喻廣娟

[摘要] 目的 評價普米克令舒、萬托林聯(lián)合甲強龍輔助治療小兒毛細支氣管炎的效果。方法 方便選取該院2016年8月—2017年8月接收的82例毛細支氣管炎患兒資料，隨機分研究組（41例）、對照組（41例）；對照組行普米克令舒和萬托林共同治療，研究組以甲強龍、萬托林和普米克令舒聯(lián)合治療，評價兩組效果。結果 研究組喘憋消失用時是（1.26±0.37）d，比對照組用時（3.29±1.52）d短（P<0.05）；療效比對，研究組是97.56%（40/41），比對照組73.17%（30/41）高（P<0.05）；安全性比對中，兩組皆未出現(xiàn)聲音嘶啞、心動過速等反應。結論 小兒毛細支氣管炎應用甲強龍、普米克令舒及萬托林進行共同治療后，效果佳。

[關鍵詞] 甲強龍；普米克令舒；小兒；萬托林；毛細支氣管炎

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0138-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the effect of Pulmicort Respules， Wan Tollong combined methylprednisolone treatment of children with bronchiolitis. Methods A total of 82 patients with bronchiolitis were enrolled in this hospital from August 2016 to August 2017. The data were convenient selected and randomly divided into study group （41 cases） and control group（41 cases）. The control group received Pulmicort Respules； the study group was treated with methylprednisolone， metoprolol and pulmicort sulphate， and the effects of the two groups were evaluated. Results Wheezing disappearance in the study group was（1.26±0.37）d， shorter than the control group（3.29±1.52）d （P<0.05）； the curative effect of the study group was 97.56%（40/41）， higher than the control group 73.17% （30/41）（P<0.05）； for safety comparison in two groups， no hoarseness and heart tachycardia reaction in both groups. Conclusion Children with bronchiolitis are treated with methylprednisolone， pumicac and tamoxirin have significant efficiency.

[Key words] Methylprednisolone； Pumic Kelu； Pediatric； Wituo Lin； Bronchiolitis

毛細支氣管炎多發(fā)生于小兒中，其發(fā)病急，且存在少數(shù)患兒會出現(xiàn)低熱等表現(xiàn)[1]。病情在不斷發(fā)展的過程中，患兒會逐漸出現(xiàn)氣喘、咳嗽及發(fā)作性的喘憋等現(xiàn)象，情況嚴重患兒可能會并發(fā)急性的呼吸衰竭或是心力衰竭、腦水腫等，最后可能引起患兒呼吸暫?；蚴撬劳龅群蠊鸞2-3]。故該研究以萬托林、甲強龍、普米克令舒對2016年8月—2017年8月接收的82例毛細支氣管炎患兒進行共同治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的82例毛細支氣管炎患兒資料，隨機分研究組（41例）、對照組（41例），此研究在醫(yī)學倫理委員會批準和患兒家屬同意的情況中進行；對照組男25例，女16例；年齡2個月～1歲，平均（0.45±0.21）歲；病程2～7 d，平均（3.21±0.49）d；研究組男27例，女15例；年齡3個月～1歲，平均（0.71±0.29）歲；病程3～9 d，平均（4.12±1.13）d；基線資料在兩組中差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；所有患兒癥狀皆與毛細支氣管炎標準相吻合；皆未出現(xiàn)心力衰竭及呼吸衰竭等類型并發(fā)癥。排除支氣管異物、結核感染及先天性心臟病等患兒。

1.2 方法

對照組行普米克令舒（即吸入用布地奈德混懸液，H20090903，規(guī)格2 mL：1 mg）和萬托林（即吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，H20090087，規(guī)格是含有5 mg/mL的沙丁胺醇，每瓶沙丁胺醇為100 mg）共同治療，取1 mg普米克令舒加入0.5%的萬托林，以生理鹽水稀釋后總容積為3 mL；以霧化吸入的方式進行給藥，每隔8 h實施1次給藥，平均吸入的時間是10 min，氧流量控制在6～8 L/min，1個療程是5 d。研究組在對照組的基礎上加以甲強龍（即注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，H20130301）實施治療，藥量是2 mg/kg，給藥形式是靜脈滴注，每隔12 h實施1次給藥，1個療程是3 d。

