劉艷珣

白內障是指老化、遺傳、外傷等原因，導致眼球內晶狀體代謝異常，以致晶狀體蛋白質變性產(chǎn)生混濁，使得光線受阻無法投射至視網(wǎng)膜，引起視物模糊，嚴重者甚至會有失明等癥狀[1-2]。手術是治療白內障的首選方式之一，但多數(shù)患者因對白內障相關知識的缺乏易產(chǎn)生恐懼心理，加之視力下降產(chǎn)生煩躁、焦慮等心理，嚴重影響治療效果[3]。因此，臨床多在常規(guī)護理基礎上結合心理干預，以緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒[4]。但仍有部分患者的癥狀無法僅僅通過心理干預得到有效改善，因此臨床為應對上述問題應尋求新的護理方法。多項研究表明[5-6]，中醫(yī)護理能減輕患者的不適及痛苦，有利于改善患者的臨床癥狀，提高護理滿意度。因此，本研究以中醫(yī)穴位按摩結合心理干預對白內障患者的治療依從性及滿意度進行探討，旨在為臨床實踐提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 納入2015年6月—2016年6月我院收治的148例白內障患者為研究對象，采用信封隨機法分為觀察組和對照組，各74例。2組性別、年齡及疾病部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入標準（1）均符合白內障相關診斷標準[7]；（2）年齡18～80歲；（3）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理主管部門批準，患者及家屬均知情并同意。

1.3排除標準（1）合并肝腎功能不全及其它惡性腫瘤者；（2） 語言交流、認知障礙者；（3） 合并有精神疾病者；（4）中途退出研究者。

1.4護理方法 對照組采用常規(guī)護理方法，包括健康宣教，用藥注意事項及禁忌、飲食指導，用眼衛(wèi)生等。觀察組在對照組基礎上采用中醫(yī)穴位按摩結合心理干預：（1）采用圖片、模型及PPT等形式向患者及家屬詳細講解疾病相關知識，并根據(jù)患者病情進程進行針對性講解，通過親切和藹的語言及態(tài)度增加親和力，并與患者建立信任；（2）為患者進行穴位按摩并傳授按摩保健操，①患者取正坐位，雙手放置印堂位，向兩邊慢慢分開并橫抹擦青，閉上雙眼手掌豎放，掌心朝面按壓眼眶，無名指沿鼻梁兩側淚水溝，雙手同時由上至下（發(fā)際至下巴）來回用力按摩眼周神經(jīng)穴位1 min；②兩手食指取面部兩側承泣穴（眼部瞳孔之下，眼球與眼眶下緣凹陷中部），中指取四白穴（承泣穴之下三分，眼部瞳孔之下，眼球與眼眶下緣凹陷處），兩指并攏同時順時針用力按摩1 min，逆時針用力按摩30 s；③右手拇指與食指分別捏揉按壓面部兩側晴明穴（兩眼睛內眼角稍上一分，與鼻梁之間凹陷處）1 min（可加滴眼藥水后再次按壓1 min），然后雙手八指（除拇指外）按壓額眉部1 min，接著雙手中指上下摩擦兩眼淚水溝1 min；④雙手食指取兩側太陽穴（前額兩側，外眼角捎上五分），中指取兩側瞳子髎穴（距雙眼外眼角橫向五分，眼眶外側），無名指取兩側絲竹空穴（兩眉梢凹陷處），三指并攏分別順時針及逆時針用力旋轉按壓1 min。出院前進行考核，確保所有患者及家屬均掌握按摩保健操。（3）患者面對疾病往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼心理，因此需要護理人員密切關注其心理變化，及時進行心理疏導，如：①通過與其進行面對面的聊天，引導患者將其煩惱宣泄出來，并針對性地進行溝通，樹立正確的信念；開展病友交流會，促使患者多于他人進行交談，解開心結；②邀請成功戰(zhàn)勝疾病的患者分享經(jīng)驗，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；③根據(jù)患者喜好對病房進行調整，幫助患者適應環(huán)境；④運用呼吸放松療法，指導患者進行腹部呼吸方式，通過有規(guī)律的收縮及放松訓練，使患者進入松弛狀態(tài)，消除緊張焦慮心理；（4）根據(jù)中醫(yī)辨證分型，觀察組74例中包括肝腎陰虛型25例，脾腎陽虛型21例，脾虛濕熱型15例，氣血兩虛型13例，并依據(jù)分型制定針對性飲食計劃。（5）根據(jù)患者病情進行針對性的指導，如采用正確臥位，衛(wèi)生用眼習慣，清潔面部的方法等；告知患者不能用力擠眼，避免劇烈咳嗽及大聲談笑，低頭及彎腰提物等；若有頭痛、眼痛、出血等現(xiàn)象，及時與護理人員進行溝通；（6）出院后采用電話及短信等形式進行每周1次的隨訪，隨時了解患者病情進展，對輕微不良反應告知應急措施，嚴重者及時進行門診復查。

