譚花 劉棟 卿朝輝

【摘要】 目的：觀察兩種不同麻醉方式對(duì)老年手術(shù)患者血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的需行擇期手術(shù)治療的老年患者60例，隨機(jī)分成靜脈麻醉組及吸入麻醉組，每組30例，其中靜脈麻醉組使用丙泊酚靜脈麻醉，吸入麻醉組吸入異氟醚麻醉，比較兩組患者的血液流變學(xué)及動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果：兩組患者的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均隨著手術(shù)進(jìn)行而呈下降趨勢(shì)，且兩組以上指標(biāo)麻醉后30 min及術(shù)畢水平較麻醉前水平明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中靜脈麻醉組血液流變學(xué)指標(biāo)的水平低于同一時(shí)間點(diǎn)吸入麻醉組水平，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組紅細(xì)胞變形指數(shù)在各時(shí)間點(diǎn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的SBP、DBP水平于麻醉后30 min迅速下降，與麻醉前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并于術(shù)畢時(shí)基本回升達(dá)到基線水平，與麻醉前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而吸入麻醉組于麻醉后30 min時(shí)SBP、DBP水平均明顯低于靜脈麻醉組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；靜脈麻醉組HR各時(shí)間點(diǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），吸入麻醉組麻醉后30 min的HR低于麻醉前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚靜脈麻醉更能降低老年手術(shù)患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，具有更好的安全性。

【關(guān)鍵詞】 麻醉方式； 老年； 血液流變學(xué)； 血流動(dòng)力學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0039-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們生活水平的提高，現(xiàn)在越來(lái)越多的老年人為了延長(zhǎng)壽命及提高生活質(zhì)量而參與到手術(shù)治療中[1]。由于老年患者血液多呈高聚、高凝及高黏狀態(tài)，且存在不同程度的器官生理退行性變化及合并一些基礎(chǔ)病等[2]，老年患者成了麻醉中的高危人群，存在較大的麻醉潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床對(duì)老年人施行麻醉時(shí)，需對(duì)麻醉藥物及麻醉方式進(jìn)行選擇，以確保麻醉安全、提高麻醉質(zhì)量[3]。目前臨床常用的全身麻醉方法有靜脈麻醉及吸入麻醉兩種，本研究就此兩種麻醉方式對(duì)老年手術(shù)患者血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的需行擇期手術(shù)治療的老年患者60例，所有患者均>60歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分成靜脈麻醉組與吸入麻醉組，每組30例，其中靜脈麻醉組男19例，女11例，年齡61～79歲，平均（67.5±6.8）歲，腹部手術(shù)21例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)9例；吸入麻醉組男18例，女12例，年齡63～79歲，平均（66.8±6.5）歲，腹部手術(shù)22例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)8例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)取得患者知情同意，并通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所選患者根據(jù)具體疾病，進(jìn)行擇期手術(shù)對(duì)癥治療。兩組患者均術(shù)前常規(guī)禁飲8 h、禁食12 h，麻醉前30 min肌注阿托品（生產(chǎn)廠家：河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41020324）0.5 mg、魯米那（生產(chǎn)廠家：廣東邦民制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021888）0.1 g，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備；其中靜脈麻醉組以靜脈滴注丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040300）進(jìn)行麻醉，吸入麻醉組以吸入異氟醚（生產(chǎn)廠家：Baxter Healthcare of Puerto Rico，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130492）進(jìn)行麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均于麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后30 min、術(shù)畢3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，采集橈動(dòng)脈血5 ml，分別檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)：全血高切黏度（Hηb，200/s）、全血中切黏度（Mηb，40/s）、全血低切黏度（Lηb，3/s）、血漿黏度（ηP）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（EAI）、紅細(xì)胞變形指數(shù)（EDI）；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPASS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較

本研究中兩組患者全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均隨著手術(shù)進(jìn)行而呈下降趨勢(shì)，且兩組以上指標(biāo)麻醉后30 min及術(shù)畢水平較麻醉前水平明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中靜脈麻醉組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于同一時(shí)間點(diǎn)吸入麻醉組水平，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組紅細(xì)胞變形指數(shù)在各時(shí)間點(diǎn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組各時(shí)點(diǎn)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

兩組患者SBP、DBP水平于麻醉后30 min迅速下降，與麻醉前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），于術(shù)畢時(shí)基本回升達(dá)到基線水平，與麻醉前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而吸入麻醉組于麻醉后30 min時(shí)SBP、DBP水平均明顯低于靜脈麻醉組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜脈麻醉組麻醉后30 min及術(shù)畢的HR與麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），吸入麻醉組麻醉后30 min的HR低于麻醉前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

