申瑞紅，彭娜，詹秀蓮

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東深圳518172）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)褥期最為嚴重的以及最為常見的并發(fā)癥之一，是指胎兒自母體娩出后，產(chǎn)婦24小時內(nèi)出血量超過500 ml或者產(chǎn)婦2小時內(nèi)出血量超過400 ml[1]。產(chǎn)后出血可由多種因素導(dǎo)致，包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙等，如不能及時控制出血，會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)，進而影響產(chǎn)婦身體健康與生活質(zhì)量[2]。如何控制產(chǎn)后出血是目前臨床研究的重點，除了規(guī)范化的臨床治療措施，優(yōu)質(zhì)護理對于控制產(chǎn)后出血也具有重要的臨床意義[3]。為進一步探討經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦行優(yōu)質(zhì)護理預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，筆者選取我院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦190例作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果具體分析如下。

1　對象與方法

1.1　對象

選取2015年1月—12月于我院產(chǎn)科進行經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦190例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各95人。其中對照組平均年齡（25．68±5．36）歲，平均身高（156．89±8．29）cm，平均體重（63．39±5．05）kg，平均孕周（39．3±0．6）周，平均孕次（1．65±0．36）次；觀察組患者平均年齡（25．73±6．06）歲，平均身高（157．01±9．82）cm，平均體重（63．62±6．21）kg，平均孕周（39．2±0．5）周，平均孕次（1．59±0．42）次。兩組患者平均年齡、平均身高、平均體重、平均孕周以及平均孕次比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2　納入標準以及排除標準

納入標準：（1）所有產(chǎn)婦均符合經(jīng)陰道分娩的標準，并且意識清醒，能配合治療與護理的進行；（2）產(chǎn)婦產(chǎn)前輔助檢查無異常，能夠順利進行分娩；（3）產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬知情，并簽署入組知情同意書。排除標準：（1）產(chǎn)婦合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病或嚴重妊娠并發(fā)癥；（2）產(chǎn)婦合并其他系統(tǒng)嚴重疾病，影響分娩的進行；（3）產(chǎn)前胎兒超聲檢查為巨大兒或胎心監(jiān)測存在胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.3　護理方案

對照組：常規(guī)產(chǎn)科護理，產(chǎn)前密切監(jiān)測宮縮、胎動、胎心及胎位變化，產(chǎn)后按摩子宮并恰當處理胎盤及胎膜的殘留。產(chǎn)后注意監(jiān)測陰道出血量，如有出血量異常及時向主管醫(yī)師匯報并積極處理。觀察組行優(yōu)質(zhì)護理，具體護理方案如下。

1.3.1產(chǎn)前護理產(chǎn)婦入院后，護理人員迅速了解產(chǎn)婦的身體狀況、心理狀況以及胎兒的基本情況，依據(jù)產(chǎn)婦的身體、心理情況與產(chǎn)婦進行溝通，告知產(chǎn)婦分娩及分娩后可能出現(xiàn)的情況、相應(yīng)的對策以及其他住院注意事項，幫助產(chǎn)婦及其家屬盡快了解醫(yī)院環(huán)境。對產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬做相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬緊張、焦慮的心情，幫助產(chǎn)婦以較為平和的心態(tài)迎接分娩[4]。護理人員還應(yīng)依據(jù)產(chǎn)婦個體情況制訂后續(xù)護理方案，為分娩以及分娩后產(chǎn)婦的恢復(fù)做準備。

1.3.2產(chǎn)時護理第一產(chǎn)程護理：對產(chǎn)婦及胎兒基本情況密切監(jiān)測，包括產(chǎn)婦的宮縮頻率、宮口開大情況、基本生命體征以及胎兒胎心的變化，仔細記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程變化。宮口開大意味著臨產(chǎn)，此時產(chǎn)婦更為緊張，應(yīng)安慰產(chǎn)婦，以緩解其焦慮、緊張的心情。若產(chǎn)婦產(chǎn)程出現(xiàn)延長和停止，則應(yīng)采取相應(yīng)的措施，以促進產(chǎn)程的繼續(xù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦如何分配體力，避免產(chǎn)婦因心情激動導(dǎo)致的過度消耗和身體疲勞現(xiàn)象[5]。第二產(chǎn)程護理：繼續(xù)加強對產(chǎn)婦身體狀況指標以及產(chǎn)程情況的監(jiān)測，建立靜脈通路，必要時進行急救以及輸血。若分娩過程中需要進行側(cè)切，則應(yīng)對會陰處進行全面保護，并嚴格遵守會陰切開的指征、時間以及無菌操作的要求[6]。胎兒分娩后遵醫(yī)囑給予促宮縮類藥物，以加快產(chǎn)后子宮收縮，減少因子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。同時在分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會正確使用腹壓，避免對軟產(chǎn)道的損傷[7]。第三產(chǎn)程護理：胎兒娩出后應(yīng)及時鉗夾和剪斷臍帶，并于子宮收縮時牽拉臍帶，注意牽拉力度，并適度壓迫子宮，以促進胎盤娩出[8]。胎盤娩出后應(yīng)檢查胎膜的完整性和軟產(chǎn)道，若軟產(chǎn)道有裂傷則應(yīng)進行縫合[9]。

1.3.3產(chǎn)后護理產(chǎn)后2小時內(nèi)應(yīng)加強對產(chǎn)婦的巡視，注意對產(chǎn)婦生命體征、子宮高度以及膀胱充盈度的檢查，并對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量進行精確計量。指導(dǎo)產(chǎn)婦進行宮底按摩以及排空膀胱，促進子宮內(nèi)血塊的排出[10]。產(chǎn)后盡早協(xié)助產(chǎn)婦開始母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的刺激也有利于子宮的收縮以及血塊的排出。若出血量異常則上報主管醫(yī)生，復(fù)查彩超并給予相應(yīng)處理[11]。

