符楊

（文昌市人民醫(yī)院，海南文昌571300）

相比普通科室病房患者的護(hù)理，ICU病房護(hù)理多是經(jīng)過(guò)搶救或大型手術(shù)的危重患者，患者各項(xiàng)機(jī)能弱，抵抗力較差，并且沒(méi)有家屬陪護(hù)，護(hù)理過(guò)程中的不可控因素較多，不安全事件易發(fā)、多發(fā)，患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率較高，一旦出現(xiàn)護(hù)理不良，對(duì)患者的健康甚至生命都有直接影響，很容易出現(xiàn)護(hù)患糾紛[1]。同時(shí)，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，ICU患者的護(hù)理有無(wú)菌操作等特殊要求，且需要對(duì)患者進(jìn)行氣管插管、導(dǎo)尿管等多種置管護(hù)理，護(hù)理人員需要付出更多的精力[2]。因此，必須要有ICU病房護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，采取一定的風(fēng)險(xiǎn)管控措施，做好風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、分析、處理等工作，有效處置各環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，保障護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高患者及其家屬的滿意度[3－4]。我院ICU積極采用風(fēng)險(xiǎn)管控措施，在ICU病房護(hù)理中取得了很好的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

選取2017年1月到9月我院ICU收治的90例重癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（45人）和觀察組（45人），本次研究符合倫理原則，得到患者及其家屬的知情同意。對(duì)照組中男28例，女17例，年齡19～65歲，平均年齡（37．56±5．27）歲，在ICU治療時(shí)間為24小時(shí)～10天，平均重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間（58．33±10．24）小時(shí)；觀察組中男30例，女15例，年齡20～63歲，平均年齡（38．44±5．33）歲，在ICU治療時(shí)間為24小時(shí)～10天，平均重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間（59．21±10．38）小時(shí)。兩組患者在性別、年齡、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)ICU病房監(jiān)護(hù)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管控措施，主要包括：（1）組建ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，將近年來(lái)ICU的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行歸納、總結(jié)、分析，找出護(hù)理流程中存在的缺點(diǎn)和問(wèn)題，提出整改對(duì)策，并應(yīng)用于后續(xù)的ICU護(hù)理管理中。（2）根據(jù)ICU病房護(hù)理的特殊性，按照風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、分析、處理流程實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管控，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度，綜合分析風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因，強(qiáng)化對(duì)危重癥患者的整體護(hù)理，最終形成一整套風(fēng)險(xiǎn)管控的預(yù)防及應(yīng)對(duì)機(jī)制[5]。（3）做好患者及其家屬的心理干預(yù)，針對(duì)ICU病房的隔離護(hù)理特點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，以緩解患者及其家屬出現(xiàn)的緊張情緒，幫助患者及其家屬樹(shù)立信心，配合治療護(hù)理[6]。

1.3　觀察指標(biāo)

（1）對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括護(hù)理人員的應(yīng)急能力、溝通能力及護(hù)理操作、護(hù)理文書(shū)及責(zé)任心[7]。（2）統(tǒng)計(jì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫、皮膚壓傷、用藥錯(cuò)誤、管路堵塞等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的情況[8]。（3）自制調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，測(cè)評(píng)得分越高，表示患者及其家屬對(duì)護(hù)理滿意度越高。滿分100分，85分及以上為滿意，70～84分為基本滿意，70分以下為不滿意，總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管控措施，觀察組護(hù)理人員應(yīng)急能力、溝通能力及護(hù)理操作、護(hù)理文書(shū)及責(zé)任心的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），具體見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

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2.2　兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況比較

通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管控措施的應(yīng)用，觀察組患者導(dǎo)管滑脫、皮膚壓傷、用藥錯(cuò)誤、管路堵塞這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的總發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），具體見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3　兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度比較

經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管控后，觀察組患者及其家屬對(duì)護(hù)理的總滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），具體見(jiàn)表3。

表3　兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度比較[n（%）]

3　討論

隨著大眾健康意識(shí)的整體提高，加上醫(yī)療護(hù)理技能水平的不斷提高，越來(lái)越多的ICU患者及其家屬對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求也有所提高，但對(duì)ICU急危重癥患者的護(hù)理而言，由于病情復(fù)雜，治療護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)較大，如何有效預(yù)防并科學(xué)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，就需要護(hù)理人員提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能水平，掌握一定的風(fēng)險(xiǎn)管控措施及手段。如果護(hù)理人員的工作質(zhì)量和素質(zhì)沒(méi)有提高，就會(huì)給護(hù)理工作帶來(lái)嚴(yán)重的影響[9－10]。目前，臨床上已有很多關(guān)于ICU風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的研究，據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)ICU患者實(shí)施一定的風(fēng)險(xiǎn)管控措施，能提高護(hù)理人員的綜合應(yīng)對(duì)能力，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，也有助于降低護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，從而提高患者的滿意度，改善護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系[11－12]。

本次研究觀察組按照風(fēng)險(xiǎn)管控的流程進(jìn)行護(hù)理管理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員應(yīng)急能力、溝通能力及護(hù)理操作、護(hù)理文書(shū)及責(zé)任心的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），說(shuō)明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管控措施提高了護(hù)理人員的綜合護(hù)理素質(zhì)和能力；觀察組患者導(dǎo)管滑脫、皮膚壓傷、用藥錯(cuò)誤、管路堵塞這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的總發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），提示風(fēng)險(xiǎn)管控措施的應(yīng)用明顯降低了患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，有助于患者的護(hù)理治療；觀察組患者及其家屬對(duì)護(hù)理的總滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），說(shuō)明護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通效果顯著，護(hù)患關(guān)系得到明顯改善。

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