袁長(zhǎng)城

摘要：隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深化，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了很大的發(fā)展。但同時(shí)醫(yī)療事業(yè)中存在的問(wèn)題也逐漸增加，其中醫(yī)療欠費(fèi)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是民營(yíng)醫(yī)院的一大難題。醫(yī)療欠費(fèi)不僅影響到民營(yíng)醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，還制約著其正常發(fā)展。本文從民營(yíng)醫(yī)院中欠費(fèi)的成因與管理中存在的問(wèn)題作出了探討，進(jìn)而提出相應(yīng)的解決策略。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院；醫(yī)療欠費(fèi)；管理

醫(yī)療欠費(fèi)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)，盡量減少和避免病人在醫(yī)療中的欠費(fèi)逐漸成為我國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)行中關(guān)注的重要問(wèn)題。從多方面因素著手，研究醫(yī)療欠費(fèi)的管理問(wèn)題，并制定一定的措施來(lái)遏制醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生，有利于醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

一、民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)的原因

（一）醫(yī)療成本加大造成的醫(yī)療費(fèi)用的增加

近幾年來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得了巨大的成就。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提高的同時(shí)，醫(yī)療技術(shù)水平也與時(shí)俱進(jìn)，大量的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引入，以及各種新型特效藥的研發(fā)、應(yīng)用，致使民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療投入在逐年加大，與之對(duì)應(yīng)的病人的醫(yī)療費(fèi)用也不斷提高。對(duì)于家庭貧困人員來(lái)說(shuō)，遇到突發(fā)疾病或突發(fā)事故，進(jìn)行急救時(shí)必然發(fā)生醫(yī)療欠費(fèi)。

（二）社會(huì)醫(yī)療保障體系不健全，后果由醫(yī)院承擔(dān)

雖然我國(guó)醫(yī)療體制改革有了很大的進(jìn)步，能保證大部分老百姓的基本醫(yī)療服務(wù)，但保障范圍還是有限，對(duì)于大病保障力度并不大，當(dāng)?shù)褪杖肴后w或無(wú)保障群體在發(fā)生重大疾病時(shí)，沒(méi)有足夠的支付醫(yī)療費(fèi)用的能力，也會(huì)發(fā)生醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象。有的地區(qū)社保部門(mén)在某些醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用支出的規(guī)定中與醫(yī)院有分歧，會(huì)加劇醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題。

（三）惡意欠費(fèi)

有一部分病人缺乏社會(huì)責(zé)任感，自身素質(zhì)不高，利用民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療費(fèi)用管理中出現(xiàn)的漏洞，惡意鉆空子，本身具有支付醫(yī)療費(fèi)用的能力，卻拒不支付或減少支付，更有甚者會(huì)在基本治療結(jié)束前逃費(fèi)，造成惡意欠費(fèi)。

（四）相關(guān)職能部門(mén)行為造成醫(yī)療欠費(fèi)

交通管理部門(mén)、公安部門(mén)以及相應(yīng)政府部門(mén)，在行使部門(mén)職能時(shí)，會(huì)將部分病人或需急救人員送入民營(yíng)醫(yī)院，先救治后付費(fèi)。但治療結(jié)束后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)人支付，民營(yíng)醫(yī)院在追繳費(fèi)用時(shí)不容易得到相關(guān)部門(mén)的協(xié)助，形成欠費(fèi)呆賬、死賬[1]。

（五）醫(yī)院管理不到位

有多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生和追繳沒(méi)有形成有效的管理機(jī)制，各科室醫(yī)生只注重治療，忽視病人的醫(yī)療費(fèi)用支出情況。還有部分工作人員利用違規(guī)手段透支醫(yī)療費(fèi)用，但醫(yī)院沒(méi)有相應(yīng)制度對(duì)其進(jìn)行懲罰，以致于日后難以追繳。

二、民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院各個(gè)部門(mén)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)不重視

在民營(yíng)醫(yī)院中，有的醫(yī)生對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不重視，只顧追求醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果，而對(duì)病人的醫(yī)療費(fèi)用支出情況了解不到位，出現(xiàn)已經(jīng)欠費(fèi)仍開(kāi)醫(yī)囑的現(xiàn)象。部分科室害怕發(fā)生醫(yī)患糾紛，在一些病人預(yù)付金不足或未交預(yù)付金的情況下就讓其入院治療，給意圖惡意欠費(fèi)者提供了可利用空間。醫(yī)院清欠醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)部門(mén)工作不到位，以及醫(yī)務(wù)人員催款意識(shí)跟不上，都導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生，給醫(yī)院的利益造成莫大損失。

