宋婷婷　賈紅丹　國強(qiáng)華　崔　蕊　劉　麗

(秦皇島市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北　秦皇島　066000)

部分慢性心力衰竭患者表現(xiàn)出左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)輕度降低或正常，卻出現(xiàn)運(yùn)動耐受減低或(和)組織充血等心衰臨床癥狀，此類患者一般臨床上稱之為保留射血分?jǐn)?shù)心衰(HFPEF)〔1〕，對于此類患者臨床上由于暫無可以明確診斷的指標(biāo)及與治療的特效藥物，該病的治療效果尚不滿意。該病在老年人群發(fā)病人數(shù)較高，且有逐年上升的趨勢，不良事件發(fā)生率也較高，嚴(yán)重威脅中老年患者的身體健康與預(yù)后〔2〕。隨著心臟影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，采用彩色多普勒超聲對HFPEF診斷已經(jīng)在臨床上被廣泛運(yùn)用，但是對HFPEF的發(fā)現(xiàn)及時性不高，如何早期對HFPEF進(jìn)行早期診斷，對挽救患者的生命和減輕疾病負(fù)擔(dān)具有重要臨床價值〔3〕。N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)在心衰早期診斷及治療中發(fā)揮了重要的作用〔4，5〕。本文分析高血壓合并HFPEF老年患者NT-proBNP水平與心臟超聲特征指標(biāo)的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年1月至2017年1月108例秦皇島市第一醫(yī)院接受治療的老年高血壓合并HFPEF患者為觀察組，年齡62～75歲，紐約心臟協(xié)會(NYHA)心動功能分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級42例，Ⅲ級36例，Ⅳ級17例。115例非心力衰竭高血壓患者為對照組，年齡64～71歲。兩組一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。患者入院時具有HFPEF患者臨床及影像學(xué)特征，左心室射血分?jǐn)?shù)在45%以上。排除心肌梗死、高血壓伴心臟瓣膜疾病、肥厚性心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性瓣膜畸形、肝腎功能不全、腦血管疾病、惡性腫瘤晚期的患者。

1.2檢測方法采用彩色多普勒超聲測定兩組左室舒張末內(nèi)徑(LEEVD)、左房內(nèi)徑(LAD)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPWT)、瓣膜鈣化及反流情況、二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣菶峰與舒張晚期最大血流速度A峰的比值(E/A)。探頭頻率3～4 MHz。抽取兩組入院后清晨靜脈血5 ml，離心后于-80℃冷凍保存。分別采用酶聯(lián)免疫試驗(yàn)法(ELISA)檢測NT-proBNP的含量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0及Graphpad Prism6軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析。

表1　兩組一般臨床資料比較

HbA1c：糖化血紅蛋白，TC：總膽固醇，TG：三酰甘油，HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

2　結(jié)　果

2.1兩組相關(guān)超聲心動圖指標(biāo)比較觀察組LAD水平顯著高于對照組，E/A水平顯著小于對照組(P<0.05)。兩組二尖瓣反流、三尖瓣反流發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組LVEDD、IVS、LVPWT、瓣膜鈣化情況、主動脈瓣反流發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。不同NYHA心功能分級觀察組LVEDD、LVEF、IVS、LVPWT水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同NYHA心功能分級觀察組LAD、E/A差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，NYHAⅡ～Ⅳ級患者間隨著心功能分級的升高，LAD呈上升趨勢，E/A呈下降趨勢。見表3。

2.2兩組NT-proBNP水平比較觀察組NT-proBNP水平隨著NYHA心功能分級的加重而增加〔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為(2 573.94±758.72)、(2 959.15±885.46)、(3 582.58±1 066.29)、(4 198.06±1 379.08)ng/L〕，觀察組NT-proBNP與NYHA心功能分級呈正相關(guān)(F=8.400，P<0.001)。觀察組NT-proBNP水平〔(3 327.68±1 595.31)ng/L〕顯著高于對照組〔(2 581.92±998.71)ng/L〕。

表2　兩組相關(guān)超聲心動圖指標(biāo)比較

表3　觀察組不同心功能分級超聲心動圖指標(biāo)水平比較

與Ⅰ級比較：1)P<0.05，與Ⅱ級比較:2)P<0.05；與Ⅲ級比較:3)P<0.05

2.3觀察組血清NT-proBNP與超聲心動圖指標(biāo)的相關(guān)性觀察組血清NT-proBNP與LVEDD、LAD呈正相關(guān)(P<0.05)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)，與IVS、LVPWT、E/A無相關(guān)性。見圖1，圖2。

圖1　觀察組血清NF-proBNP與ALD、LVEDD、LVEF的相關(guān)性

圖2　觀察組血清NT-proBNP與IVS、LVPWT、E/A比值的相關(guān)性

3　討　論

患者血壓升高對心臟負(fù)荷帶來了較大的壓力，當(dāng)患者發(fā)生心肌梗死、心肌病、心肌炎等疾病，患者血流動力學(xué)負(fù)荷逐漸增大可導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生明顯的改變，誘發(fā)心衰。其中HFPEF在心衰患者占50%以上，其預(yù)后不佳，誘發(fā)猝死風(fēng)險較高〔6～8〕。

對于HFPEF的診斷多以左心室舒張功能不全為中心〔9〕，對于舒張功能不全以往多采用有創(chuàng)性導(dǎo)管介入檢查，但是其有創(chuàng)、費(fèi)用高、不良反應(yīng)重、手術(shù)風(fēng)險大等特點(diǎn)。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的逐步成熟，超聲心動圖在心臟相關(guān)疾病的檢測上發(fā)揮著越來越重要的作用，超聲心動圖具有無創(chuàng)、靈敏度高、操作簡單等特點(diǎn)，被廣泛用于左室舒張功能的評估〔10〕。二尖瓣E/A對左室充盈壓力升高具有較高的特異性，對HFPEF診斷也具有重要的參考價值〔3，11〕，本研究提示HFPEF可導(dǎo)致患者左房內(nèi)徑增大，究其原因，HFPEF可導(dǎo)致患者心室發(fā)生向心性重構(gòu)，心肌正常功能下降，心室肌發(fā)生僵化，這可能會引起LAD增大的原因，HFPEF患者心臟發(fā)生進(jìn)一步擴(kuò)大，心肌肥厚程度也進(jìn)一步加重，早期患者左室舒張功能往往下降的不是很明顯，當(dāng)患者E/A<1時，患者心室充盈程度會隨著病程的加重進(jìn)一步下降，嚴(yán)重時也會引起二尖瓣發(fā)生反流〔12〕。本文提示隨著左心室舒張功能進(jìn)一步下降，左房內(nèi)壓力增加，在超聲心動圖上可表現(xiàn)出三尖瓣反流壓差。NT-proBNP是腦鈉肽的前體物質(zhì)，其主要由心室肌細(xì)胞合成與分泌，可以反映左室舒縮及重塑等功能，對心衰的早期診斷具有一定診斷價值〔13，14〕。本研究提示NT-proBNP可以作為HFPEF患者的診斷指標(biāo)。

1宋婷婷，崔蕊，國強(qiáng)華，等.老年高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留的心衰患者血漿BNP、同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白水平變化的關(guān)系及意義〔J〕.標(biāo)記免疫分析與臨床，2017；24(2)：200-3.

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