1.3 觀察指標與有關判定

記錄出現(xiàn)聲音嘶啞、心動過速等相關反應情況；觀察并登記患兒肺部羅音、哮鳴音、喘憋及咳嗽等消失時間和住院的天數(shù)等。療效判定：無效是治療5 d后癥狀無任何改善趨勢；好轉是心率減慢在10%內，咳嗽、氣促、哮鳴音等狀況有改善；顯效是所有癥狀皆消失，呼吸在40次/min內，脈搏在120次/min內，心率恢復正常[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件解析，計量資料經(jīng)由（x±s）表達，組間之比經(jīng)由t檢驗，而計數(shù)資料經(jīng)由[n（%）]表達，且在組間對比經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀消失時間和住院時間比對

研究組在喘憋、哮鳴音、咳嗽、肺部羅音及住院天數(shù)指標比對照組優(yōu)（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效的比較情況

療效比對研究組相比對照組總療效高（χ2=9.761 9，P<0.05），見表2。

2.3 兩組在安全性中比對

兩組患兒在進行治療階段皆未發(fā)生顯著性不良反應，加以甲強龍、萬托林及普米克令舒等治療之后仍未有顯著不良反應出現(xiàn)。

3 討論

小兒的毛細支氣管炎發(fā)病因素較復雜，有免疫、環(huán)境、營養(yǎng)狀況、遺傳等，且其早期發(fā)生在胎兒期，若出現(xiàn)在新生兒中，則會出現(xiàn)過敏等反應，其中反應重要標志則是IgE有明顯升高[6]。有文獻研究指出，IgE的升高和哮喘、毛細支氣管炎存在必要聯(lián)系，認為其發(fā)病機制中毛細支氣管炎和哮喘存在類似性，且喘息有可能為哮喘兒首次發(fā)作的表現(xiàn)[7]。呼吸道合胞病毒為引發(fā)毛細支氣管炎患兒發(fā)作的主要感染源，會引發(fā)下呼吸道的感染，且在IgE的分泌中會產(chǎn)生間接刺激，從而使炎癥介質得以釋放[8]。呼吸道合胞病毒主要是對細支氣管的上皮細胞進行感染，直至其出現(xiàn)壞死和脫落現(xiàn)象，其周圍的淋巴細胞發(fā)生浸潤，從而黏膜會發(fā)生水腫和充血，進而引發(fā)腺體的不斷增生，造成分泌液的增加，使細胞加速脫落，最終導致腔管的部分或是全部被堵塞，造成肺氣腫或是肺不張狀況[9]。

