井坤娟　高欣茹　杜小靜　高晗晗　張逸凡　盧文策　王惠萍　石蕭陽(yáng)　楊蘭蘭　楊艷玲

(河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北　保定　071000)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，計(jì)劃生育政策的實(shí)施，在家庭養(yǎng)老功能弱化和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無(wú)法大規(guī)模推廣的客觀情況下，老年人居家照護(hù)服務(wù)需求顯得極為迫切。由于我國(guó)人員遼闊，不同地域文化、經(jīng)濟(jì)等發(fā)展不平衡，老年人居家服務(wù)等相關(guān)問(wèn)題也存在較大差異。本研究旨在探討河北省保定市城區(qū)居家老年人服務(wù)需求及其影響因素。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象保定市城區(qū)居家老年人351人，納入標(biāo)準(zhǔn)：有一定溝通能力，居住于家中，年齡≥65歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清或存在明顯認(rèn)知功能受損而無(wú)法正常溝通交流，且拒絕參與的老年人。平均年齡(76.16±10.07)歲。其中男160人、女191人；60～70歲66人、71～80歲203人、81～90歲77人、≥91歲5人；文化程度：文盲42人、小學(xué)129人、初中/技校104人、高中/中專57人、大專及以上19人；婚姻狀況：未婚5人、已婚231人、再婚24人、離異15人、喪偶76人；退休前職業(yè)：工人184人、專業(yè)技術(shù)人員51人、教師32人、公務(wù)員4人、企事業(yè)單位管理人員18人、無(wú)業(yè)43人、其他19人；信仰：無(wú)299人、有52人；居住狀況：獨(dú)居47人、與配偶居住218人、與子女居住77人、其他9人；工資月收入：無(wú)收入95人、1 000～2 000元99人、2 001～3 000元119人、>3 000元38人；經(jīng)濟(jì)來(lái)源：退休金或養(yǎng)老金294人、子女及孫輩補(bǔ)貼38人、其他親屬補(bǔ)貼14人、社會(huì)救助5人；子女?dāng)?shù)：無(wú)子女19人、1個(gè)43人、2個(gè)161人、3個(gè)及以上128人。

1.2研究方法采用質(zhì)性與量性研究相結(jié)合的研究方法。①質(zhì)性研究： 運(yùn)用質(zhì)性研究扎根理論，采用目的抽樣方法，抽取20位65歲以上頭腦清晰、反應(yīng)正常、語(yǔ)言表達(dá)能力好的保定市城區(qū)居家老年人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談和觀察，訪談前，根據(jù)訪談內(nèi)容設(shè)計(jì)提綱，按訪談提綱進(jìn)行訪談，經(jīng)同意后對(duì)整個(gè)訪談過(guò)程進(jìn)行錄音，訪談時(shí)間40～50 min。通過(guò)轉(zhuǎn)錄，開(kāi)放式、關(guān)聯(lián)式及核心式登錄的三個(gè)級(jí)別的逐級(jí)編碼，對(duì)資料進(jìn)行分析，對(duì)居家老年人服務(wù)需求內(nèi)容進(jìn)行探討，構(gòu)建理論框架，最終將老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的結(jié)構(gòu)歸納為基本醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)，精神慰藉，生活照料需求，家務(wù)服務(wù)4個(gè)維度〔1〕；② 量性研究：采用橫斷面調(diào)查。采用分層抽樣。以市區(qū)為層，按比例抽取社區(qū)，在抽取的社區(qū)中隨機(jī)抽取所需樣本量。樣本量按公式N=(UαS/δ)2確定，公式中的參數(shù)根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)及參考文獻(xiàn)獲得，經(jīng)計(jì)算樣本量為361，實(shí)際抽取351例。

