85%（2/52），敏感性為12.50%（2/16）；MRI檢查的檢出率為26.92%（14/52），敏感性為87.50%（14/16），MRI檢查對(duì)存在包膜病灶的檢出率及敏感性均優(yōu)于16排螺旋CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=11.464、112.500，P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

肝癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤類型，文獻(xiàn)[5]顯示，肝癌在惡性腫瘤的死亡率中居于第2位，同時(shí)隨著人們生活飲食習(xí)慣及作息規(guī)律的不斷變化，原發(fā)性肝癌患者的發(fā)病例數(shù)逐漸增加，原發(fā)性肝癌患者在確診時(shí)通常已處于中晚期階段，此時(shí)患者的生存質(zhì)量、預(yù)后均非常差。

現(xiàn)今臨床上針對(duì)原發(fā)性肝癌患者主要行TACE治療，其療效確切，且具有微創(chuàng)、安全性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可明顯促進(jìn)患者預(yù)后的改善，已成為臨床治療原發(fā)性肝癌患者的主要措施。雖然該療法能夠?qū)Σ≡钌L(zhǎng)進(jìn)行控制，使病灶變小或壞死，但由于該疾病還會(huì)受到門(mén)靜脈多重血供造成的影響，無(wú)法將腫瘤徹底滅活，故通過(guò)合理的影像學(xué)檢查方式準(zhǔn)確評(píng)估患者的術(shù)后療效，明確病灶壞死情況，對(duì)明確患者的下一步治療方案具有非常重要的意義[6-8]。

目前，評(píng)估TACE術(shù)后病灶的方法包括檢測(cè)甲胎蛋白、DSA造影、螺旋CT及MRI檢查等，其中螺旋CT檢查可多次掃描肝動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期及肝靜脈期，對(duì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管、動(dòng)靜脈瘺顯示清晰，但其缺點(diǎn)在于碘油沉底易干擾對(duì)部分病灶組織的顯示。而MRI檢查的多平面成像能力、對(duì)比度均較高，可行垂直掃描，對(duì)患者的病灶及四周組織關(guān)系清晰地顯示。且可清晰顯示肝癌侵犯胰腺、肝臟血行轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)腫大，并且其對(duì)組織檢測(cè)具有較高的分辨率，且基本不會(huì)受到碘油沉積的干擾，具有較高的診斷率[9-10]。本研究顯示，在術(shù)后病灶殘余或復(fù)發(fā)及病灶腫瘤包膜狀況檢出中，MRI檢查對(duì)存在包膜病灶的敏感性、檢出率明顯高于16排螺旋CT檢查（P<0.05），這提示MRI檢查在術(shù)后病灶評(píng)估上的價(jià)值更為優(yōu)秀，與文獻(xiàn)[11-12]研究結(jié)果基本一致。 綜上所述，在原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后病灶療效評(píng)估中，應(yīng)用MRI檢查的判斷價(jià)值較16排螺旋CT檢查更為優(yōu)秀，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]趙中偉，紀(jì)建松，邵國(guó)良，等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療包膜下肝癌的療效和安全性[J].中華放射學(xué)雜志，2016，50（5）：380-383.

[2] Response to comment on "repetitive transarterial chemoembolization（TACE） of liver metastases from gastric cancer：local control and survival results"：will there be clinical implications in the future？[J].European Journal of Radiology，2013，82（9）：1591-1592.

[3]高回青，郁義星，胡春洪，等.彌散加權(quán)成像聯(lián)合普美顯磁共振成像在肝癌TACE術(shù)后療效評(píng)估中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（9）：774-778.

[4]潘奇，任靜，侯煒寰，等.3.0 T MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定量分析在肝癌TACE術(shù)后療效評(píng)估中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2015，34（6）：919-923.

[5]劉凌曉，王建華，王小林，等.經(jīng)皮熱消融同步肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療肝癌的臨床價(jià)值[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，42（1）：1-6.

[6]何川東，周瑩，黃丹，等.寶石CT能譜成像在肝癌經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后療效評(píng)估及隨訪中的應(yīng)用價(jià)值[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（1）：34-39.

[7]黃海棟，杜玉清，徐仕康，等.320排容積CT一站式掃描對(duì)肝癌患者TACE預(yù)后評(píng)估指導(dǎo)價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（6）：64-66，137.

[8]肖煜東，周順科，劉軍，等.Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MR對(duì)肝癌TACE術(shù)后局部肝功能損傷的評(píng)價(jià)[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33（12）：1864-1867.

[9]岑裕銘，梁甲偉，唐小勇，等.原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后活性灶的CT和MR對(duì)比較[J].肝膽外科雜志，2016，24（5）：347-350.

[10]王莉，趙冬梅，韓福剛，等.磁共振成像評(píng)價(jià)肝癌TACE術(shù)后療效的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，27（2）：135-137.

[11]潘興朋，丁峰，邵毅，等.CT和MRI檢查對(duì)原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后情況的診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30（11）：1701-1703.

[12]金懷玉，孫志先.MRI和16排螺旋CT對(duì)原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后病灶的療效判斷[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（36）：7791.

（收稿日期：2017-06-24）