王　冬

(遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院(阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院) 急診科, 遼寧 阜新, 123000)

現(xiàn)階段，國內(nèi)對冠心病的治療主要強調(diào)辨證施治，優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合治療，減少心腦血管等現(xiàn)象的發(fā)生率[1]。藥制劑對于防止血管再次狹窄與血栓形成具有顯著的優(yōu)勢，其中以水蛭素作為主藥的脈血康膠囊能夠有效保護血管內(nèi)皮，具有緩解血管痙攣、抗凝抗血小板等作用，明顯減輕炎癥反應(yīng)[2]。本研究對PCI術(shù)后急性冠脈綜合征患者行脈血康膠囊藥制劑治療，分析其對血小板聚集率、高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及長期預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年6月—2017年6月本院接受PCI治療的急性冠動脈綜合征患者124例，納入標準為: ① STEMI標準: 患者表現(xiàn)典型缺血性胸痛癥狀，持續(xù)時間>1 h, 服硝酸甘油無法有效緩解; ≥2個相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1 mV; ≥2個相連胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2 mV; 血清肌酸激酶同工酶水平偏高，超正常值2倍以上[3]; ② NSTEMI標準: 非ST段抬高型患者表現(xiàn)心肌梗死病癥，心電圖有缺血變化, MB同工酶(CK-MB)超正常值2倍以上，或血清肌鈣蛋白I(cTnl)>0.1 ng/mL[4]; ③ UA不穩(wěn)定性心絞痛標準: 患者表現(xiàn)胸痛病癥，心電圖產(chǎn)生缺血變化，未發(fā)生ST段抬高, CK-MB在2倍正常值范圍內(nèi)[5]。

124例患者均符合以上標準，并隨機分為RTT組62例和MKT組62例。2組患者基線資料如高血壓、高血脂、糖尿病、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓與舒張壓[6]及冠脈病變情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　RTT組與MKT組患者基線資料對比

1.2　方法

治療方法: 介入處理策略與藥物治療按照PCL治療指南進行[7]。RTT組實施常規(guī)藥劑治療，包含阿司匹林、低分子肝素、β受體阻滯劑、ACEI等[8], 并規(guī)范運用相關(guān)疾病綜合治療手段。MKT組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，每天加服脈血康膠囊12粒，每日3次口服，連續(xù)治療12個月。

檢測方法: 對術(shù)前、術(shù)后12 h及術(shù)后30 d血小板聚集率、血清hs-CRP濃度進行檢測，并同步記錄臨床心腦血管問題。采用自動生化分析儀，利用免疫透射比濁法測定血清濃度; 采用真空血管取血3 mL并低速離心，取上層富血小板血漿10 μL, 加入10 μL濃度3 mmol/L誘導(dǎo)劑，再高速離心，取血漿PPP做空白對照[9]。測定標本血小板聚集率，以百分率表示。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，以均數(shù)±標準差表示正態(tài)分布，采用獨立樣本t檢驗，兩組均數(shù)的比較采用百分比表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

與PCI術(shù)前比較, 2組患者術(shù)后12 h內(nèi)血小板聚集率顯著增高, hs-CRP濃度顯著增高(P<0.05)。經(jīng)過脈血康膠囊連續(xù)治療30 d后，上述指標均顯著好轉(zhuǎn)(P<0.01), 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。12個月的臨床記錄過程中，RTT組發(fā)生心腦血管事件7例，包括3例頑固性心絞痛, 3例非致死性心肌梗死, 1例心性猝死，心血管事件發(fā)生率為12.2%; MKT組發(fā)生心血管事件4例，包括3例頑固性心絞痛與1例非致死性心肌梗死，心血管事件發(fā)生率為6.5%。MKT組心腦血管事件的發(fā)生率顯著低于RTT組(P<0.05)。

表2　2組患者血小板聚集率、hs-CRP濃度水平比較

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與RTT組比較, #P<0.05。

3　討　論

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是采用心導(dǎo)管技術(shù)對狹窄閉塞的冠狀動脈官腔進行疏通，進而改善心肌血流灌注。冠狀動脈粥樣硬化致死率較高，患者術(shù)后經(jīng)常會發(fā)生血小板聚集，導(dǎo)致產(chǎn)生心腦血管等并發(fā)癥。盡管經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠緩解患者病情，改善長期預(yù)后，但介入術(shù)僅能消除部分狹窄阻塞問題，術(shù)后患者多表現(xiàn)為急性冠脈綜合征，涉及到血管內(nèi)皮破損、血小板活化等現(xiàn)象[10]。

脈血康膠囊作為一種中藥單方制劑，以水蛭素為主藥，活性物質(zhì)包括水蛭素酶、透明質(zhì)酸、血管擴張劑等。水蛭素是目前世界上已知最強的天然直接凝血脈抑制劑，主藥存在于水蛭唾液中，包含65個氨基酸成分。臨床研究[11]表明，其具有破血、逐瘀、通經(jīng)等功效，能夠降低血液黏度，抗血小板聚集，進而改善血液循環(huán)，防止患者發(fā)生血栓。

對PCI術(shù)后急性冠動脈綜合征患者實施常規(guī)藥劑與脈血康膠囊結(jié)合治療，能夠顯著改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。水蛭素通過與凝血酶的直接結(jié)合，從而抑制凝血酶活性，起到抗凝血作用。水蛭素分子非常小，能夠全面滲透到血栓內(nèi)部，與其內(nèi)部凝血酶結(jié)合而起到抗凝作用，所以水蛭素不僅能夠抑制游離態(tài)凝血酶，還可以直接抑制血塊凝血酶，避免血栓情況的發(fā)生。此外，水蛭素還具有良好的抗血小板效用，抑制凝血酶與血小板結(jié)合，促進解離，抑制血小板釋放與聚集反應(yīng)[12]。脈血康膠囊還能夠降低纖維蛋白原與血小板活性，抗凝抗血栓，保護再灌注損傷與微循環(huán)完整性，促進患者心肌恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述, PCI術(shù)后患者血小板聚集率顯著提高，在常規(guī)藥劑治療的基礎(chǔ)上，加用脈血康膠囊能夠起到對血小板聚集的抑制功效，改善急性冠動脈綜合征患者遠期預(yù)后。

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