1.3研究工具根據(jù)質(zhì)性研究構(gòu)建的理論框架，設(shè)計(jì)維度與條目，形成問(wèn)卷雛形；通過(guò)專家咨詢，最終形成問(wèn)卷；問(wèn)卷包括一般情況及服務(wù)需求兩部分。 ①一般情況包括社會(huì)人口學(xué)資料、生活自理能力及患病情況三部分。社會(huì)人口學(xué)資料，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住狀況、收入、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、子女情況等10項(xiàng)指標(biāo)；日?；顒?dòng)能力的測(cè)定：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估老年人自理能力程度，該量表共10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分值越高，自理能力越強(qiáng)。≤40分重度依賴，全部需要他人照護(hù)； 41～60分中度依賴，大部分需要他人照護(hù)；61～99分輕度依賴，少部分需要照護(hù)； 100分無(wú)需依賴，無(wú)需他人照護(hù)〔2〕,分別賦予1、2、3、4分?；疾∏闆r包括高血壓、糖尿病、心臟病、骨關(guān)節(jié)病、腦血管病、慢性阻塞性肺疾病等常見(jiàn)的11種慢性病，可以多選，同時(shí)進(jìn)行了量化，未患病賦1分，只患1種疾病賦2分，患2種疾病賦3分，患3種及以上疾病賦4分。②居家服務(wù)需求問(wèn)卷：醫(yī)療護(hù)理康復(fù)、生活照料、心理慰藉、家政服務(wù)等4個(gè)維度共30個(gè)條目，考慮到老年人的特點(diǎn)，每一題包括“需要、不確定、不需要”3個(gè)選項(xiàng)。分別賦予1、2、3分。在4個(gè)維度中，醫(yī)療護(hù)理康復(fù)需求10個(gè)指標(biāo)，總分10～30分，生活照料需求7個(gè)指標(biāo)，總分7～21分，心理慰藉需求5個(gè)指標(biāo)，總分5～15分，家政服務(wù)需求8個(gè)指標(biāo)，總分8～24分。通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)定問(wèn)卷信效度，問(wèn)卷信度采用Cronbach α相關(guān)系數(shù)測(cè)定，經(jīng)計(jì)算為0.79。問(wèn)卷效度采用內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度測(cè)定，內(nèi)容效度請(qǐng)5位同行專家進(jìn)行咨詢，計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)，指標(biāo)水平的內(nèi)容效度指數(shù)(ICVI)為0.75，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(SCVI)為0.81；結(jié)構(gòu)效度采用因子分析，在30個(gè)條目中,27個(gè)條目負(fù)荷值均>0.3。說(shuō)明該問(wèn)卷有較好的內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度。

1.4調(diào)查方法由河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院13級(jí)護(hù)理本科學(xué)生組成調(diào)查小組，調(diào)查組成員參加統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查者對(duì)老年人以面對(duì)面訪談形式進(jìn)行，為避免影響老年人對(duì)問(wèn)題的反應(yīng)，調(diào)查者均使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，由老年人自己選擇問(wèn)題的選項(xiàng)或由老年人口頭回答，由調(diào)查者協(xié)助完成，平均每個(gè)老年人采訪時(shí)間約30 min，采用不記名形式填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷380份，有效問(wèn)卷351份(92.37%)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2、方差分析及逐步多元回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1日常活動(dòng)能力測(cè)定Barthel指數(shù)得分≤40共42人，41～60分97人，61～99分178人，100分34人。得分在61分以上老年人212人，占60.39%，說(shuō)明一半以上居家老年人生活基本能夠自理。

2.2老年人患病情況未患病者71人，患有1種慢性病者166人，患有2種慢性病者100人，患3種及以上慢性病者14人。前4位慢性病分別是高血壓、糖尿病、心臟病及骨關(guān)節(jié)病，其中高血壓占發(fā)病人次的54.28%。

