趙　越

泌尿外科手術(shù)是臨床上比較常見的一種外科手術(shù)，一般來說，大多數(shù)患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，雖然具有較好的麻醉效果，但是容易刺激患者的臟器和腹膜，抑制患者的腸蠕動(dòng)功能，使患者術(shù)后不能正常進(jìn)食，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)出現(xiàn)腹脹癥狀，增加患者痛苦[1]。同時(shí)，對(duì)于泌尿外科手術(shù)患者而言，尤其是行膀胱部分切除和前列腺手術(shù)者，通常需要臥床休息，預(yù)防術(shù)后出血，所以術(shù)后及時(shí)采取有效措施，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義[2]。因此，本文研究了泌尿外科手術(shù)患者運(yùn)用足三里按摩的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年4月—2017年4月收治的74例行泌尿外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組，每組各37例，均為男性患者。觀察組年齡51～77歲，平均（61.2±9.4） 歲；其中17例行膀胱部分切除術(shù)、20例行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。觀察組年齡52～78歲，平均（61.3±9.5） 歲；其中16例行膀胱部分切除術(shù)、21例行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。2組患者的年齡構(gòu)成、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后6 h，待患者的生命體征保持穩(wěn)定后，協(xié)助患者保持半臥位，指導(dǎo)患者正確深呼吸，掌握好呼吸時(shí)間，一般為4 min。護(hù)理人員每4 h協(xié)助患者進(jìn)行1次翻身，在床上對(duì)患者的四肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，每次活動(dòng)5 min。術(shù)后第3 d，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，協(xié)助患者從病床上坐起，指導(dǎo)患者自行翻身，每2 h進(jìn)行1次翻身，然后在病床上自行活動(dòng)四肢，每4 h進(jìn)行1次主動(dòng)活動(dòng)，一般為5 min/次。術(shù)后第4 d，護(hù)理人員要協(xié)助患者坐在床邊，自行活動(dòng)，在條件允許的情況下，可以適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防腹脹。

1.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用足三里按摩護(hù)理，護(hù)理人員協(xié)助患者保持平臥位，將患者雙下肢伸直，選擇一側(cè)足三里區(qū)作為按摩區(qū)域，運(yùn)用大拇指指腹進(jìn)行揉動(dòng)和點(diǎn)按，一定要控制好力度，直到局部出現(xiàn)脹、麻、酸等感覺，每天進(jìn)行3次按摩，每次5 min。同時(shí)，指導(dǎo)患者運(yùn)用相同的方法按摩對(duì)側(cè)，并且根據(jù)自身實(shí)際情況，逐漸延長按摩時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo) 比較2組術(shù)后的指標(biāo)：（1） 術(shù)后60 h內(nèi)排氣人數(shù)；（2） 平均排氣時(shí)間和住院時(shí)間；（3）生活質(zhì)量評(píng)分：運(yùn)用SCL-100生活質(zhì)量評(píng)分量表分別評(píng)價(jià)2組患者的生活質(zhì)量，包括情緒、軀體活動(dòng)、精力、社交、疼痛以及睡眠6個(gè)方面內(nèi)容，各項(xiàng)得分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系，即得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組術(shù)后排氣人數(shù)比較 術(shù)后60 h內(nèi)，觀察組28例排氣，占75.68%；而對(duì)照組20例排氣，占54.04%，組間對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。

2.22組臨床指標(biāo)比較 觀察組平均住院時(shí)間和肛門排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組平均住院時(shí)間和肛門排氣時(shí)間比較　（x±s）

