季華

（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201501）

產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩是符合生理且自然的分娩途徑，是臨床中首選的分娩途徑，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)婦在分娩前可以通過(guò)B超等檢測(cè)手段觀(guān)察到胎兒的情況，如出現(xiàn)胎兒頭盆不稱(chēng)、胎兒過(guò)大、胎兒宮內(nèi)缺氧等情況，或產(chǎn)婦自身易發(fā)生子宮破裂或先兆子宮破裂、產(chǎn)道異常的情況，此時(shí)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)不僅有助于胎兒的健康分娩，還可以降低產(chǎn)婦分娩的危險(xiǎn)事件的發(fā)生率。剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)解決難產(chǎn)和嚴(yán)重的妊娠合并癥和并發(fā)癥，降低母兒發(fā)病率和病死率起了重要作用［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和麻醉技術(shù)的進(jìn)步，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)安全性的提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，我國(guó)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率從20世紀(jì)60年代5%增加到了至今的40%，個(gè)別醫(yī)院婦產(chǎn)科月剖宮產(chǎn)率可以達(dá)到60%［2］；同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)在世界范圍的使用率也呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦子宮或腹壁切口感染、尿道感染、貧血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也處于較高的水平，國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，剖宮產(chǎn)術(shù)后近期的切口疼痛、愈合不良、切口感染率可達(dá)10%［4］，由于女性對(duì)身體外觀(guān)有一定的要求，因此術(shù)后切口創(chuàng)面是否可以得到良好的愈合和恢復(fù)，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的抑郁心理也有一定的緩解作用［5］。本研究擬對(duì)經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹部切口采用中藥貼敷治療，觀(guān)察其對(duì)產(chǎn)婦腹部切口的愈合和疼痛的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月—2015年11月期間來(lái)上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦96例，產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡（32.8±4.4）歲，平均孕周（38.2±1.7）周，采用區(qū)組隨機(jī)分組法，按照1∶1的比例將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各48例，兩組產(chǎn)婦均為同一組手術(shù)組人員實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，由婦產(chǎn)科同一護(hù)理小組實(shí)施術(shù)后護(hù)理。其中，對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（29.9±3.6）歲，平均孕周（37.1±2.6）周，行腹部橫切口26例，腹部縱切口22例；觀(guān)察組產(chǎn)婦平均年齡（33.6±4.8）歲，平均孕周（39.0±3.3）周，行腹部橫切口24例，腹部縱切口24例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體質(zhì)量、手術(shù)切口、文化程度、用藥、皮膚情況等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組在行剖宮產(chǎn)術(shù)后采用基本的普通敷料，采取常規(guī)治療和護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中藥貼敷。本研究納入研究對(duì)象為初次經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，排除妊娠高血壓綜合征、妊娠高血糖、貧血、嚴(yán)重心血管疾病、對(duì)普通敷料過(guò)敏、瘢痕體質(zhì)的產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及近親近親屬對(duì)研究方案簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組產(chǎn)婦經(jīng)剖宮術(shù)后縫合切口，采用碘伏消毒后采用普通無(wú)菌防過(guò)敏敷料覆蓋切口，多出切口創(chuàng)面邊緣1 cm左右，術(shù)后囑咐產(chǎn)婦去枕平臥6 h，平臥期間指導(dǎo)近親屬為產(chǎn)婦進(jìn)行下肢按摩，預(yù)防靜脈血栓形成，每2天更換一次敷料，實(shí)施常規(guī)術(shù)后創(chuàng)面的消毒及基本護(hù)理。觀(guān)察組在對(duì)照組的治療方法基礎(chǔ)上，于術(shù)后1 d開(kāi)始采用中藥貼敷治療，方法如下：中藥處方為大黃30 g，芒硝15 g，冰片15 g，按照處方稱(chēng)取混合后研碎成粉，裝入自制的紗布袋中，在75%醫(yī)用酒精浸泡1～2 h后取出室溫放置15 min后，根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)后切口大小對(duì)裝有藥材粉末的紗布袋的大小進(jìn)行調(diào)整，在切口敷料處鋪3層紗布，將裝有中藥粉末的紗布袋輕置于紗布層上，用可調(diào)整型的腹帶進(jìn)行固定，護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的主訴進(jìn)行腹帶松緊程度的調(diào)節(jié)。然后采用微波治療儀加熱促進(jìn)中藥有效成分的吸收，儀器輸出功率設(shè)定為40 W，用桶狀微波照射探頭，在距離腹部切口處5 cm左右的高度進(jìn)行垂直照射，照射時(shí)間為30 min，中藥貼敷袋每天更換1次，共進(jìn)行2周，每2天護(hù)理人員在更換敷料時(shí)觀(guān)察切口變化并在記錄表上進(jìn)行記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）切口愈合評(píng)估：記錄10 d內(nèi)兩組產(chǎn)婦腹部切口為甲級(jí)愈合的例數(shù)（愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)的初期愈合），并采用溫哥華瘢痕評(píng)估量表（VSS）對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后切口的恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估，該量表包括4個(gè)評(píng)價(jià)參數(shù)，每個(gè)參數(shù)最高評(píng)分為14分，表示瘢痕外觀(guān)恢復(fù)較差，切口愈合情況差；最低分為0分，表示為正常皮膚，該中文版量表信效度范圍為0.768～0.936，說(shuō)明其為有效評(píng)價(jià)量表［6-7］。（2）疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)價(jià)量表（VAS），該評(píng)價(jià)方式是根據(jù)紙上水平的10 cm的直線(xiàn)，橫線(xiàn)的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛，中間部分則表示不同程度的疼痛，橫線(xiàn)上標(biāo)志有均勻的刻度，讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線(xiàn)上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度，其中0分表示無(wú)痛，1～3分表示有輕微、能夠忍受的疼痛，4～6分表示影響睡眠、尚能忍受的疼痛，7～10分表示疼痛難忍、影響食欲、影響睡眠的疼痛［8］。（3）切口愈合不良：觀(guān)察兩組術(shù)后切口出現(xiàn)脂肪液化、感染術(shù)后愈合不良反應(yīng)的例數(shù)，在常規(guī)換藥觀(guān)察時(shí)，切口處敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液，切口皮下組織游離，滲液中可見(jiàn)飄浮的脂肪滴，即出現(xiàn)切口脂肪液化的不良愈合現(xiàn)象；切口處出現(xiàn)流膿、腫脹、疼痛等現(xiàn)象即為切口感染。（4）住院時(shí)間及產(chǎn)婦滿(mǎn)意率：統(tǒng)計(jì)經(jīng)兩種方法治療后，產(chǎn)婦的住院時(shí)間并進(jìn)行比較；產(chǎn)婦出院時(shí)，都發(fā)放一份滿(mǎn)意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的滿(mǎn)意率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所采集的數(shù)據(jù)均經(jīng)本科室兩名主管護(hù)師進(jìn)行校對(duì)、錄入，將數(shù)據(jù)統(tǒng)一導(dǎo)入SPSS 21.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)以s形式表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)（百分比）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較 通過(guò)對(duì)兩組VSS評(píng)分進(jìn)行比較，實(shí)施中藥貼敷前VSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)中藥貼敷后，觀(guān)察組VSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（p＜0.05），說(shuō)明觀(guān)察組的切口恢復(fù)情況要優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。通過(guò)對(duì)2周內(nèi)兩組腹部切口為甲級(jí)愈合例數(shù)進(jìn)行記錄。觀(guān)察組患者的術(shù)后2周內(nèi)的甲級(jí)愈合例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組VSS量表評(píng)分結(jié)果比較／（分，x±s）