2.3居家老年人服務(wù)需求4個(gè)維度情況比較居家老年人醫(yī)療護(hù)理康復(fù)〔(19.68±5.351)分〕、生活照料〔(10.22±3.36)分〕、心理慰藉〔(10.80±3.088)分〕及家政服務(wù)〔(12.00±4.145)分〕4個(gè)維度需求之間進(jìn)行隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.732，P<0.05)，經(jīng)過(guò)兩兩比較分析，除生活照料需求與心理慰藉需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其他需求之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4居家老年人服務(wù)需求內(nèi)容在醫(yī)療康復(fù)護(hù)理需求的8個(gè)因子飲食指導(dǎo)166人、排泄指導(dǎo)95人、休息與睡眠指導(dǎo)171人、活動(dòng)指導(dǎo)152人、疾病知識(shí)270人、病情監(jiān)測(cè)218人、用藥幫助209人、情緒調(diào)整95人、康復(fù)訓(xùn)練85人、就醫(yī)幫助133人。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=377.954 6,P<0.05)，排在前3位的為疾病知識(shí)、病情監(jiān)測(cè)及用藥幫助需求；在生活照料需求的7個(gè)因子協(xié)助如廁需求47人、協(xié)助進(jìn)食人95人、協(xié)助穿衣33人、協(xié)助入睡57人、協(xié)助洗澡100人、協(xié)助修飾190人、協(xié)助上下樓100人之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=247.170 4,P<0.05)，排在前3位的是協(xié)助修飾、協(xié)助洗澡和上下樓；在心理慰藉需求的5個(gè)因子心理安慰幫助需求22人、陪聊266人、參加團(tuán)體或組織180人、參加社交活動(dòng)180人、參加公益活動(dòng)119人之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=376.838 2,P<0.05)，排在前3位的是陪聊、參加團(tuán)體組織及社交活動(dòng)；在家政服務(wù)需求的8個(gè)因子日常購(gòu)物需求66人、老年飯桌19人、送餐服務(wù)24人、居室清潔138人、衣物清潔157人、協(xié)助交通66人、協(xié)助維修161人、日托服務(wù)19人之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=429.381 3,P<0.05)，排在前三位的是協(xié)助維修、衣物清潔及居室清潔。

2.5居家老年人需求的影響因素單因素分析居家老年人服務(wù)需求與性別(r=0.077)、退休前職業(yè)(r=-0.129)、信仰(r=-0.060)及經(jīng)濟(jì)來(lái)源(r=0.120)無(wú)相關(guān)性(P>0.05)；與年齡(r=0.382)、婚姻狀況(r=0.401)及患病情況(r=0.232)呈正相關(guān)(P<0.05)，與文化程度(r=-0.394)、居住狀況(r=-0.251)、月收入(r=-0.283)、子女?dāng)?shù)(r=-0.241)及自理能力(r=-0.256)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

2.6居家老年人服務(wù)需求相關(guān)因素多元回歸分析在單因素分析中，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)自變量，采用Stepwise逐步多元回歸方法進(jìn)行分析，有7個(gè)因素進(jìn)入方程。除月收入無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其他6個(gè)相關(guān)因素均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡越大、喪偶及患有多種慢性病、文化程度越低、獨(dú)居及自理能力越差的居家老年人服務(wù)需求越多。由這6個(gè)相關(guān)因素可解釋的變異為34.4%。見(jiàn)表1。

表1　居家老年人服務(wù)需求的相關(guān)因素逐步多元回歸分析結(jié)果

R2=34.4%，F(xiàn)=3.577，P<0.05

3　討　論

本調(diào)查提示，應(yīng)擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)照護(hù)資源，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，以滿足居家老年人多樣化的服務(wù)需求。

本研究結(jié)果與孫海燕等〔3〕研究一致。本研究老年人患有慢性病比例高于第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果，65歲以上老年人的慢性病患病率為645.4‰〔4〕，可能與本研究對(duì)象年齡偏大有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，排在前四位慢性病分別是高血壓、糖尿病、心臟病及骨關(guān)節(jié)病，其中高血壓發(fā)病率最高，與張念英等〔5〕研究一致。由此可見(jiàn)，居家老年人在疾病相關(guān)知識(shí)、生命體征的監(jiān)測(cè)及服藥方面的指導(dǎo)尤為重要。因此，隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，建立完善的社區(qū)慢性非傳染性疾病防控體系，為居家老年人提供針對(duì)性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)幫助，對(duì)提高居家老年人生活質(zhì)量有著重要意義。

老年人由于受中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響，居家老年人主要依賴家庭實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老，對(duì)親情的依賴和需求較高，然而與子女不同住和子女工作繁忙等原因，使得子女陪伴老年人的時(shí)間減少。居家老年人常常出現(xiàn)失落、孤獨(dú)、寂寞，他們迫切需要心理的溝通，希望參加一些團(tuán)體組織及社交活動(dòng)。因此，居家老年人的心理慰藉應(yīng)予以重視，應(yīng)以社區(qū)為平臺(tái)，利用各種社會(huì)資源，為居家老年人提供心理疏導(dǎo)。

