黃蓉，李大權(quán)，張榮，劉超

（畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州畢節(jié)551700）

畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（以下簡(jiǎn)稱畢節(jié)醫(yī)專）作為畢節(jié)市唯一一所培養(yǎng)臨床醫(yī)生的教學(xué)基地，招生人數(shù)和實(shí)習(xí)基地?cái)?shù)量逐年增加。學(xué)生多在各縣區(qū)分支下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各民營(yíng)醫(yī)院就業(yè)，加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)有利于提高該地區(qū)的醫(yī)療水平。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能使醫(yī)學(xué)生把所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。如何度過最后的實(shí)習(xí)階段，為成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)務(wù)人員打好基礎(chǔ)，臨床實(shí)習(xí)起到了決定性的作用。為更好地開展臨床帶教工作，增強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果，筆者對(duì)本校醫(yī)學(xué)?？粕呐R床實(shí)習(xí)狀況進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

采用整群抽樣法，隨機(jī)抽取畢節(jié)醫(yī)專2017級(jí)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的部分醫(yī)學(xué)專科生為研究對(duì)象。

1.2　方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并請(qǐng)專家審閱后修改完成。問卷內(nèi)容包括個(gè)人基本資料、實(shí)習(xí)意愿及方法、實(shí)習(xí)態(tài)度和表現(xiàn)、實(shí)習(xí)效果。均為選擇題，要求研究對(duì)象單獨(dú)作答。

（1）個(gè)人基本資料包括年齡、性別、實(shí)習(xí)時(shí)間。

（2）實(shí)習(xí)意愿及方法包括是否喜歡臨床工作、在實(shí)習(xí)過程中是否隨身攜帶教材或可供查閱的資料、是否自行購(gòu)買教材以外的醫(yī)學(xué)書籍或安裝醫(yī)學(xué)軟件以輔助學(xué)習(xí)、醫(yī)院開展的崗前培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)是否有幫助、在實(shí)習(xí)過程中如何解決不懂的問題。

（3）實(shí)習(xí)態(tài)度和表現(xiàn)包括是否認(rèn)真閱讀過學(xué)校的實(shí)習(xí)計(jì)劃、是否認(rèn)真閱讀過實(shí)習(xí)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃是否合理、實(shí)習(xí)大綱是否合理、是否會(huì)主動(dòng)查房了解患者病情。

（4）實(shí)習(xí)效果包括是否能獨(dú)立完成病史采集工作、是否能獨(dú)立完成患者的體格檢查、是否能獨(dú)立完成病歷書寫工作、是否熟悉醫(yī)院工作流程、是否能夠妥善處理好醫(yī)患關(guān)系、在臨床上是否有較多的自主操作機(jī)會(huì)、是否了解職業(yè)暴露、是否能對(duì)實(shí)習(xí)科室的常見病做出正確判斷和處理。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3．1建庫(kù)，數(shù)據(jù)用SPSS 18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2　結(jié)果

2.1　醫(yī)學(xué)專科生的個(gè)人基本資料

共發(fā)放調(diào)查問卷610份，回收有效問卷573份，有效問卷回收率為93．9%。調(diào)查的學(xué)生中，男140人（24．4%），女433人（75．6%），年齡16～23歲，平均年齡（18．93±1．36）歲，均處于實(shí)習(xí)中期。

2.2　醫(yī)學(xué)專科生的實(shí)習(xí)意愿及方法

（1）在被調(diào)查的573名臨床實(shí)習(xí)學(xué)生中，非常喜歡臨床工作的學(xué)生有69名，占12．0%；喜歡臨床工作的學(xué)生有328人，占57．2%；169名學(xué)生一般喜歡，占29．5%；7名學(xué)生表示不喜歡臨床工作，占1．2%。

（2）對(duì)于醫(yī)院開展的崗前培訓(xùn)，143名學(xué)生認(rèn)為對(duì)實(shí)習(xí)有很大幫助，占25．0%；400名學(xué)生認(rèn)為對(duì)實(shí)習(xí)有一定幫助，占69．8%；30名學(xué)生認(rèn)為對(duì)實(shí)習(xí)沒什么幫助，占5．2%。

（3）對(duì)于在實(shí)習(xí)中如何解決不懂的問題，280名學(xué)生選擇查閱資料、詢問帶教教師、上網(wǎng)查詢，占48．9%；45名學(xué)生選擇查閱資料、詢問帶教教師，占7．9%；65名學(xué)生選擇詢問帶教教師、上網(wǎng)查詢，占11．3%；18名學(xué)生選擇查閱資料，占3．1%；132名學(xué)生選擇詢問帶教教師，占23．0%；21名學(xué)生選擇上網(wǎng)查詢，占3．7%；12名學(xué)生選擇查閱資料、上網(wǎng)查詢，占2．1%。

2.3　醫(yī)學(xué)?？粕R床實(shí)習(xí)狀況（見表1～2）

3　討論

（1）從研究對(duì)象實(shí)習(xí)意愿及方法來看，非常喜歡和喜歡臨床工作的學(xué)生有397名，占69．3%；25．0%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)院開展的崗前培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)有很大幫助；在實(shí)習(xí)過程中隨身攜帶教材或可供查閱的資料的學(xué)生占79．9%；70．9%的學(xué)生自行購(gòu)買了教材以外的醫(yī)學(xué)書籍或安裝了醫(yī)學(xué)軟件以輔助學(xué)習(xí)；對(duì)于在實(shí)習(xí)過程中解決不懂的問題，多數(shù)學(xué)生選擇采用查閱資料、詢問帶教教師、上網(wǎng)查詢的方式。在以后的臨床實(shí)習(xí)中，教師要進(jìn)一步加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)生對(duì)臨床工作有較深入和系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。

表1　醫(yī)學(xué)?？粕R床實(shí)習(xí)狀況（一）[n（%）]

表2　醫(yī)學(xué)?？粕R床實(shí)習(xí)狀況（二）[n（%）]

（2）從研究對(duì)象的實(shí)習(xí)態(tài)度和表現(xiàn)來看，認(rèn)真閱讀過學(xué)校實(shí)習(xí)計(jì)劃的學(xué)生有446人，占77．8%；62．7%的學(xué)生認(rèn)真閱讀過實(shí)習(xí)大綱。說明多數(shù)學(xué)生認(rèn)真閱讀過實(shí)習(xí)計(jì)劃和大綱，為更好地掌握臨床知識(shí)奠定了基礎(chǔ)。

（3）從研究對(duì)象的實(shí)習(xí)效果來看，總體實(shí)習(xí)效果較好。能獨(dú)立完成病史采集工作的學(xué)生有489人，占85．3%；48．5%的學(xué)生能獨(dú)立完成患者的體格檢查；76．3%的學(xué)生能獨(dú)立完成病歷書寫工作；62．7%的學(xué)生能對(duì)實(shí)習(xí)科室的常見病做出正確判斷和處理。體格檢查和病歷書寫是臨床醫(yī)生應(yīng)具備的基本技能，只有熟練掌握體格檢查和病歷書寫技能，才能對(duì)常見病做出正確判斷和處理。因此，教師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生體格檢查和病歷書寫等基本技能的培養(yǎng)，增加學(xué)生臨床自主操作機(jī)會(huì)?！?/p>