謝學(xué)文　徐大星　曾文磊　何婉芳　鄭　泓　紀(jì)木強(qiáng)　楊延斌

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院骨科，廣東　佛山　528100)

髖部骨折的致殘率和致死率高，不但嚴(yán)重威脅老年人的生命和影響其生存質(zhì)量，而且對社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔1，2〕。Castronuovo等〔3〕一項(xiàng)對6 896例平均年齡83歲的髖部骨折患者的研究結(jié)果顯示，患者2年內(nèi)死亡率高達(dá)30%。佛山市三水區(qū)有“中國長壽之鄉(xiāng)”的稱譽(yù)，目前區(qū)內(nèi)60歲及以上老年人約7.1萬，占總?cè)丝诘?2%，其中髖部骨折患者約占全部老年骨折患者的26%，且逐年遞增趨勢明顯。本研究旨在探討三水區(qū)老年人發(fā)生髖部骨折的原因及影響因素。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年10月至2015年2月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院水三醫(yī)院住院的髖部骨折患者210例為病例組，在每個病例的鄰居或鄰近社區(qū)的非髖部骨折人群中尋找性別相同、年齡相仿的210例與其配對作為對照組。病例組男83例，女127例；年齡60～99歲，平均82.6歲。對照組男85例，女125例；年齡60～100歲，平均82.7歲。病例組在三水區(qū)平均居住49.4年，對照組49.6年。兩組年齡、性別和居住年限差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2調(diào)查方法采用本課題組設(shè)計(jì)的《佛山市三水區(qū)老年髖部骨折危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：①人口一般資料；②既往骨折史；③運(yùn)動和生活習(xí)慣；④患病和治療情況；⑤骨質(zhì)疏松癥狀(腰背痛、下肢乏力、駝背、翻身困難等)；⑥女性包括月經(jīng)史和生育史。檢測調(diào)查對象的雙手握力(北京鑫東華滕體育器械有限公司生產(chǎn)的WCS299.9數(shù)顯電子握力計(jì))和視力(標(biāo)準(zhǔn)視力表)情況，測量調(diào)查對象身高和體重(無錫市衡器廠有限公司生產(chǎn)的RGZ2120 型體重秤)。所有參與調(diào)查的人員在調(diào)查前進(jìn)行培訓(xùn)和考核，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1髖部骨折發(fā)生情況病例組股骨粗隆間骨折131例，股骨頸骨折79例。骨折原因：自行跌倒致傷191例，其他原因19例。

2.2髖部骨折危險(xiǎn)因素的單因素分析表1可見，輕體力勞動、既往骨折史、糖尿病、骨質(zhì)疏松、吸煙、飲酒等易發(fā)生髖部骨折；而經(jīng)常體育鍛煉、食用豆制品、食用奶制品等可降低髖部骨折的發(fā)生。男女的體質(zhì)指數(shù)(BMI)均與髖部骨折發(fā)生存在負(fù)關(guān)聯(lián)。教育背景和絕經(jīng)年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　佛山市三水區(qū)老年人影響髖部骨折因素〔n(%),n=210〕

2.3髖部骨折危險(xiǎn)因素的多因素分析在單因素分析的基礎(chǔ)上,高度相關(guān)變量的存在使多變量模型不穩(wěn)定, 故將部分相關(guān)變量合并進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：兩性髖部骨折危險(xiǎn)因素為輕體力勞動、既往骨折史、糖尿病、骨質(zhì)疏松、吸煙和飲酒，而經(jīng)常鍛煉、食用豆制品、食用奶制品為保護(hù)性因素。見表2。

表2　總?cè)巳后y部骨折危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3　討　論

發(fā)生髖部骨折的首要致傷因素是患者自行跌倒。雖然老年人的活動能力仍然較強(qiáng)，但是老年人的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性下降及視力不佳使其容易跌倒而發(fā)生骨折〔4〕。劉祥舟等〔5〕、吳云峰等〔6〕認(rèn)為老年人肌力下降及視力障礙導(dǎo)致其跌倒的可能性增大。陸寧等〔7〕也認(rèn)為隨著年齡的增長，老年人視力和觸覺敏感性下降或患有多種慢性疾病導(dǎo)致平衡能力差，容易跌倒造成骨折。本研究結(jié)果也表明，肌力和視力的下降是導(dǎo)致老年人容易跌倒發(fā)生骨折的重要原因。因此加強(qiáng)社會和親人對老年人的陪護(hù)，重視安全教育，強(qiáng)化老年人的自我保護(hù)意識，減少周圍環(huán)境對老年人的影響，能有效預(yù)防骨折的發(fā)生。

