劉　濤　黃起東　劉偉忠

(綏化學(xué)院體育系，黑龍江　綏化　152061)

原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，高血壓患者常伴有頭暈、頭痛、嘔吐、疲勞、心悸等癥狀，患者的血液常具有不同程度的濃、黏、聚、凝狀態(tài)，這種狀態(tài)影響全身的血液循環(huán)，其中微循環(huán)障礙更嚴(yán)重〔1～3〕。所以，高血壓的治療不僅在于控制血壓，更在于保護(hù)患者的血管內(nèi)皮功能，防止血管重塑，減少高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來(lái)也有研究表明，中樞調(diào)控在高血壓的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用〔4〕。太極拳是國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，其強(qiáng)身健體的功效早已經(jīng)被人們熟知。本文從血壓、血液流變學(xué)及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量三個(gè)方面探討太極拳對(duì)老年高血壓患者的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年10月綏化市第一醫(yī)院收治的老年高血壓患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)以《中國(guó)高血壓防治指南2010》〔1〕為診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)高血壓：收縮壓(SBP)140～159 mmHg和(或)舒張壓(DBP)90～99 mmHg，Ⅱ級(jí)高血壓：SBP 160～179 mmHg和(或)DBP 100～109 mmHg；(2)入選患者均符合自愿知情原則，并簽署知情同意書；(3)患者平時(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉等行為均無(wú)規(guī)律，無(wú)特異性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(3)不適宜運(yùn)動(dòng)者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組各35例，運(yùn)動(dòng)組男18例，女17例，年齡60～65歲，平均(62.4±2.4)歲，病程2～6年，平均(3.3±0.3)年，Ⅰ級(jí)高血壓12例，Ⅱ級(jí)高血壓23例。對(duì)照組男19例，女16例，年齡61～66歲，平均(63.1±2.1)歲，病程2～7年，平均(3.4±0.5)年，Ⅰ級(jí)高血壓15例，Ⅱ級(jí)高血壓20例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究準(zhǔn)備所有患者全程研究周期為18個(gè)月，其中前6個(gè)月在院治療。研究前5 d所有患者進(jìn)行藥物洗脫，并請(qǐng)?zhí)珮O拳老師統(tǒng)一教授運(yùn)動(dòng)組患者由國(guó)家體育運(yùn)動(dòng)委員會(huì)推行的24式簡(jiǎn)化太極拳，向患者說(shuō)明太極拳運(yùn)動(dòng)的方法、目的與意義，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持鍛煉的重要性，以保證動(dòng)作、姿勢(shì)、頻率、意念的一致性，同時(shí)營(yíng)造愉悅和諧的研究氛圍；運(yùn)動(dòng)組出院后維持在院期間的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2基礎(chǔ)治療方案兩組均進(jìn)行一般治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用西拉普利(2.5 mg/d)控制血壓。研究期間患者均不服用降脂藥物、活血化瘀類中藥等其他影響血壓和血脂的藥物，不進(jìn)行其他運(yùn)動(dòng)。

1.2.3運(yùn)動(dòng)方案運(yùn)動(dòng)組有組織地進(jìn)行24式簡(jiǎn)化太極拳運(yùn)動(dòng)，每天早上6∶30 ～ 7∶30運(yùn)動(dòng)一次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間40～60 min，運(yùn)動(dòng)靶心率為最大心率的70%～80%。運(yùn)動(dòng)的具體內(nèi)容：準(zhǔn)備活動(dòng)10 min，如散步、徒手操；太極拳運(yùn)動(dòng)30～50 min，大致重復(fù)4～6遍，其中達(dá)到靶心率的總時(shí)間控制在25 min左右，后休息10 min將心率調(diào)整至正常水平。運(yùn)動(dòng)全程應(yīng)無(wú)不適感，無(wú)劇烈粗喘、頭暈?zāi)X脹等現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后精神飽滿、精力充沛、輕松自如。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血壓測(cè)定使用無(wú)創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)所有患者研究前與研究6個(gè)月后的24 h動(dòng)態(tài)血壓(SBP、DBP)狀況。在監(jiān)測(cè)期間不服用任何藥物，也不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，叮囑患者不要有劇烈的情緒變化。血壓的測(cè)定方法：將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，約能容納二指，使其下緣在肘窩以上約2.5 cm，氣袖中央位于肱動(dòng)脈表面，自動(dòng)充氣測(cè)壓。監(jiān)測(cè)時(shí)間：6：00 ～ 22：00，每30 min測(cè)量1次；22：00～6：00，每60 min測(cè)量1次，全程連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h。

1.3.2血液流變學(xué)檢測(cè)于研究前、研究6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行坐位采血，抽取靜脈血8 ml，采用肝素抗凝，在4 h內(nèi)完成檢測(cè)。全血黏度(ηb，低切10 s-1，高切120 s-1)和血漿黏度(ηp，10 s-1)使用旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)檢測(cè)，紅細(xì)胞沉降率(ESR，溫氏法)、血細(xì)胞比容(HCT，溫氏法)，計(jì)算紅細(xì)胞聚集指數(shù)(RAI)、紅細(xì)胞變形指數(shù)(EDI)及全血還原黏度(ηre，低切10 s-1，高切120 s-1)。

1.3.3并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)記錄所有患者并發(fā)癥情況，包括心力衰竭、腎功能損害、腦出血。