（二）醫(yī)療欠費(fèi)追討途徑少，難度大

民營(yíng)醫(yī)院追討醫(yī)療欠費(fèi)的途徑很少，基本上就是直接向病人進(jìn)行追討或向其所在單位追討。由于訴訟程序比較繁瑣，到法院進(jìn)行訴訟追討要耗費(fèi)醫(yī)院大量的精力和物力，所以走法律途徑的很少。即使醫(yī)院在醫(yī)療欠費(fèi)案件中勝訴，由于部分病人無(wú)支付能力，法院判決書(shū)就變成了一紙空文，使訴訟過(guò)程中支出的費(fèi)用白白浪費(fèi)。追討目的達(dá)不到，造成很多民營(yíng)醫(yī)院放棄追討的權(quán)利，反而使病患形成可以拖欠醫(yī)療費(fèi)用的不良認(rèn)知，進(jìn)入惡性循環(huán)[2]。

（三）醫(yī)療欠費(fèi)追繳機(jī)制不健全，責(zé)任落在各科室

很多民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有建立健全專門(mén)的醫(yī)療欠費(fèi)追繳機(jī)制，將追討醫(yī)療欠費(fèi)的責(zé)任落實(shí)到了病人治療所在科室，而科室則將責(zé)任推給了醫(yī)務(wù)人員。這種方式不僅耗費(fèi)了科室醫(yī)務(wù)人員的大量精力，使其難以專心本職工作，還會(huì)因害怕承擔(dān)責(zé)任而拒絕或推諉可能欠費(fèi)病患的治療，激化醫(yī)患關(guān)系，違反職業(yè)道德。

三、加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)管理，減少醫(yī)院損失

（一）增強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)認(rèn)知，加強(qiáng)內(nèi)部管理

民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要高度重視醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題，牽頭組織醫(yī)療費(fèi)用管理部門(mén)就醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行分析，從內(nèi)部管理做起，制定相應(yīng)的管理制度和措施，有效控制醫(yī)療欠費(fèi)對(duì)醫(yī)院造成的損失。

首先，完善從病人入院到出院過(guò)程的財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范患者繳費(fèi)程序，及時(shí)核查醫(yī)療費(fèi)用收入，避免產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)。其次，建立健全醫(yī)院工作人員獎(jiǎng)懲制度，將醫(yī)療欠費(fèi)與工作人員利益掛鉤，對(duì)于違規(guī)治療行為進(jìn)行處罰，對(duì)于收繳醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)的部門(mén)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。其次，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，降低其醫(yī)療費(fèi)用記錄的錯(cuò)誤率，避免違規(guī)獲取利益現(xiàn)象的產(chǎn)生。

（二）利用多種合理手段追討醫(yī)療欠費(fèi)

民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)提高法律維權(quán)意識(shí)，要善于利用法律武器，走法律途徑解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題。醫(yī)院應(yīng)聘請(qǐng)追討醫(yī)療欠費(fèi)的法律顧問(wèn)，對(duì)有支付醫(yī)療費(fèi)用能力卻惡意欠費(fèi)其行為進(jìn)行起訴，利用法律手段強(qiáng)制行為人歸還欠款。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院還應(yīng)與輿論媒體合作，將惡意欠費(fèi)行為公之于眾，給“老賴”們施加壓力，使其在大眾的指責(zé)下及時(shí)歸還欠費(fèi)。

（三）建立健全醫(yī)療費(fèi)用管理機(jī)制

首先，完善醫(yī)院費(fèi)用管理制度，將醫(yī)療欠費(fèi)納入管理范圍。明確醫(yī)院追討醫(yī)療欠費(fèi)的權(quán)利，在相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上制定合理的追討欠費(fèi)的措施，以免損害病患的合法權(quán)益。其次，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)在內(nèi)部成立專門(mén)的醫(yī)療欠費(fèi)管理部門(mén)，其管理人員應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)，以強(qiáng)大的責(zé)任心將醫(yī)療欠費(fèi)的審批、登記、追討等方面工作做到位[3]。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，民營(yíng)醫(yī)院的性質(zhì)決定了其必然要追求一定的利潤(rùn)，加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)的管理，有利于民營(yíng)醫(yī)院的資金回籠和周轉(zhuǎn)，為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)造良好的前提條件，因此要高度重視，強(qiáng)化欠費(fèi)管理，確保醫(yī)療服務(wù)工作正常有序開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]李艷.醫(yī)療欠費(fèi)管理存在問(wèn)題的探討[J].會(huì)計(jì)師，2012，No.149（7x）：71-72.

[2]馬瑞萍.醫(yī)院患者欠費(fèi)的成因與控制方法[J].西部財(cái)會(huì)，2015（11）：66-68.

（作者單位：寧波奧克斯醫(yī)療集團(tuán)有限公司）