研究表明發(fā)生髖部骨折的最重要危險(xiǎn)因素是骨質(zhì)疏松〔8,9〕。本課題研究結(jié)果顯示具有骨質(zhì)疏松的患者發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增高。隨著老年人骨量的丟失和骨組織顯微結(jié)構(gòu)的破壞，致使骨強(qiáng)度降低、骨脆性增加，容易發(fā)生骨折〔8，10〕。而女性比男性髖部骨折患者多，一是女性平均壽命較男性高，二是女性絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平顯著下降，從而出現(xiàn)快速的以松質(zhì)骨吸收為主的骨量丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松程度進(jìn)一步加劇，而男性的骨量丟失則較為緩慢〔11〕；由于這種女性激素水平的顯著改變，決定了骨質(zhì)疏松的性別特點(diǎn)〔12,13〕。既往有骨折史的老年患者由于臥床或運(yùn)動減少，加劇了骨質(zhì)疏松的程度，從而使發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加，與相關(guān)報(bào)道相同〔14～17〕。而經(jīng)常坐位或輕體力的工作由于平時(shí)活動量的明顯下降，其年輕時(shí)的骨量峰值過低，中老年時(shí)隨著骨量的流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松程度加重，骨折的危險(xiǎn)性升高，與多位學(xué)者的研究相符〔9，18,19〕。

吸煙和飲酒也是髖部骨折的危險(xiǎn)性因素。吸煙可使骨密度降低，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，既往吸煙與現(xiàn)在吸煙均是骨折的危險(xiǎn)因素，但正在吸煙的危險(xiǎn)度更高〔9〕。Vestergaard等〔20〕研究表明當(dāng)前吸煙者的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，而戒煙則可降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。有證據(jù)表明長期的酗酒可導(dǎo)致骨骼的損害，酒精對成骨過程有抑制作用，重度飲酒的人容易發(fā)生蛋白質(zhì)和鈣營養(yǎng)不良、機(jī)體靈活性降低及性功能減退，慢性重度飲酒是男性骨質(zhì)疏松和發(fā)生骨折的常見原因〔5〕。Raket等〔21〕研究表明，糖尿病可導(dǎo)致骨重建和骨質(zhì)量下降。本研究結(jié)果證實(shí)糖尿病患者發(fā)生髖部骨折的危險(xiǎn)性明顯升高。因此，控制糖尿病是減少髖部骨折的有效措施之一。本研究證明經(jīng)常食用奶制品(牛奶或酸奶)和食用豆制品是髖部骨折的保護(hù)性因素。Feskanich等〔22〕證實(shí)牛奶和高鈣攝入與髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

經(jīng)常鍛煉也是髖部骨折的保護(hù)性因素。Lirani-Galvao等〔23〕認(rèn)為運(yùn)動對骨密度的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了與骨代謝密切相關(guān)的鈣劑及維生素D對骨強(qiáng)度的影響，短期的、重復(fù)的多方位機(jī)械負(fù)荷運(yùn)動既能增加脊柱和髖部的骨密度，又能降低骨質(zhì)疏松患者跌倒的概率。適量的運(yùn)動對骨強(qiáng)度是有益的，但過量的運(yùn)動則使骨密度降低，例如職業(yè)運(yùn)動員的骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高；所以鍛煉應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的方式進(jìn)行，如跳舞、健身操、太極拳、散步、慢跑等，通過運(yùn)動增加對骨骼的刺激，改善骨的代謝，并改善肌肉的協(xié)調(diào)能力，減少老年人的摔傷，防止骨折〔5〕。長期科學(xué)地進(jìn)行鍛煉能維護(hù)和提高骨密度，增強(qiáng)肌肉力量，提高平衡能力，減少跌倒的危險(xiǎn)性，降低骨折的發(fā)生率〔24〕。預(yù)防髖部骨折應(yīng)鼓勵老年人經(jīng)常參加戶外鍛煉，提高肌肉的力量和穩(wěn)定性；居家環(huán)境燈光明亮、地板平坦、物品方便易取，降低老人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)；糾正不良的生活習(xí)慣，限酒戒煙，經(jīng)常飲牛奶或食用豆制品；控制糖尿病等?？傊ㄟ^對本地區(qū)老年人髖部骨折危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，可延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生或減輕骨質(zhì)疏松的程度，有助于降低老年人髖部骨折的發(fā)生。

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