本調(diào)查在家政服務(wù)需求中，協(xié)助維修需求最高，與張鵬〔6〕調(diào)查一致。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人生活自理能力下降，諸如上下樓等日常活動(dòng)受到限制，對(duì)理發(fā)等修飾的需求增加；本調(diào)查中大部分老年人子女不在身邊，老年人又缺少諸如家電維修的專業(yè)知識(shí)，協(xié)助維修的需求較高。老年人諸如此類的需求希望在小區(qū)內(nèi)得到滿足，甚至需要享受入戶等服務(wù)。關(guān)于老年飯桌、送餐服務(wù)及日托服務(wù)的需求不高，可能老年人更喜歡在自己熟悉的家中享受生活有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，獨(dú)生子女老年人比例增加，居家老年人的生活照料及家政服務(wù)需求不容忽視。

本研究結(jié)果與程淑玲等〔7〕認(rèn)為患者的健康是影響護(hù)理服務(wù)需求主要因素的研究一致。隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各組織器官的功能隨之減退，慢性病發(fā)病率逐漸增高，生活活動(dòng)能力逐漸下降，他們更需要方便經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療保健服務(wù)；隨著4-2-1家庭結(jié)構(gòu)的迅速增多，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，家庭照顧功能正逐步弱化，還有一些老年人老伴去世，使得老年人的生活照料、心理慰藉及家政服務(wù)需求增多。

本調(diào)查結(jié)果與一些學(xué)者〔8～10〕調(diào)查不一致，分析原因，可能因?yàn)槲幕潭仍礁叩睦夏耆?，通過(guò)各種途徑對(duì)健康保健知識(shí)了解越多，對(duì)醫(yī)療護(hù)理康復(fù)方面的上門(mén)居家服務(wù)需求越少；文化程度越高的老年人，較易更多地參加諸如老年大學(xué)等各種社交活動(dòng)，從而獲得心理慰藉；同時(shí)通過(guò)交往，老年人之間在生活、家政等方面可以互相關(guān)心、互相幫助，對(duì)上門(mén)居家服務(wù)需求越少。因此，對(duì)于文化程度較高能夠自理的老年人，提倡鄰里互助，通過(guò)友愛(ài)互助，在互助中實(shí)現(xiàn)自助。應(yīng)以社區(qū)為平臺(tái)，整合政府、社區(qū)和家庭等各種社會(huì)資源，構(gòu)建互助養(yǎng)老新模式，促進(jìn)老年群體真正實(shí)現(xiàn)老有所伴、老有所樂(lè)，讓老年人在互助養(yǎng)老過(guò)程中獲得更多幸福感和權(quán)能感，以彌補(bǔ)社會(huì)正式養(yǎng)老支持體系的不足。

1井坤娟，王彥，杜小靜,等.基于扎根理論老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求理論框架構(gòu)建研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015;31(23):1774-7.

2王志穩(wěn).日常生活能力的評(píng)定Barthel指數(shù)評(píng)估量表〔EB/OL〕http://wenku.baidu.com/link?url=0s-86qtoXJWQ-gqolKWDWXR3y-9Xoa07E2vgeEpxR3zB2ITKOazXa8cbZXBD5G_9aLs7_Ml06Rdw6izi1-big49YHYXIP1SveWUI0AfhOj5yi.

3孫海燕，王峰，杜冰.鹽城市社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014;30(8)：4-7.

4李萍.老年人出院后社區(qū)延續(xù)性護(hù)理研究〔D〕.杭州：杭州師范大學(xué)，2011.

5張念英，魏秀紅，黃晶,等.居家老年人護(hù)理需求調(diào)查研究〔J〕.護(hù)理研究，2014;29(3)：22-3.

6張鵬.天津老年人居家養(yǎng)老需求分析與設(shè)立方式研究〔D〕.天津：天津財(cái)經(jīng)大學(xué)，2012.

7程淑玲，臧小英，趙岳.中國(guó)城鄉(xiāng)老年慢性病護(hù)理現(xiàn)狀和需求的調(diào)查及影響因素分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012;28(23)：66-70.

8王玉環(huán).新疆石河子市失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011;38(18)：3683-6.

9林曉明.居家老年人健康狀況及護(hù)理需求調(diào)查研究〔D〕.錦州：遼寧醫(yī)學(xué)院， 2013.

10柴倩文，張清.天津市城區(qū)老年居家養(yǎng)老服務(wù)需求及影響因素分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014;30(11)：1-4.