表2 兩組腹部切口甲級(jí)愈合情況比較／例（%）

2.2 兩組切口愈合不良發(fā)生情況比較 通過(guò)比較結(jié)果可以看到，觀(guān)察組切口愈合不良情況總例數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組切口愈合不良發(fā)生情況比較

2.3 兩組術(shù)后疼痛感情況比較 通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦實(shí)施中藥貼敷治療前后的VAS評(píng)分進(jìn)行比較，實(shí)施前的疼痛情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)中藥貼敷治療后，觀(guān)察組的 VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（p＜0.05），說(shuō)明中藥貼敷可以緩解腹部切口的疼痛感。見(jiàn)表4。

2.4 兩組住院時(shí)間及產(chǎn)婦滿(mǎn)意率比較 對(duì)兩組產(chǎn)婦實(shí)施中藥貼敷治療后的住院時(shí)間及產(chǎn)婦滿(mǎn)意率進(jìn)行比較，可見(jiàn)對(duì)照組住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀(guān)察組住院時(shí)間，且觀(guān)察組的產(chǎn)婦滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（p＜0.05），說(shuō)明中藥貼敷可以加快傷口愈合，縮短住院時(shí)間；并在產(chǎn)婦康復(fù)過(guò)程中被給予較高的滿(mǎn)意度，受到青睞。見(jiàn)表5。

表4 兩組VAS量表評(píng)分結(jié)果比較／（分，x±s）

表5 兩組住院時(shí)間及產(chǎn)婦滿(mǎn)意率比較

3 討論

由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)率也不斷降低，在目前臨床上屬于安全性較高的手術(shù)，且隨著高齡產(chǎn)婦在產(chǎn)婦人群中所占的比例增加，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦比例也隨之增加，由于現(xiàn)代女性對(duì)皮膚外觀(guān)要求提高，如果術(shù)后對(duì)切口創(chuàng)面沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防治療和護(hù)理，其剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口，甚至陰道、子宮切口處發(fā)生切口感染、愈合不良等并發(fā)癥的概率會(huì)提高至10%～15%［9］，術(shù)后恢復(fù)差還會(huì)留有形狀不規(guī)則、高低不平、引起瘙癢感和疼痛感的瘢痕，因此，除了關(guān)注剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦免疫功能、排便功能等的恢復(fù)情況，還要關(guān)注術(shù)后切口的護(hù)理，避免切口感染、脂肪液化、開(kāi)裂等情況，緩解疼痛，以提高產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度和舒適度。

