葉雪芳

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東惠州516000）

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和保健系統(tǒng)不斷完善，民眾對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的要求越來越高，護理人員作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要成員，往往被期待具有精湛的技術(shù)和良好的服務(wù)態(tài)度。護理學(xué)基礎(chǔ)作為護理專業(yè)的核心基礎(chǔ)課，包含主要的護理基礎(chǔ)操作項目，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，實訓(xùn)要求高，然而在實際護理實訓(xùn)課堂上，教師苦口婆心、耐心勸導(dǎo)，甚至手把手教學(xué)生，學(xué)生卻學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效果不理想[1]。為更好地利用有限的資源，提高學(xué)生實訓(xùn)效果，我們嘗試在護理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)教學(xué)中引入“導(dǎo)生制”，以期提高護生實訓(xùn)效果。

1　概念界定

“導(dǎo)生制”又叫貝爾—蘭卡斯特制，也叫互相教學(xué)制度，是由教師選擇一些年級較高或年齡較大、成績優(yōu)秀的學(xué)生擔(dān)任“導(dǎo)生”，讓他們先學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，每位“導(dǎo)生”負(fù)責(zé)把自己剛學(xué)的內(nèi)容教給一組學(xué)生。“導(dǎo)生”不但負(fù)責(zé)教學(xué)，而且負(fù)責(zé)檢查和考試，是教師的助手。有了“導(dǎo)生”的幫助，教師的教學(xué)工作量大大減少，能夠指導(dǎo)更多的學(xué)生[2]。這種教學(xué)形式曾在英國和美國十分流行，為英、美兩國普及初等教育做出過重大貢獻。

2　對象與方法

2.1　對象

選取我院2015級護理專業(yè)64名學(xué)生作為“導(dǎo)生”，對我院2016級護理專業(yè)1班到8班學(xué)生進行輔導(dǎo)，9～16班不接受“導(dǎo)生”輔導(dǎo)。我院2016級護理專業(yè)1班到16班學(xué)生均通過高考錄入我院，采取隨機分班，各班護生一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。所有護生年齡18～22歲，平均（19．46±1．37）歲。

2.2　方法

2.2.1“導(dǎo)生”的選拔“導(dǎo)生制”成敗的關(guān)鍵在于“導(dǎo)生”的選拔。本著寧缺毋濫、擇優(yōu)錄取和自愿的原則，對“導(dǎo)生”進行嚴(yán)格選拔。具體依據(jù)4條標(biāo)準(zhǔn)選拔“導(dǎo)生”：（1）思想素質(zhì)高，具有穩(wěn)定的護理專業(yè)思想；（2）第一學(xué)年成績?nèi)嗯琶?名，護理學(xué)基礎(chǔ)課程理論、實踐成績?nèi)嗯琶?名；（3）具有奉獻精神和較強的社會責(zé)任感；（4）具有較強的語言表達能力、組織能力、溝通交流能力和良好的協(xié)作精神。對入選“導(dǎo)生”進行逐個談話，在對其進行考評的基礎(chǔ)上剔除不合適人選，最終確定“導(dǎo)生”名單。

2.2.2“導(dǎo)生”的培訓(xùn)對入選“導(dǎo)生”進行培訓(xùn)是“導(dǎo)生制”成敗的重要環(huán)節(jié)。（1）本次培訓(xùn)選取基礎(chǔ)護理教研室專業(yè)教師、實習(xí)指導(dǎo)教師和臨床帶教專家共20名組成講師團，共同培訓(xùn)“導(dǎo)生”。培訓(xùn)依據(jù)課表輪流排班，培訓(xùn)時間為每天下午5：00—6：00。（2）培訓(xùn)內(nèi)容包括對“導(dǎo)生”理論學(xué)習(xí)的答疑、每一項基本操作手法的教授、操作細(xì)節(jié)處理、操作過程中標(biāo)準(zhǔn)的護理溝通用語等。對每一項操作都嚴(yán)格考核，直到“導(dǎo)生”考核成績達到優(yōu)秀（90分以上），未達到者，讓其利用課余時間反復(fù)練習(xí)，直至考核成績優(yōu)秀，確保每位“導(dǎo)生”都能扎實掌握各項護理操作技術(shù)。

