繆良和

【摘要】 目的：觀察消髓化核湯對腰椎間盤突出后重吸收的影響。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年5月收治的116例患者，按照是否給予消髓化核湯將其分為試驗組與對照組，對照組58例患者單純給予西藥治療，試驗組58例患者在對照組治療基礎上給予消髓化核湯治療，比較兩組患者臨床治療效果。結果：治療后，試驗組患者腰椎間盤突出重吸收率為（49.9±6.4）%，明顯高于對照組的（38.7±5.3）%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者JOA評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于腰椎間盤突出患者在常規(guī)西藥治療的基礎上聯(lián)合消髓化核湯治療，能有效提高腰椎間盤重吸收率。

【關鍵詞】 消髓化核湯； 腰椎間盤突出癥； 重吸收

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0059-02

腰椎間盤突出癥多見于中老年人群，主要是由于個體鈣質流失、腰部遭受強烈外界打擊、患者下蹲時間過久、上身負重超出腰椎承受范圍、在外力的作用下患者腰椎髓核突出等，對于腰椎間盤突出臨床主要治療方法包括牽引治療及藥物治療[1-2]。本次試驗對筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年5月收治的116例腰椎間盤突出患者均給予常規(guī)西藥治療及牽引治療，通過比較是否聯(lián)合消髓化核湯治療對患者腰椎間盤突出重吸收、腰椎運動功能的影響，探究消髓化核湯對腰椎間盤突出患者臨床治療的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年5月收治的116例腰椎間盤突出患者為研究對象，按照是否給予消髓化核湯將其分為試驗組與對照組。試驗組58例腰椎間盤突出患者，男35例，女23例，年齡32～79歲，平均（53.2±1.2）歲，患者腰痛、下肢無力、腰部難以直伸時間2 h～2 d，平均（7.2±0.5）h。對照組58例腰椎間盤突出患者，男33例，女25例，年齡34～78歲，平均（52.2±1.1）歲，患者腰痛、下肢無力、腰部難以直伸時間

4 h～3 d，平均（7.5±0.6）h，兩組患者年齡、性別比例、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準，①癥狀：患者均出現(xiàn)腰部劇烈疼痛、雙下肢麻木、無力、腰部難以直伸，行走困難等癥狀；②體格檢查：患者高抬腿試驗陽性，腰椎4～5棘間韌帶出現(xiàn)明顯壓痛，跟腱反射減退或消失；③影像學檢查：患者腰椎X片顯示患者腰椎椎間隙狹窄，椎間盤鈣化，髓核出現(xiàn)不同程度的突出。（2）排除標準：①患有骨質疏松癥的患者；②對藥物不耐受或者難受能力低的患者；③患有消化道潰瘍等胃腸消化系統(tǒng)疾病的患者[3-4]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予美洛昔康（生產廠家：寧夏康亞藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20020221）常規(guī)藥物治療以及牽引機自動床進行牽引治療，其中美洛昔康（生產廠家：寧夏康亞藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20020221）口服0.75 mg/次，1次/d，7 d為一療程，連續(xù)服用2個療程。

1.3.2 試驗組 在對照組常規(guī)治療的基礎上給予消髓化核湯治療，消髓化核湯主要藥物組成：黃芪30 g，防己15 g，當歸15 g，白芥子10 g，地龍15 g，木瓜15 g，威靈仙15 g，甘草10 g。若患者出現(xiàn)肌膚甲錯、氣虛無力等氣滯血瘀證，醫(yī)師可增加枳殼、當歸等行氣活血的藥物；若患者出現(xiàn)食欲不振、舌苔黃膩等濕熱困阻脾胃的癥狀，醫(yī)師可增加陳皮、白術、薏苡仁、黃芩等健脾祛濕、清熱利濕的藥物；若患者出現(xiàn)腰膝酸軟、小便清長、畏寒肢冷等寒濕證，醫(yī)師可增加桂枝，細辛、桑寄生、補骨脂等溫補腎陽的藥物，7 d為一療程，連續(xù)治療2個療程[5-6]。

1.4 觀察指標與評價標準

兩組患者治療2個療程后用均進行腰部磁共振成像檢查，比較兩組患者治療前后磁共振T2加權矢狀面影像突出物最大徑處影的變化情況。（1）觀察計算患者腰椎間盤突出重吸收情況，重吸收率=[（治療前突出率-治療后突出率）/治療前突出率]×100%。（2）采用JOA評分法以及視覺疼痛標準（VAS）評分法比較兩組患者腰椎運動功能改善情況，JOA評分為29分制，分數(shù)越低，患者腰椎功能障礙越明顯。視覺疼痛標準（VAS）評分法為10分制，分數(shù)越低，疼痛程度越低。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者腰椎間盤突出重吸收情況

