李彩福　劉海寧　李現(xiàn)文

(麗水學(xué)院，浙江　麗水　323000)

老齡化期望(ERA)是老年人對(duì)健康老齡化的期望程度〔1〕。ERA過低或不切實(shí)際的過高ERA都會(huì)影響老年人對(duì)于健康促進(jìn)活動(dòng)的參與及對(duì)自身健康的維護(hù)等。研究顯示，ERA與健康促進(jìn)行為〔2〕、衛(wèi)生服務(wù)利用信念〔3〕及健康體檢行為〔4〕等密切相關(guān)。在本課題組前期研究中，明確了個(gè)體因素相關(guān)的抑郁、自我掌控水平與老年人ERA密切相關(guān)，但軀體健康狀況〔以工具性日常生活自理能力(IADL)和慢性病患病為觀察指標(biāo)〕與ERA無相關(guān)性〔5〕。本文分析個(gè)體因素及家庭因素對(duì)老年人ERA的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用多階段抽樣，于2015年2～4月在江蘇省內(nèi)13個(gè)地級(jí)市各選擇1～2個(gè)城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①江蘇省內(nèi)常住居民；②知情同意。排除存在認(rèn)知功能障礙及因聽力、視力問題無法完成問卷調(diào)查者。共納入678人，平均年齡(69.1±6.99)歲，其中女320人；獨(dú)居者131人；教育程度小學(xué)及以下者501人、初中94人、高中及以上者83人；自評(píng)健康狀況非常不滿意或不滿意者193人、一般300人、滿意或非常滿意185人。

1.2研究工具①Charlson共病指數(shù)(CCI)包括疾病評(píng)估、嚴(yán)重程度評(píng)估、評(píng)分系統(tǒng)3大部分，其中疾病評(píng)估包括了19項(xiàng)疾病， CCI根據(jù)年齡調(diào)整計(jì)分，自50～59歲開始計(jì)1分，每增加10歲計(jì)分增加1分。②加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)孤獨(dú)感量表(ULS-6)是使用廣泛的自陳式孤獨(dú)感測(cè)評(píng)工具，其中8個(gè)條目(ULS-8)是國外應(yīng)用較多的一個(gè)。ULS-8中文版本經(jīng)在我國老年人群中應(yīng)用后，刪除兩個(gè)條目后所形成的ULS-6具有較好的重測(cè)信度、內(nèi)部一致性信度、結(jié)構(gòu)效度和同質(zhì)效標(biāo)效度〔6〕，得分越高提示孤獨(dú)感水平越高。在本研究中經(jīng)因子分析也提示ULS-6具有單一維度結(jié)構(gòu)，且內(nèi)在一致性信度較高(Cronbach α系數(shù)為0.731)。③家庭動(dòng)力評(píng)定量表(FAD)原有7個(gè)分量表，本研究根據(jù)研究主題選擇使用問題解決(PS)和情感反應(yīng)(AR)兩個(gè)分量表。PS共有6個(gè)條目；AR共有6個(gè)條目；兩分量表得分越低提示家庭功能越好。兩個(gè)分量表在本研究中的Cronbach α系數(shù)分別為0.724、0.538。④ERA量表(ERA-12)是Sarkisian等〔7〕于2005年在ERA-38基礎(chǔ)上開發(fā)的ERA測(cè)量工具。包括軀體健康期望(PH)分量表、精神健康期望(MH)分量表、認(rèn)知功能期望(CF)分量表共計(jì)3個(gè)維度12個(gè)條目，各條目均采用Likert 4分制計(jì)分，得分越高提示PH、MH、CF水平越高。ERA-12已被證實(shí)在亞洲的新加坡〔8〕、中國〔5〕等人群具有較好的信效度，本研究中其Cronbach α為0.868。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1老年人ERA得分情況老年人ERA-12得分為(38.6±14.2)分，其中PH得分(35.2±15.9)分，MH(42.6±17.4)分，CF(38.0±17.3)分。