1.3.4遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)價(jià)研究6個(gè)月后，所有患者每3個(gè)月隨訪1次，共隨訪1年。根據(jù)簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，包括生理功能、社會(huì)功能、社會(huì)職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、活力及總健康，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓比較研究前兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究6個(gè)月后兩組24 h SBP、DBP均明顯下降，且運(yùn)動(dòng)組的24 h SBP、DBP顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓比較

與研究前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05;下表同

2.2兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較研究前兩組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；研究6個(gè)月后對(duì)照組的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平無(wú)明顯改變(P>0.05)，運(yùn)動(dòng)組ηb(10 s-1，120 s-1)、ηp、ESR、HCT、RAI、ηre(10 s-1，120 s-1)均較研究前顯著降低，且運(yùn)動(dòng)組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，運(yùn)動(dòng)組EDI較研究前顯著升高，且顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組血液流變學(xué)主要指標(biāo)變化

2.3并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)組心力衰竭(0例)、腎功能損害(1例)、腦出血(0例)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(分別為4例、6例、4例，χ2=9.720、8.040、9.720，均P<0.05)。

2.4兩組生活質(zhì)量比較研究前兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；對(duì)照組研究前與隨訪1年后的各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪1年后，運(yùn)動(dòng)組生理功能、社會(huì)功能、社會(huì)職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、活力和總健康評(píng)分均顯著高于研究前，且運(yùn)動(dòng)組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組研究前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分，n=35)

3　討　論

高血壓常與其他心血管病的危險(xiǎn)因素共同存在，可對(duì)心、腦、腎等重要臟器的功能造成損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致器官衰竭〔5,6〕。高血壓常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦血管病(包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作)、心力衰竭和冠心病、慢性腎衰竭、主動(dòng)脈夾層等〔7,8〕。太極拳是國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，也是一種剛?cè)岵?jì)、內(nèi)外兼修的傳統(tǒng)拳術(shù)，陰陽(yáng)辨證理念是其核心思想，并結(jié)合了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、古代吐納術(shù)的優(yōu)點(diǎn)〔9,10〕。

從血壓方面來(lái)看，太極拳強(qiáng)調(diào)全身放松，它不僅要求軀體放松，而且更要求大腦放松。在大腦的調(diào)節(jié)下，神經(jīng)與肌肉放松，全身小動(dòng)脈舒張(高血壓主要表現(xiàn)小動(dòng)脈收縮)，緩解了小動(dòng)脈壁的硬化。這樣血壓隨之下降，并趨于正常。本次研究結(jié)果也顯示出研究6個(gè)月后，進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)的患者比單純常規(guī)治療的患者能更好地降低血壓，維持血壓穩(wěn)定。

從血液流變學(xué)方面來(lái)看，血液的流變性、黏性切變應(yīng)力和切變速率發(fā)生變化是高血壓根本病因。全血黏度的變化可影響外周阻力，進(jìn)而影響血壓，同時(shí)全血黏度又受紅細(xì)胞的聚集性與變形性影響，聚集性主要影響全血低切黏度，變形性主要影響全血高切黏度〔11〕。本次研究結(jié)果顯示，太極拳鍛煉能夠有效改善高血壓患者的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)。初步分析為太極拳運(yùn)動(dòng)可降低高血壓患者的血漿滲透壓，升高氧張力，同時(shí)增加紅細(xì)胞內(nèi)的ATP活性。血液黏度降低可提升紅細(xì)胞變形能力，紅細(xì)胞膜的化學(xué)成分也有可能發(fā)生變化，提升紅細(xì)胞的變形能力。太極拳運(yùn)動(dòng)作為一種溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，能增加血漿容量，稀釋血液，降低全血黏度。

從遠(yuǎn)期生活方面來(lái)看，太極拳運(yùn)動(dòng)要求精神專一，全神貫注，意動(dòng)身隨，其宗旨是“以靜制動(dòng)，雖動(dòng)猶靜”， 動(dòng)與靜結(jié)合的鍛煉方法，可使全身肌肉均勻交替收縮與放松，也可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制。長(zhǎng)期堅(jiān)持，可逐漸消除疾病在大腦皮層引起的病理興奮，降低交感神經(jīng)的活性以及收縮血管的活性物質(zhì)，如去甲腎上腺素，腎上腺素等；同時(shí)升高舒張血管的活性物質(zhì)，如組胺激肽類，開(kāi)放大量的毛細(xì)血管，減緩血管狹窄堵塞等癥狀，預(yù)防膽固醇在血管壁的沉積，從而改善了血管的外周阻力，緩解了動(dòng)脈管壁的粥樣硬化病變，增加動(dòng)脈順應(yīng)性，降低血壓〔12，13〕。太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)人體的改善不只是生理層面的，更是心理層面的。太極拳運(yùn)動(dòng)常在空氣新鮮、氧氣充足的環(huán)境中進(jìn)行，可以促進(jìn)人體的有氧代謝，改善呼吸、循環(huán)功能。太極拳也能促進(jìn)釋放內(nèi)啡肽，該物質(zhì)能消除老年人常有的負(fù)面情緒，可以平復(fù)心情、調(diào)節(jié)情緒、舒緩緊張、充沛精力，運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)輕松愉快，調(diào)節(jié)心理平衡，能有效改善老年高血壓患者的緊張、焦慮、抑郁等心理癥狀，從而改善高血壓患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量〔14〕。

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