2.2.3“導(dǎo)生”輔導(dǎo)護生把64名“導(dǎo)生”分成8組，每組8人，選出一名組長，每組“導(dǎo)生”負(fù)責(zé)一個班的輔導(dǎo)任務(wù)。在輔導(dǎo)過程中，組長首先按操作流程演示一遍，之后護生開始練習(xí)，8名“導(dǎo)生”分別對接受輔導(dǎo)的護生進行巡回指導(dǎo)，回答護生提出的問題并記錄，對于“導(dǎo)生”無法回答的問題，可于訓(xùn)練結(jié)束后反饋給專業(yè)教師，由專業(yè)教師統(tǒng)一解答或于下次輔導(dǎo)時解答。

3　效果評價

（1）理論和技能操作考核。對64名“導(dǎo)生”和接受輔導(dǎo)的8個班護生的理論和技能操作成績與未接受輔導(dǎo)的8個班護生的成績進行比較。（2）問卷調(diào)查。采用Williamson教授研制的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)量表，對64名“導(dǎo)生”和8個班接受輔導(dǎo)的護生進行問卷調(diào)查。研究已證實該量表有較好的信效度[2]。

數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，使用單因素方差分析及LSD－t進行樣本均數(shù)的兩兩比較，獨立樣本采用t檢驗。

4　結(jié)果（見表1）

表13　組護生理論和技能操作成績比較（±s，分）

表13　組護生理論和技能操作成績比較（±s，分）

注：與未接受輔導(dǎo)的護生比較，*P＜0．05；與接受輔導(dǎo)的護生比較，△P＜0．01

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5　討論

5.1　“導(dǎo)生制”能提高護理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量

護理專業(yè)實踐性、應(yīng)用性、可操作性強，《護理學(xué)基礎(chǔ)》全書有近五十項護理技能操作，大部分要求護生在實訓(xùn)室練習(xí)，達到熟練掌握程度。由于實訓(xùn)場地、師資力量、操作用物有限等實際困難，護生想要熟練掌握各項操作技能，面臨巨大困難?！皩?dǎo)生制”的引入，充分利用了護生課外時間，在一定程度上解決了實訓(xùn)場地限制的問題，使實訓(xùn)場地得以充分利用，同時也在一定程度上解決了師資短缺的問題，使實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量大大提高。

5.2　“導(dǎo)生制”能提高“導(dǎo)生”及接受輔導(dǎo)護生的成績

“導(dǎo)生”經(jīng)過層層選拔，是護生中的佼佼者，經(jīng)過“導(dǎo)生”的輔導(dǎo)，接受輔導(dǎo)的護生理論和技能操作成績顯著高于未接受輔導(dǎo)的護生（P＜0．05），可能是因為“導(dǎo)生”利用課余時間對護生手把手教授、實時監(jiān)督糾錯、及時解答疑問，使接受輔導(dǎo)的護生既能掌握正確的技能操作手法，又不敢偷懶隨便應(yīng)付，還能發(fā)揮同學(xué)間團結(jié)互助的精神。同時，“導(dǎo)生”自己的理論和技能操作考核成績也高于接受輔導(dǎo)的護生（P＜0．01），可能是由于“導(dǎo)生”在被挑選、接受培訓(xùn)等一系列活動中，培養(yǎng)了較高的自我效能感，在輔導(dǎo)護生的過程中，自己的學(xué)習(xí)能力也得以顯著提高[3]。

綜上所述，“導(dǎo)生制”是在目前教學(xué)場地不足、師資短缺的現(xiàn)狀下的有益嘗試。通過這樣的有益嘗試，找到了一種或多種適合護理專業(yè)發(fā)展、提高護生理論和技能操作成績的方法，在提高護生成績的同時，也使護生自我學(xué)習(xí)能力和團結(jié)互助精神得到培養(yǎng)，必將有利于將來的臨床實習(xí)工作。

參考文獻：

[1]丘桂芳，于臻秀．“皮革馬利翁”效應(yīng)在護理實訓(xùn)課教學(xué)中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代護士，2017（6）：166－167．

[2]姜虹．導(dǎo)生制在高校社區(qū)管理中的應(yīng)用[J]．中國電力教育，2007（7）：113－115．

[3]王琴，胡雁．中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表的信度與效度[J]．中華護理雜志，2011，46（12）：1211－1213．■