2.2CCI、ULS-6、FAD得分與ERA-12得分的相關(guān)性CCI、ULS-6、FAD與ERA-12均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05,P<0.01)。見表1。

2.3ERA-12的多元線性回歸分析以ERA-12得分為因變量，以CCI、ULS-6、FAD為自變量，自變量以Stepwise方式進(jìn)入多元線性回歸方程進(jìn)行擬合。擬合結(jié)果顯示，CCI、ULS-6、FAD均進(jìn)入回歸方程，方程整體檢驗(yàn)顯著，R2=0.138，調(diào)整后R2=0.128。見表2。

表2　ERA-12的多元線性回歸分析

3　討　論

共病問題的嚴(yán)重程度是導(dǎo)致老年人總體生活質(zhì)量較差的重要變量〔9,10〕，這種疾病的影響也同樣體現(xiàn)在對(duì)老年人ERA的影響上。個(gè)體層面上，老年人ERA水平是基于其對(duì)自身共病情況而非日常軀體健康狀況做出的判斷，同時(shí)受到其抑郁、孤獨(dú)感等負(fù)性情緒的影響。家庭功能作為家庭系統(tǒng)的特征，與家庭系統(tǒng)中的相互作用和系統(tǒng)性質(zhì)有關(guān)，而與家庭成員的內(nèi)心活動(dòng)關(guān)系不大，反映了家庭整體的功能狀況。本研究提示在家庭層面上，家庭功能是今后老年人ERA干預(yù)的重要切入點(diǎn)。家庭功能是家庭動(dòng)力學(xué)評(píng)定的重要方向〔11〕，對(duì)于老年人ERA問題而言，在今后干預(yù)開發(fā)過程中，有必要從家庭內(nèi)部的行為、溝通及家庭和外部環(huán)境間交互作用入手，開發(fā)基于家庭護(hù)理的干預(yù)策略。

1Sarkisian CA,Prohaska TR,Wong MD,etal.The relationship between expectations for aging and physical activity among older adults〔J〕.J General Int Med,2005;20(10):911-5.

2Kim SH.The association between expectations regarding aging and health-promoting behaviors among korean older adults〔J〕.J Korean Acad Nursing,2007;37(6):932-40.

3Sarkisian CA,Hays RD,Mangione CM.Do older adults expect to age successfully? The association between expectations regarding aging and beliefs regarding healthcare seeking among older adults〔J〕.J Am Geriatr Soc,2002;50(11):1837-43.

4Meisner BA,Baker J.An exploratory analysis of aging expectations and health care behavior among aging adults〔J〕.Psychol Aging,2013;28(1):99-104.

5Li X,Lv Q,Li C,etal.The relationship between expectation regarding aging and functional health status among older adults in China〔J〕.J Nursing Scholarship,2013;45(4):328-35.

6黎芝.UCLA孤獨(dú)量表中文簡化版(ULS-8)的考評(píng)及應(yīng)用研究〔D〕.長沙:中南大學(xué),2012.

7Sarkisian CA,Steers WN,Hays RD,etal.Development of the 12-item expectations regarding aging survey〔J〕.Gerontologist,2005;45(2):240-8.

8Joshi VD,Malhotra R,Lim JF,etal.Validity and reliability of the expectations regarding aging(ERA-12) instrument among middle-aged Singaporeans〔J〕.Ann Acad Med Singapore,2010;39(5):394-8.

9Wedding U,R?hrig B,Klippstein A,etal.Co-morbidity and functional deficits independently contribute to quality of life before chemotherapy in elderly cancer patients〔J〕.Support Care Cancer,2007;15(9):1097-104.

10Shanafelt TD,Bowen D,Venkat C,etal.Quality of life in chronic lymphocytic leukemia:an international survey of 1482 patients〔J〕.Br J Haematol,2007;139(2):255-64.

11Lu C,Yuan L,Lin W,etal.Depression and resilience mediates the effect of family function on quality of life of the elderly〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2017;71:34-42.