1.4　觀察指標

1.4.1出血情況比較兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2小時出血量以及產(chǎn)后24小時總出血量。

1.4.2護理滿意度利用我科室自主設(shè)計的調(diào)查問卷對兩組產(chǎn)婦的護理滿意度進行調(diào)查，總分100分，得分≥90分為非常滿意，得分80～89分為滿意，得分60～79分為一般，得分＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計算兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5　統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組產(chǎn)婦出血情況比較

觀察組總產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2小時出血量以及產(chǎn)后24小時總出血量少于對照組（P＜0．05），具體見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦出血情況比較（±s，ml）

表1　兩組產(chǎn)婦出血情況比較（±s，ml）

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2.2　兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），具體見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較[n（%）]

2.3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

產(chǎn)后觀察組共1例發(fā)生頭暈、1例發(fā)生低血壓、1例發(fā)生惡心嘔吐，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為3．16%；產(chǎn)后對照組2例發(fā)生頭暈、2例惡心嘔吐，產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為4．21%。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著性差異（P＞0．05）。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)，未對后續(xù)研究產(chǎn)生影響。

3　討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血不能得到有效控制會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生各種不良事件：引發(fā)垂體功能減退、產(chǎn)后恢復(fù)時間延長等，嚴重者甚至因失血過多發(fā)生休克，嚴重影響產(chǎn)婦的恢復(fù)以及胎兒的生長發(fā)育。產(chǎn)后出血需及時治療控制，目前依據(jù)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的不同病因給予不同的治療方案。有研究表明，在臨床治療的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護理方案，可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護理的工作原則是一切以服務(wù)病人為中心，在護理工作中全面落實護理責任制度，并深化護理改革內(nèi)涵，全方位提升護理服務(wù)質(zhì)量[12]。

優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于產(chǎn)科護理工作中，首先應(yīng)對產(chǎn)婦的基本情況以及心理狀況有所了解，并進行心理護理，以緩解產(chǎn)婦及其家屬緊張、焦慮的心情。產(chǎn)婦過度緊張會分泌大量兒茶酚胺，進而影響產(chǎn)婦子宮收縮、延長分娩時間、增加分娩疼痛感，子宮收縮不良會加大產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率，優(yōu)質(zhì)護理可以有效緩解產(chǎn)婦的緊張心情。進入第一產(chǎn)程后，產(chǎn)婦更容易緊張，護理人員可持續(xù)與產(chǎn)婦進行溝通，指導(dǎo)其進行體力分配，使其以良好的心態(tài)配合醫(yī)護人員的工作；第二產(chǎn)程加強對產(chǎn)婦以及胎兒基本情況的監(jiān)測，各項工作均按照工作流程進行，如果產(chǎn)婦需要側(cè)切，應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則[13]；第三產(chǎn)程注意對子宮以及軟產(chǎn)道的保護，以減少產(chǎn)后出血的可能。產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的高發(fā)時間段，這個時間段加強護理巡查，嚴密監(jiān)測出血量，并加強子宮按摩等，以促進子宮恢復(fù)，減少出血的發(fā)生[14]。本次研究中，觀察組總產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2小時出血量以及產(chǎn)后24小時總出血量均少于對照組（P＜0．05）；觀察組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無顯著性差異（P＞0．05）。

綜上所述，對經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦進行優(yōu)質(zhì)護理，可以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，提高護理滿意度，具有重要的臨床意義。參考文獻：

[1]李曉紅．綜合護理干預(yù)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血的影響[J]．醫(yī)療裝備，2016，28（16）：198．

[2]趙清香，肖正華．影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素分析[J]．中國性科學(xué)，2015，24（7）：85－88．

[3]孔霞．預(yù)見性護理對預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床護理效果[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015（20）：3113－3114．

[4]付瑞菊．優(yōu)質(zhì)護理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中的應(yīng)用特點[J]．中國實用醫(yī)藥，2016（11）：224．

[5]王英．初產(chǎn)婦整體護理干預(yù)對情緒狀態(tài)及其產(chǎn)后出血的影響分析[J]．實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（3）：64－66．

[6]尹幫蓉．綜合護理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：108－111．

[7]魏素花，葉曉東，郭梅．129例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護理[J]．護理學(xué)報，2016，23（7）：64－66．

[8]杜靜．綜合護理干預(yù)在瘢痕子宮妊娠分娩中的應(yīng)用效果研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（26）：2956－2958．

[9]陳春．預(yù)測評分與護理干預(yù)對降低自然分娩產(chǎn)后出血率的影響[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（8）：94－96．

[10]雷海英．綜合護理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]．中國護理管理，2016，16（1）：104－105．

[11]伍紹文，何電，張為遠．產(chǎn)時干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩母嬰結(jié)局的影響[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（7）：512－516．

[12]史曉紅，張浩，羅鳳梅．第二產(chǎn)程指導(dǎo)用力和自主用力對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及疲倦度的影響[J]．護理學(xué)雜志，2016，31（12）：23－25．

[13]馮群，韓慶．孕晚期綜合干預(yù)對產(chǎn)時認知行為、產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（9）：1266－1268．

[14]趙婕．精細化護理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（1）：232－233．

[15]劉文秀，李紅蘭，練碧湖．護理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血在陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（2）：274－276．■