皮膚受到創(chuàng)傷后會(huì)引起機(jī)體正常組織發(fā)生形態(tài)及病理學(xué)的改變，在創(chuàng)面愈合過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生，若瘢痕處于異常增生，則會(huì)伴有疼痛、瘙癢、感染會(huì)影響術(shù)后的活動(dòng)，也會(huì)影響皮膚外觀(guān)［7］。臨床在進(jìn)行剖宮術(shù)后，針對(duì)腹部切口會(huì)經(jīng)碘伏消毒后采用無(wú)菌敷料蓋住切口，以吸收滲液，避免感染，目前在臨床中使用銀離子敷料、德莫林敷貼、外用膏劑、中藥貼敷、針灸等方式，以促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹部切口的愈合。中藥貼敷，即一種中藥外治法，是將中藥提取物與適當(dāng)基質(zhì)（透皮吸收促進(jìn)劑）混合，然后貼敷于體表或相應(yīng)穴位，通過(guò)滲透作用，使得藥物經(jīng)局部皮膚吸收后由血管經(jīng)絡(luò)傳輸至全身，從而發(fā)揮藥理作用，達(dá)到調(diào)理氣血、抗御病邪、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的目的。該方法簡(jiǎn)單易行，療效確切，并且給藥安全，降低了藥物的毒性，一旦發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，可立即移去皮膚上的藥物貼劑，明顯降低了口服或注射給藥帶來(lái)的危險(xiǎn)，漸漸在臨床上推廣開(kāi)來(lái)。本研究中使用的中藥處方僅有三種，為大黃、芒硝和冰片，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為大黃中所含有的α-兒茶素及沒(méi)食酸具有止血作用，多糖和黃酮類(lèi)成分具有抗感染的作用，有利于創(chuàng)面處的抗感染、促進(jìn)愈合作用［10］；芒硝屬于礦物藥，其內(nèi)含 Mg2＋、等元素，具有清火消腫，抑菌的作用，常用于外敷制劑處方中［11］；冰片有助于緩解切口創(chuàng)面愈合過(guò)程中帶來(lái)的疼痛感覺(jué)。從結(jié)果來(lái)看，本研究中剖宮產(chǎn)術(shù)后的兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理后，實(shí)施中藥貼敷治療的觀(guān)察組其VSS量表評(píng)分為（3.8±1.6）分，顯著低于對(duì)照組的（5.5±2.7）分，且2周內(nèi)觀(guān)察組切口為甲級(jí)愈合例數(shù)多于對(duì)照組；從愈合不良情況比較來(lái)看，觀(guān)察組的愈合不良結(jié)局總例數(shù)要顯著低于對(duì)照組（p＜0.05），說(shuō)明中藥貼敷治療可以促進(jìn)切口的愈合，得到良好的愈合結(jié)局。VAS評(píng)分結(jié)果可以評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦對(duì)于切口處的疼痛感，評(píng)分高說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)，從本研究的結(jié)果來(lái)看，觀(guān)察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（p＜0.05），說(shuō)明中藥貼敷治療方法也可以在一定程度上減輕產(chǎn)婦對(duì)于切口創(chuàng)面的疼痛感，提高其舒適度。這與宋春娟等［12］、王新力等［13］采用大黃、芒硝外敷術(shù)后切口進(jìn)行治療得到的結(jié)果相一致。另外，對(duì)上述兩組產(chǎn)婦經(jīng)治療后的住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組住院時(shí)間明顯較觀(guān)察組要長(zhǎng)（p＜0.05），可見(jiàn)中藥貼敷能加快產(chǎn)婦傷口愈合速度，從而縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用；且觀(guān)察組產(chǎn)婦滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組（p＜0.05），說(shuō)明中藥貼敷治療期間可以給產(chǎn)婦帶來(lái)更加舒適的治療感受，此種方法更受產(chǎn)婦青睞。

綜上所述，對(duì)經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹部切口處實(shí)施中藥貼敷護(hù)理，可以促進(jìn)切口的愈合，減少愈合不良結(jié)局，同時(shí)可以緩解切口愈合過(guò)程中帶來(lái)的疼痛感，提高舒適程度，并且可以縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度大大提升，該方法簡(jiǎn)便易行，療效確切，可降低藥物毒性，值得其在臨床工作中的推廣使用。

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