左亞秋

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[1]（coronary artery heart disease，CHD）簡(jiǎn)稱冠心病，是臨床常見心血管疾病。大多數(shù)存在不同程度負(fù)面情緒，表現(xiàn)為失眠、情緒低落以及思維內(nèi)容障礙等，使軀體功能、生活質(zhì)量降低。有效護(hù)理措施是提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后的關(guān)鍵。中醫(yī)情志護(hù)理是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用科學(xué)護(hù)理消除或減輕患者不良情緒狀態(tài)，達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的一種方法。護(hù)理路徑是近年來新興起的護(hù)理方式，由專門護(hù)理人員根據(jù)最新標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者的實(shí)際情況將護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行規(guī)范，使其更加系統(tǒng)、專業(yè)，從而提高護(hù)理成效。本研究對(duì)CHH患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合護(hù)理路徑方案，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2016年8月—2017年5月在我院收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者68例，按就診先后順序，采取隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例，試驗(yàn)組男性19例，女性15例；患者年齡37～72歲，平均(54.29±5.90) 歲；病程1～7年，平均 （3.20±0.37） 年。對(duì)照組男性20例，女性14例；患者年齡38～73歲，平均(53.93±5.59) 歲；病程1～7年，平均 （3.18±0.39） 年。2組平均年齡、性別比例以及平均病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2護(hù)理方法 入院后均予體外護(hù)理、監(jiān)護(hù)、吸氧以及藥物服用等基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)照組由專門護(hù)理路徑小組，結(jié)合醫(yī)院情況、患者實(shí)際情況制訂合理護(hù)理路徑，定時(shí)由專門負(fù)責(zé)護(hù)理人員準(zhǔn)守護(hù)理路徑方案實(shí)施治療和護(hù)理，確認(rèn)后進(jìn)行標(biāo)記，沒有完成時(shí)及時(shí)查明原因，同時(shí)由主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督，便于發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上予中醫(yī)情志護(hù)理[2]，內(nèi)容如下： (1)情志相勝法。讓患者回憶生活中快樂的經(jīng)歷，實(shí)現(xiàn)通過愉悅的心情克服焦慮、抑郁等不良情緒的目的； (2)移情易性法。提供適宜音樂、書籍等方式排解患者心中愁緒，達(dá)到寄托情懷、調(diào)暢氣機(jī)的目的； (3)順情解郁法。耐心傾聽，并鼓勵(lì)患者傾訴心中情緒，使悲郁得到發(fā)泄，達(dá)到舒暢氣機(jī)的目的。

1.3觀察指標(biāo) 采用健康調(diào)查量表（SF-36）[3]評(píng)估生活質(zhì)量，包括軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能以及情緒功能等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越佳。采用本院滿意度常用表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，滿分100分，其中≥90分非常滿意，≥60分且分?jǐn)?shù)＜90分基本滿意，＜60分不滿意。護(hù)理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)、組間比較予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，予卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前2組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前相比，干預(yù)后2組軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能及情緒功能等方面生活質(zhì)量評(píng)分升高（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組各方面生活質(zhì)量評(píng)分較高（P＜0.05），見表1。

表1　2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較　（x±s，分）

2.2護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，對(duì)照組護(hù)理滿意率67.65%，試驗(yàn)組護(hù)理滿意率94.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.704，P=0.006＜0.01），見表2。

表2　2組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較　(%)

3　討論

CHD作為一種心身疾病，其發(fā)生發(fā)展與情緒應(yīng)激和行為特征密切相關(guān)。抑郁、焦慮、煩惱等不良情緒可引起神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能紊亂，導(dǎo)致心率加快、血壓升高等，甚至引起冠狀動(dòng)脈痙攣、阻塞，誘發(fā)心肌梗死等。加強(qiáng)CHD臨床護(hù)理對(duì)提升療效和生活質(zhì)量具有重要意義。

根據(jù)CHD臨床表現(xiàn)隸屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇。“邪在心則病心痛”，病位在心，涉及脾腎。情志護(hù)理是中醫(yī)心理護(hù)理的重要組成部分，目前已被應(yīng)用于各科患者輔助治療中。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，情志護(hù)理是以患者基本病情為依據(jù)，給予針對(duì)性借情移情、順情解郁等護(hù)理方式，在確保疾病治療效果的前提下達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)、緩解抑郁的目的，具有重要的臨床價(jià)值。護(hù)理路徑是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，但不是一些機(jī)械性的過程。在制作過程中，不是一味地照搬別人的標(biāo)準(zhǔn)，而是在參考別人優(yōu)秀成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際情況，將護(hù)士的個(gè)人技能、醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，能夠適應(yīng)患者的特殊情況。建立基本路徑表后，由主管護(hù)師和主管醫(yī)師協(xié)同進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的特異表現(xiàn)調(diào)整路徑表。最后在路徑表執(zhí)行過程中，責(zé)任護(hù)士及時(shí)反映護(hù)理結(jié)果，臨床護(hù)理路徑制作小組進(jìn)行討論，必要時(shí)還需根據(jù)患者治療的進(jìn)展情況進(jìn)行微調(diào)，并注明調(diào)整的原因[4]。護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過程中，不需大量文字報(bào)告，僅要求在路徑表上標(biāo)注操作者和完成時(shí)間，降低護(hù)理人員的工作負(fù)荷，提高效率。此外詳細(xì)制定護(hù)理路徑，能夠提高護(hù)理人員主動(dòng)性，將注意力集中于與患者交流溝通上，從而改善護(hù)患關(guān)系，提高滿意度[5]。

本研究顯示，試驗(yàn)組生活質(zhì)量及護(hù)理滿意率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施可有效提高CHD患者生活質(zhì)量[6]，提升患者護(hù)理滿意率?？梢姡呦嘟Y(jié)合，從精神、飲食、藥物等方面進(jìn)行整體調(diào)護(hù)，做到有的放矢，方能效如桴鼓。綜上，中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合護(hù)理路徑可明顯提高CHD患者生活質(zhì)量，提升整個(gè)護(hù)理質(zhì)量，并對(duì)提高臨床療效和促進(jìn)患者早日康復(fù)具有積極意義，是一種適宜臨床推廣應(yīng)用的護(hù)理手段。

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[5]胡蓉.臨床護(hù)理路徑對(duì)PCI術(shù)后冠心病患者的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(4):4-7.

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