試驗組患者治療后腰椎間盤突出重吸收率為（49.9±6.4）%，明顯高于對照組的（38.7±5.3）%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腰椎運動功能改善情況比較

采用JOA評分法以及視覺疼痛標準（VAS）評分法比較試驗組與對照組兩組患者腰椎運動功能改善情況，治療后，試驗組患者JOA評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明試驗組患者腰椎功能恢復明顯優(yōu)于對照組，見表2。

3 討論

臨床常用藥物中的美洛昔片屬于非類固醇抗炎藥，通過胃腸吸收，藥物成分的90%可以在人體中高效利用，從而激發(fā)人體炎性細胞吞噬作用，幫助腰椎髓核突出部位組織降解。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹癥”“萎癥”范疇，消髓化核湯由古方防己黃芪湯與補陽還五湯化裁，防己黃芪湯以及補陽還五湯均具有溫補腎陽、活血化瘀的作用；黃芪、防己具有補氣消腫，化瘀止痛的作用；地龍、木瓜具有祛濕通絡，柔肝轉筋的作用[7-8]。腰椎間盤突出后突出髓核對相應部位血管、組織曹成一定的壓迫，血液運行不暢從而出現(xiàn)血腫，刺激人體局部炎癥介質的釋放，從而進一步加重患者腰椎椎管狹窄，增加對腰椎神經的壓迫，故腰椎間盤患者在發(fā)病1～2 d左右腰部疼痛逐漸增加，患者逐漸出現(xiàn)下肢酸軟無力，行走困難等癥狀[9-12]。本次試驗顯示試驗組治療后腰椎間盤突出重吸收率明顯高于對照組[（49.9±6.4）% vs （38.7±5.3）%]，且試驗組患者治療后JOA評分及視覺疼痛標準（VAS）評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于腰椎間盤突出患者在常規(guī)西藥治療的基礎上聯(lián)合消髓化核湯治療能有效提高腰椎間盤重吸收率，促進患者腰椎運動功能恢復，減輕患者腰椎疼痛，提高患者臨床治療效果。

參考文獻

[1]俞鵬飛，姜宏，劉錦濤.消髓化核湯對腰椎間盤突出后重吸收影響的臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（2）：221-223，225.

[2]楊友高，馬芙蓉，李田田，等.加味消髓化核湯聯(lián)合西醫(yī)治療根性坐骨神經痛療效觀察[J].中國藥師，2016，19（11）：2083-2085.

[3]鄒吉林，姜宏，李宇衛(wèi)，等.椎間孔鏡技術配合消髓化核湯治療腰椎間盤突出癥50例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（11）：28-29.

[4] Dominguez C A，Kalliom?ki M，Gunnarsson U，et al.The DQB1*03：02 HLA haplotype is associated with increased risk of chronic pain after inguinal hernia surgery and lumbar disc herniation[J].Pain，2013，154（3）：427-433.

[5]張宇，簡偉，許學猛，等.脊柱經皮側后路椎間孔鏡配以中藥熨敷治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J].中醫(yī)藥信息，2015，32（4）：119-121.

[6]孫曉芬，吳連國，陳麗麗，等.中藥薰蒸配合腰背肌功能鍛煉和直腿抬高訓練治療腰椎間盤突出癥術后殘余痛[J].中醫(yī)正骨，2013，25（6）：49-50.

[7] Peltier E，Blondel B，Dufour H，et al.Minimally invasive transmuscular approach for the treatment of lumbar herniated disc：Far lateral lumbar disc herniation： A clinical study.Applications for cervical and thoracic disc herniation[J].J Neurosurg，2013，57（2）：123-127.

[8]馮志學，羅少生，余裕珍，等.腰椎間盤突出患者癥狀體征與CT影像學表現(xiàn)的相關性研究[J].實用骨科雜志，2016，22（1）：82-85.

[9]李曉江，王晶石，楊有庚，等.經椎間孔脊柱內鏡技術治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出合并神經根管狹窄的療效[J].中國老年學雜志，2016，36（11）：2713-2715.

[10] Wang H，Cheng J，Xiao H，et al.Adolescent lumbar disc herniation：Experience from a large minimally invasive treatment centre for lumbar degenerative disease in Chongqing，China[J].Clin Neurosurg，2013，115（8）：1415-1419.

[11]劉鈺，李洪波，錢瑋.小切口開窗式髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（5）：48-50.

[12]袁智銳，趙曉東，謝大志.后路椎間盤鏡手術治療青壯年腰椎間盤突出合并椎管狹窄的應用及相關因素分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（22）：61-63.

（收稿日期：2017-07-31）