2.32組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　2組生活質(zhì)量比較　（x±s，分）

3　討論

通常情況下，外科手術(shù)患者，由于受到麻醉抑制和手術(shù)刺激的影響，使胃腸蠕動(dòng)無法正常發(fā)揮，從而出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，泌尿外科術(shù)后因?yàn)闅庋p虧、元?dú)獯髠?，離經(jīng)之血瘀滯于臟腑之間，影響氣血流通，使臟腑功能紊亂，從而導(dǎo)致腹脹、腹痛，影響患者預(yù)后恢復(fù)[3]。在十四經(jīng)絡(luò)中，足三里屬于足陽明胃經(jīng)，是比較重要的一個(gè)保健穴位，通過對(duì)足三里穴進(jìn)行按摩護(hù)理，能夠?qū)颊呶改c道的吸收與消化進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)機(jī)體膽囊的收縮起到積極的促進(jìn)作用[4]，使調(diào)節(jié)和呼吸等功能得到強(qiáng)化，發(fā)揮抗鎮(zhèn)痛作用，使機(jī)體的應(yīng)激能力得到強(qiáng)化，使患者的機(jī)體疲勞消除，從而提高人體疾病的防御功能。

有研究[5]表明，在泌尿外科手術(shù)中，如果長時(shí)間抑制腸功能，容易誘發(fā)胃腸膜病變，損傷臟器功能，增加大腸壓力，使腸麻痹加重，如果不能及時(shí)采取有效措施，容易加重病情，使機(jī)體菌群出現(xiàn)移位，釋放大量的炎癥因子，導(dǎo)致系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征。同時(shí)，對(duì)于泌尿外科手術(shù)患者而言，因?yàn)樾g(shù)后腹脹、腹痛，不僅會(huì)增加患者的痛苦，還不利于切口愈合，影響營養(yǎng)吸收，并且術(shù)后重度腹脹，容易限制機(jī)體膈肌運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)呼吸困難癥狀，嚴(yán)重的情況下，甚至阻礙下腔靜脈血液反流，加重患者病情。所以，泌尿外科手術(shù)后，應(yīng)該增強(qiáng)患者的胃腸蠕動(dòng)，使其肛門的排氣時(shí)間縮短，使患者的腹脹、腹痛癥狀減輕，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早期康復(fù)。雖然運(yùn)用肛管排氣和藥物通便等傳統(tǒng)方法，能夠暫時(shí)緩解患者的不適癥狀，但是無法獲得滿意療效，所以選擇一種合適的方法尤為重要。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過刺激足三里，能夠改善胃腸收縮，使緊張的胃腸變得弛緩，并且還能提高白細(xì)胞吞噬能力，使機(jī)體抵抗力增強(qiáng)。通過按摩足三里，能夠?qū)?jīng)絡(luò)感應(yīng)進(jìn)行刺激，疏通胃經(jīng)經(jīng)氣，消積導(dǎo)滯，平衡氣血，對(duì)臟腑功能進(jìn)行調(diào)整，疏通臟腑機(jī)氣，對(duì)肛門排氣和腸蠕動(dòng)起到積極的促進(jìn)作用，從而使胃腸功能恢復(fù)。此外，足三里按摩還能緩解腹脹，有助于患者盡早進(jìn)食，滿足機(jī)體需求，改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)傷口修復(fù)有著極其重要的意義。在本次研究中，觀察組的60h排氣率為75.68%，高于對(duì)照組的54.04%；并且與對(duì)照組比較，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高，平均排氣和住院時(shí)間均較短，說明足三里按摩是安全有效的一種方法。

綜上所述，對(duì)于泌尿外科手術(shù)患者而言，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行足三里按摩，不僅可以改善腹脹、腹痛癥狀，還具有無痛苦、無副作用、操作簡單等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)，具有一定的推廣價(jià)值。

[1]劉嵩.泌尿外科術(shù)后足三里按摩促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的臨床分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014(9):48-49.

[2]彭秀晴，李雅靜，盧金菊.泌尿外科術(shù)后足三里按摩促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2009，31(2):191-192.

[3]鄧國忠，豐芬，閻博華，等.按摩足部泌尿反射區(qū)對(duì)尿量影響的研究[J].新中醫(yī)，2008(11):71-73.

[4]鐘翠芳，黃麗紅，何妙東，等.足部按摩對(duì)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)康復(fù)的研究[J].中國婦幼保健，2003(9):30-31.

[5]梁鳳祥，周蟠.足反射法加傳統(tǒng)的按摩手法可治泌尿系統(tǒng)結(jié)石[J].雙足與保健，1995(1):28-29.