該研究中，患兒喘憋、咳嗽、肺部啰音及哮鳴音等消失的時間和相關的住院天數(shù)的對比中，對照組用時皆比研究組多，其中研究組患兒肺部啰音的消失時間是（4.00±0.30）d，比對照組的用時（6.97±2.20）d短，顯效和好轉的患兒研究組比對照組例數(shù)多，療效比對，研究組是97.56%（40/41），對照組73.17%（30/41），研究組高，兩組患兒在進行治療階段皆未發(fā)生顯著性不良反應，在郭梅等[10]的研究中，聯(lián)合甲強龍、普米克令舒及萬托林用藥后肺部啰音的消失時間是（5.01±0.57）d，比對照組（6.23±1.37）d短，而總有效率為92.50%（37/40），與該研究97.56%（40/41）相似，總體結果與郭梅[10]等研究類似。表明甲強龍、普米克令舒及萬托林應用在小兒毛細支氣管炎中療效佳，而其中存在差異可能是因樣本選取數(shù)量及環(huán)境等影響產(chǎn)生。普米克令舒為非鹵化的新型表面性糖皮質激素，局部抗炎的作用強，不良反應少；且其為目前唯一能以霧化吸入的糖皮質激素溶液。吸入性糖皮質激素存在高糖皮質的激素受體的結合力，對氣道內免疫細胞活性存在抑制效果，能降低炎性物質分泌，且在抗過敏、抗炎中機制效果強，可通過對氣道進行修復從而減輕支氣管的高反應性，最終可緩解患兒喘憋和咳嗽[11]。萬托林則是選擇性的β2受體的激動劑，對下氣道的表面能有效覆蓋，從而使細胞內的CAMP（環(huán)磷酸腺苷）水平升高，促使支氣管的平滑肌有效舒張；對內源性額致疾物質釋放和內源性的介質引發(fā)的水腫可進行抑制，從而抑制患兒呼吸道中高反應癥狀，氣道擴張后能促使黏膜纖毛的擺動，最終使纖毛的清除功能不斷增強。而甲強龍可使血管中的充血狀態(tài)有所減輕，對炎癥細胞逐漸向炎癥的部位移動有抑制作用，同時可預防炎癥介質出現(xiàn)一系列反應，且其可對吞噬細胞的功能進行抑制，能使溶酶體膜逐漸穩(wěn)定，最終發(fā)揮抗炎效果。甲強龍中的環(huán)分子6α位的甲基化，可使抗炎活性提高，從而使肺部滲透增強，使其血濃度逐漸升高，且其和白蛋白、轉運蛋白親和力較弱，血漿內游離成分多，因此起效快，血藥濃度可迅速到達峰值，從而發(fā)揮高效抗炎效果，因此對肺部的炎癥有減輕的效果，可有效解除患兒氣道的阻塞，使肺部啰音、哮鳴音和喘憋的消失時間縮短，最終患兒住院的時間則會相應縮短[12]。甲強龍生物的半衰期是12～36 h，其在下丘腦-垂體-腎上腺軸中抑制的時間短，因此其水潴留的作用較輕，且不良反應小。該研究用藥對患兒血清影響待臨床補充調查檢測。

綜上所述，小兒毛細支氣管炎應用萬托林、普米克令舒和甲強龍共同治療之后，能縮短患兒住院的天數(shù)，緩解喘憋及咳嗽等癥狀，總療效佳。

[參考文獻]

[1] 季紅燕，浦興艷，張云霞，等.探討普米克令舒霧化吸入佐治小兒毛細支氣管炎的療效[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（2）：122-123.

[2] 彭思萃.普米克令舒輔助治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2016，37（5）：1049-1050.

[3] 郭非.普米克令舒聯(lián)合博利康尼氧氣霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（20）：125-126.

[4] 戎曉敏，李俊.普米克令舒聯(lián)合沙丁胺醇佐治小兒毛細支氣管炎的臨床療效及安全性分析[J].海峽藥學，2015（8）：131-132.

[5] 劉振冬，鄭志新.普米克令舒佐治小兒毛細支氣管炎的療效分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（19）：83-84.

[6] 沈艷紅，趙線，萬紅，等.博利康尼、普米克令舒霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效及其護理干預[J].海峽藥學，2015，27（12）：174-175.

[7] 婁海林.萬托林聯(lián)合復方丹參注射液治療小兒毛細支氣管炎48例療效觀察[J].北方藥學，2016（2）：64.

[8] 許娟.普米克令舒聯(lián)合甲強龍輔助治療小兒毛細支氣管炎的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015（15）：127-128.

[9] 劉學明，王月玲.注射用鹽酸溴己新聯(lián)合可必特及普米克令舒霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2015（16）：1957-1958.

[10] 郭梅，荊安龍，許峰，等.普米克令舒、萬托林聯(lián)合甲強龍輔助治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究[J].重慶醫(yī)學，2015（25）：3534-3535，3538.

[11] 胡姬婷，張鑫.普米克令舒聯(lián)合博利康尼氧氣霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究[J].臨床研究，2017，25（3）：50-51.

[12] 劉守娟.兩種用藥方案治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（2）：151-152.

（收稿日期：2017-10-29）