1.5觀察指標 于出院前1 d進行治療依從性比較：參考文獻[8]并結合本院實際情況自制治療依從性問卷調查表，從飲食管理、遵醫(yī)用藥、情緒穩(wěn)定及用眼衛(wèi)生4個方面進行評估，采用四級評分法，非常不依從為1分，不依從為2分，依從為3分，非常依從為4分，取得分≥3分者記錄。護理滿意度比較：參考文獻[9]并結合本院實際情況自制護理滿意度問卷調查表，從病房巡視、工作態(tài)度、工作熟練程度及服務品質4個方面進行評分，每項總分100分，分值越高則表示患者滿意度越高。

1.6統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組干預后治療依從性比較 干預后，觀察組在飲食管理、遵醫(yī)用藥、情緒穩(wěn)定及用眼衛(wèi)生方面依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2　2組干預后治療依從性比較　[例(%)]

2.22組護理滿意度比較 觀察組在病房巡視、工作態(tài)度、工作熟練程度及服務品質維度的評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3　2組護理滿意度比較?。▁±s，分）

3　討論

中醫(yī)學認為，白內障即“圓翳內障”，主要是由于體內“虛”“瘀”并存所致，好發(fā)于體質衰弱，精血虧損的老年人群，臨床表現(xiàn)為視力下降、畏光、眩光等，嚴重影響患者生活質量[10]。據(jù)報道，中醫(yī)穴位按摩是一種簡單易行的干預措施，其見效快且無副反應，通過刺激不同穴位能產(chǎn)生不同的臨床療效[11]。研究表明，臨床治療白內障主要以手術為主，但創(chuàng)傷性手術會使患者產(chǎn)生心理應激反應，出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負性情緒，嚴重影響手術效果[12]。

本研究結果顯示，觀察組在飲食管理、遵醫(yī)用藥、情緒穩(wěn)定及用眼衛(wèi)生方面依從性明顯高于對照組，提示中醫(yī)穴位按摩結合心理干預有利于提高白內障患者治療依從性。究其原因，可能因為觀察組采用多種直觀生動的形式為患者進行疾病相關知識講解，能提高患者對疾病的認知，降低患者的不安心理，及時對患者的負性心理進行有效引導，還可幫助患者對其煩惱進行宣泄，并樹立正確的信念，加之與病友進行交流，有利于舒解心結建立信心，促進患者對治療的積極性，并根據(jù)患者病情進行針對性指導，以提高治療依從性。郭守俊等[13]對重度癌痛患者的研究也表明，采用心理干預能有效提高治療依從性，改善治療效果及患者的生命質量，與本研究結論相符。本研究結果還顯示，觀察組在病房巡視、工作態(tài)度、工作熟練程度及服務品質維度的評分均明顯高于對照組，提示采用中醫(yī)穴位按摩結合心理干預有利于提高護理滿意度評分。主要是由于觀察組護理人員能通過親切和藹的語言及態(tài)度增加親和力，并依據(jù)患者喜好調整病房裝飾，與患者建立信任及良好的護患關系。還能應用中醫(yī)辨證施食的方法，對患者進行分型并依據(jù)其特征制定針對性的膳食計劃，通過教學簡單實用的穴位按摩保健操，輔助腹部呼吸療法緩解患者的負性情緒，應用一系列的護理措施改善患者的臨床療效，以提高護理滿意度。這與梁瑾冰等[14]對阻生智齒拔除術患者采用中醫(yī)穴位按摩結合心理干預能有效減輕患者焦慮及恐懼的程度，提高患者滿意度的研究結論一致。

綜上所述，對白內障患者應用中醫(yī)穴位按摩結合心理干預能有效提高患者治療依從性，提升護理滿意度，值得臨床廣泛應用。但本研究樣本量較小，可能存在統(tǒng)計偏移，有待后續(xù)大樣本數(shù)據(jù)進行深入研究。

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