陳偉軍

(江蘇大學(xué)附屬金壇人民醫(yī)院 泌尿外科, 江蘇 常州, 213200)

輸尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的急腹癥，臨床表現(xiàn)為上腹部絞痛，目前治療輸尿管結(jié)石多采用體外沖擊波碎石，但是對(duì)于存在嵌頓性結(jié)石，碎石效果較差，既往多采用腹腔鏡下碎石、取石[1-3]。腹腔鏡取石手術(shù)視野清晰、操作簡(jiǎn)單、效果確切，但費(fèi)用高、手術(shù)創(chuàng)傷大[4]。輸尿管硬鏡鈥激光碎石可以通過(guò)輸尿管鏡達(dá)到結(jié)石部位進(jìn)行近距離的激光碎石，可以釋放大量的能量緩解結(jié)石誘發(fā)的疼痛[5]。本研究回顧性分析本院80例結(jié)石患者的臨床資料，探討不同治療方案治療嵌頓性結(jié)石的效果及臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年11月—2016年6月本院采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石的50例患者作為觀察組，采用腹腔鏡切開(kāi)取石的30例患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均經(jīng)B超、IVP或CT檢查確診為嵌頓性上段輸尿管結(jié)石(結(jié)石均在第1～5腰椎位置); ② 所有患者知情同意本研究，年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他可能影響本研究結(jié)果的疾病，如高血壓、糖尿病、慢性肝臟疾病等; ② 合并妊娠、哺乳或認(rèn)知功能障礙的患者; ③ 其他可能影響本研究結(jié)果的疾病，包括近期有外傷、輸血史的患者; ④ 合并惡性腫瘤的患者。觀察組中男27例，女23例，年齡23～65歲，平均(48.5±5.4)歲; 對(duì)照組男26例，女4例，年齡23～65歲，平均(48.8±5.2)歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 2組患者的性別、年齡、等基線資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2　治療方法

觀察組患者采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石: 患者取截石位，采用storz F8/9.8輸尿管硬鏡在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)入患者輸尿管，并將鏡體上行到結(jié)石部位。窺視結(jié)石后鈥激光光纖，以1.2 J、10 Hz的功率擊碎結(jié)石，利用灌注泵(APL型，廣州捷掄醫(yī)療器械有限公司)脈沖水流將結(jié)石沖洗并用鉗夾取石。若不能窺見(jiàn)結(jié)石則采用激光切開(kāi)周圍息肉組織后按上述方法碎石，對(duì)照組患者采用腹腔鏡切開(kāi)取石。

1.3　觀察指標(biāo)

記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率，結(jié)石清除及術(shù)后并發(fā)癥情況。隨訪2組患者并發(fā)癥，包括尿路感染、輸尿管斷裂、腎周積液、輸尿管斷裂。2組患者在手術(shù)完成后1 d, 均抽取外周靜脈血2 mL, 測(cè)定血清中降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP); 試劑盒均購(gòu)于上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者(P<0.05), 手術(shù)成功率及術(shù)后2個(gè)月結(jié)石清除率與對(duì)照組患者比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 見(jiàn)表1。觀察組患者尿路感染、輸尿管斷裂、腎周積液發(fā)生比例與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，而對(duì)照組患者輸尿管狹窄發(fā)生比例顯著高于觀察組患者(P<0.05), 見(jiàn)表2。術(shù)前2組患者CRP、PCT水平比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 術(shù)后觀察組CRP、PCT水平顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表1　2組患者手術(shù)效果比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者的早期炎癥因子水平比較

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3　討　論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，輸尿管結(jié)石導(dǎo)致劇烈腹痛，是急診科常見(jiàn)的急腹癥。輸尿管結(jié)石發(fā)病率高，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎積水，誘發(fā)慢性腎功能衰竭，導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，早期進(jìn)行臨床干預(yù)，有助于預(yù)防腎功能衰竭的發(fā)生[6]。輸尿管結(jié)石的治療的方法有體外微波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石[7]。

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是目前較為棘手的結(jié)石。上段輸尿管結(jié)石容易導(dǎo)致結(jié)石進(jìn)入腎組織內(nèi)，無(wú)論采用何種取石途徑結(jié)石均容易進(jìn)入腎下盞，可能需要反復(fù)性取石，甚至容易殘留結(jié)石[9-10]。而且嵌頓的結(jié)石容易造成遠(yuǎn)端成角或狹窄，導(dǎo)致輸尿管鏡無(wú)法到達(dá)結(jié)石部位[11]。本研究回顧性分析本院30例采用腹腔鏡取石的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡取石的有效率高達(dá)95%, 而且2個(gè)月內(nèi)無(wú)患者復(fù)發(fā)，可見(jiàn)腹腔鏡取石效果確切。輸尿管硬鏡鈥激光碎石是一種新型碎石技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、有效率高的臨床特點(diǎn)。作者對(duì)比分析了不同方法治療嵌頓性結(jié)石的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輸尿管硬鏡鈥激光碎石具有和腹腔鏡取石效果相同的手術(shù)效果，而且觀察者患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯更短。

炎癥反應(yīng)指標(biāo)是評(píng)價(jià)手術(shù)創(chuàng)傷的重要臨床指標(biāo)之一，而嵌頓性結(jié)石本身可能導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)活化，血清中CRP水平是機(jī)體炎癥反應(yīng)的首要指標(biāo)，當(dāng)CRP水平增高時(shí)可刺激機(jī)體淋巴細(xì)胞IL-6、IL-8進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體炎癥瀑布形成[12-15], 而降鈣素原是機(jī)體感染學(xué)指標(biāo)，具有重要的臨床意義。本研究結(jié)果提示，采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療的觀察者患者CRP、PCT水平明顯低于對(duì)照組患者，表明輸尿管硬鏡鈥激光碎石與開(kāi)腹手術(shù)相比創(chuàng)傷較小。進(jìn)一步評(píng)價(jià)2組患者手術(shù)并發(fā)癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石患者輸尿管輸尿管狹窄發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹手術(shù)患者，這可能是由于腹腔鏡手術(shù)可能導(dǎo)致輸尿管損傷，進(jìn)而導(dǎo)致狹窄的發(fā)生, 2組患者均無(wú)輸尿管斷裂和腎周感染的發(fā)生，而2組患者均有1例尿路感染的發(fā)生，這可能是由于尿路中存在大量細(xì)菌，手術(shù)過(guò)程中可能導(dǎo)致感染的發(fā)生。

綜上所述，嵌頓性輸尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)病，采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石和腹腔鏡取石具有等同的效果，但輸尿管硬鏡鈥激光碎石創(chuàng)傷小，術(shù)后炎癥反應(yīng)低，而且患者并發(fā)癥少，值得臨床推廣運(yùn)用。

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