徐正平

(江蘇省濱?？h人民醫(yī)院, 江蘇 濱海, 224500)

目前，中國醫(yī)療水平不斷提高，呼吸機(jī)在新生兒相關(guān)疾病中應(yīng)用普遍，如呼吸衰竭、肺透明膜病、肺出血等，可以明顯提高新生兒的存活率[1-2]。為了減少呼吸道感染的發(fā)生，本研究對收治的50例機(jī)械通氣新生兒并發(fā)呼吸道感染情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2014年1月—2017年8月收治的機(jī)械通氣新生兒50例，家屬愿意配合研究，回顧性分析患兒相關(guān)資料。機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn): 氣管插管第2天后出現(xiàn)肺部啰音，胸部X線可見絮狀影，氣管分泌物培養(yǎng)見致病陽性菌[3]。50例新生兒中男27例，女23例; 早產(chǎn)兒34例，足月兒16例; 出生時體質(zhì)量1.54～4.39 kg, 均值(3.01±0.54) kg; 原發(fā)性疾病主要有肺透明膜病31例，窒息13例，吸入性肺炎6例。

1.2　方法

所有新生兒接受經(jīng)口氣管插管，所用呼吸機(jī)為SLE5000型，相關(guān)指標(biāo)參考《實用新生兒學(xué)》執(zhí)行，根據(jù)原發(fā)病與血氣分析結(jié)果對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，維持動脈血氧分壓[p(O2)]不低于60 mmHg, 血氧飽和度(SaO2)不低于0.85, 動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]不超過50 mmHg, 同時加強新生兒的呼吸道管理，如翻身與拍背及吸痰等。通氣方式先用輔助與控制通氣，改善后過渡為間歇指令通氣與持續(xù)氣道正壓通氣，最終為頭罩吸氧。取樣氣道分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)行病原菌鑒定，予以K-B紙片擴(kuò)散法完成藥敏試驗。

1.3　觀察指標(biāo)

按照機(jī)械通氣持續(xù)時間與胎齡進(jìn)行分組，比較不同組別間并發(fā)呼吸道感染的差異，同時對并發(fā)呼吸道感染的新生兒進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，分析病原菌結(jié)果、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。

2　結(jié)　果

2.1　病原菌結(jié)果

本研究50例機(jī)械通氣新生兒并發(fā)呼吸道感染32例，發(fā)生率為64.00%。經(jīng)病原菌及其藥敏試驗顯示，病原菌6種(36株, 4例檢出2種病原菌)，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、綠膿桿菌比較常見，但各類病原菌種比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1　32例呼吸道感染病原菌檢出結(jié)果情況

2.2　革蘭陰性菌藥敏結(jié)果

革蘭陰性菌比較常見，檢出33株，藥敏結(jié)果顯示對環(huán)丙沙星、亞胺培南敏感性較高，見表2。

表2　革蘭陰性菌藥敏結(jié)果情況

2.3　不同通氣時間新生兒并發(fā)呼吸道感染概率 比較

不同通氣時間新生兒并發(fā)呼吸道感染的概率有顯著差異(P<0.05), 其中3～7 d、>7 d者顯著高于<1 d、1～<3 d通氣新生兒(P<0.05), 見表3。

表3　不同通氣時間新生兒并發(fā)呼吸道感染概率對比

與<1、1～<3比較, *P<0.05。

2.4　不同胎齡新生兒并發(fā)呼吸道感染概率比較

早產(chǎn)兒并發(fā)呼吸道感染的概率為67.65%(23/34), 高于足月兒的56.25%(9/16), 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.5　預(yù)后與轉(zhuǎn)歸

50例新生兒經(jīng)機(jī)械通氣、抗生素及對癥治療，治愈34例，病重或經(jīng)濟(jì)壓力大而放棄治療14例，死亡2例。

3　討　論

新生兒機(jī)械通氣治療是提高生存質(zhì)量的主要措施之一，通過機(jī)械通氣治療可以快速改善缺氧癥狀，糾正酸中毒與缺氧等對中樞神經(jīng)的抑制[4-6], 根據(jù)新生兒情況盡早氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣治療，搶救新生兒，爭取時間改善通氣障礙，可以減少新生兒殘疾與死亡[7-9]。新生兒機(jī)械通氣并發(fā)呼吸道感染的可能性很高，也是導(dǎo)致機(jī)械通氣失敗的主要原因，其發(fā)生原因相對復(fù)雜，如新生兒尤其是早產(chǎn)兒，他們的免疫力十分低下，機(jī)體抵抗力差，發(fā)生嚴(yán)重疾病后，搶救期間需氣管插管與機(jī)械通氣，需廣譜抗菌素與第3代頭孢菌素預(yù)防處理，抗菌藥物選擇壓力較大，耐藥菌增多，使得新生兒機(jī)械通氣并發(fā)呼吸道感染概率增多。此外，氣管插管材料容易黏附細(xì)菌，被一層生物膜覆蓋，難以被抗生素殺滅或清除。機(jī)械通氣后空氣經(jīng)插管進(jìn)入呼吸道，喪失上呼吸道加溫與濕化及屏障保護(hù)，使得呼吸道分泌物容易濃縮、干燥，難以吸出，誘發(fā)呼吸道感染。

研究[10]指出機(jī)械通氣新生兒并發(fā)癥呼吸道感染中最常見的致病菌為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、綠膿桿菌及葡萄球菌等。研究[11]顯示，致病菌以革蘭陰性菌為主，包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及綠膿桿菌等。機(jī)械通氣需氣管插管，而且經(jīng)鼻胃插管等提供營養(yǎng)自持，抗菌藥物應(yīng)用使得腸道原有微生態(tài)平衡破壞，因此機(jī)械通氣患兒口咽后者胃腸道細(xì)菌定植與吸入等，容易導(dǎo)致革蘭陰性菌感染。加強感染控制的關(guān)鍵在于掌握藥敏規(guī)律，革蘭陰性菌有很高的耐藥性，對氟哌酸、亞胺培南西司他丁鈉等敏感性高，而革蘭陽性菌對萬古霉素與頭孢硫脒等敏感性高。為了盡量減少抗生素的濫用，需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素才能延長抗生素應(yīng)用壽命，避免耐藥性增加。

本研究結(jié)果顯示, 50例機(jī)械通氣新生兒并發(fā)呼吸道感染32例(64.00%), 經(jīng)病原菌及其藥敏試驗顯示病原菌6種，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、綠膿桿菌比較常見，但各類病原菌種比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。革蘭陰性菌比較常見，藥敏結(jié)果顯示對環(huán)丙沙星、亞胺培南敏感性較高; 不同通氣時間新生兒并發(fā)呼吸道感染的概率有顯著差異，其中3～7 d、>7 d者顯著高于<1 d、1～<3 d通氣新生兒(P<0.05); 早產(chǎn)兒并發(fā)呼吸道感染的概率要高于足月兒; 50例新生兒經(jīng)機(jī)械通氣、抗生素及對癥治療，治愈34例，病重或經(jīng)濟(jì)壓力大放棄治療14例，死亡2例。因此，應(yīng)加強新生兒管理，嚴(yán)格無菌操作，氣管插管前要徹底沖洗，確保氣道通氣有效; 做好新生兒口腔護(hù)理，酌情禁食，并排空胃液，避免反流; 對原發(fā)性積極治療，把握上機(jī)時間與撤機(jī)指征，避免病情反復(fù)而重復(fù)上機(jī); 加強支持治療，確保足夠能力供給，必要情況下予以靜注丙種球蛋白與血漿提高機(jī)體抵抗力。

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