圍術(shù)期患者由于應(yīng)激等因素影響，常引起血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)變化，特別是對(duì)于老年手術(shù)患者[4]，很多老年患者本來(lái)就合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，本身就存在明顯的血液流變性障礙，再加上受到手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛及緊張情緒的影響[5]，可能使血液黏滯性及凝固性升高，血液處于高凝狀態(tài)，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，威脅生命[6]。另外，老年患者因機(jī)體臟器生理功能下降，代謝減慢，且對(duì)麻醉藥物敏感性增加，在手術(shù)全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)容易發(fā)生波動(dòng)，從而增加老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。而吸入麻醉雖然具有穩(wěn)定、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但其起效慢，需用的藥物劑量大，且氣管插管屬侵襲損傷性操作，在置管過(guò)程中會(huì)明顯刺激呼吸道，引起患者血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[8]；此外，吸入麻醉對(duì)血液狀態(tài)無(wú)特殊作用，患者術(shù)中容易發(fā)生組織器官一過(guò)性缺血缺氧及術(shù)后血栓等[9]。而靜脈麻醉具有起效快、時(shí)效短、蘇醒迅速、安全平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)[10]，特別是以丙泊酚為代表的靜脈麻醉藥物，臨床研究表明，臨床劑量對(duì)患者術(shù)中呼吸抑制輕、對(duì)循環(huán)功能影響小，不僅對(duì)脂代謝無(wú)明顯影響，而且還可穩(wěn)定血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)，起到術(shù)中保護(hù)患者的作用[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均隨著手術(shù)進(jìn)行而呈下降趨勢(shì)，其中靜脈麻醉組血液流變學(xué)指標(biāo)的水平低于同一時(shí)間點(diǎn)吸入麻醉組水平（P<0.05）；說(shuō)明丙泊酚靜脈麻醉能降低血液黏度，抑制紅細(xì)胞聚集，擴(kuò)張微血管。另外，兩組患者的SBP、DBP水平于麻醉后30 min較麻醉前迅速下降（P<0.05），并于術(shù)畢時(shí)基本回升達(dá)到基線水平，與麻醉前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而吸入麻醉組于麻醉后30 min時(shí)SBP、DBP水平均明顯低于靜脈麻醉組（P<0.05）；靜脈麻醉組HR各時(shí)點(diǎn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明靜脈麻醉組的SBP、DBP及HR值波動(dòng)更小，其血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定。

綜上所述，丙泊酚靜脈麻醉更能降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)老年手術(shù)患者具有更好的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]方琰.高齡患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與優(yōu)化管理[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2014，20（5）：288-290.

[2]王天龍，王東信.推動(dòng)中國(guó)老年麻醉向圍術(shù)期老年醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（43）：3441-3442.

[3]丁潔，張麗新.應(yīng)用不同誘導(dǎo)方法對(duì)老年麻醉氣管插管安全性對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（13）：2458-2459.

[4]余蘊(yùn)輝.瑞芬太尼在老年全麻患者血流動(dòng)力學(xué)中的臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，12（8）：36-37.

[5]薄玉梅.老年麻醉手術(shù)患者發(fā)生低體溫現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：79-80.

[6]王鷺蓉，馮宇峰.硬膜外麻醉對(duì)不同年齡糖尿病患者血液流變學(xué)、血漿胰島素及血糖水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（1）：150-152.

[7]孫婷輝，段思源.不同麻醉方式對(duì)老年性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：3772-3775.

[8]周孝道，張?chǎng)?，馬馳波.丙泊酚靶控輸注全身麻醉維持對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：475-476，489.

[9]孫雙春，唐顯玲.七氟烷對(duì)血細(xì)胞流變學(xué)影響的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（5）：752-754.

[10]江鵬，黃惠彬，邱柳基.七氟醚與丙泊酚麻醉對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)老年患者血液流變學(xué)影響的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，24（12）：1946-1947.

[11]甘友.丙泊酚靜脈麻醉對(duì)老年直腸癌根治術(shù)患者血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的影響研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（13）：2594-2595，2597.

[12]高紅，簡(jiǎn)丹，苗素琴.丙泊酚靜脈麻醉對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（3）：353-356.

[13]胡振飛，范濤，李艷紅，等.結(jié)直腸癌根治術(shù)患者丙泊酚靜脈麻醉期血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)變化及意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（15）：2913-2916.

（收稿日期：2017-07-17）